成人心血管疾患のケアにおける臨床心理士の役割

成人心血管疾患のケアにおける臨床心理士の役割

JACC 2024;3:100910

心血管疾患は世界的に増加傾向にあり、特に気候変動の影響を受ける世界では、精神疾患とともに最大の公衆衛生上の負担となる。行動、心理的メカニズム、心血管疾患は密接に関連している。行動と心理的機序を対象としたエビデンスに基づく心理学的介入は、心血管疾患領域全体に存在する。本ステートメントでは、心血管疾患患者に提供される行動ケアを統合するために、「心臓血管心理学」というサブスペシャリティの開発を提案する。併存する健康障害の診断と治療、行動変容への介入、疼痛管理、ライフスタイルとウェルビーイング、神経心理学的評価、認知リハビリテーションに関連する診療範囲について論じている。医療経済、研修経路、労働力の多様化に関する改革についての議題が提示される。最後に、心血管疾患治療に行動医学を統合することは、バリューに基づいた心血管疾患ケアを実現するために、専門組織や地域社会全体で共有すべき責任である。

要点

・心血管疾患発症の経験は、行動的・心理社会的影響を及ぼす。

・行動的および心理社会的因子を統合した心血管疾患のケアは、心血管リスクをより効果的に、より効率的に、そしてより全人的、個人中心のケアを実現するために不可欠である。

・心血管疾患に対する現在のケア提供モデルでは、行動的および心理社会的な影響や影響に対処する統合的なケアは日常的に提供されておらず、インセンティブも与えられていない。

はじめに

2025 年から 2060 年にかけて、特にマイノリティの間で心血管系の危険因子や疾病が大幅に増加すると予想されている。同時に、精神障害の世界的な増加にも直面している。実際、気候変動とそれに伴う社会的・生態学的な混乱により、心血管疾患と精神的健康負荷が健康負荷の上位を占めるようになってきている。行動的・心理的要因はいずれも後天的な心血管疾患の転帰に寄与するため、予防や修正が可能である可能性がある。

この専門家委員会の声明は、臨床心理士が心血管専門医や関連専門家とともに、実現可能な解決策にどのように貢献できるかを考察することを目的としている。

この声明は次のような役割を果たす。 1）心臓心理学というサブスペシャリティの創出につながった洞察と科学に目を向け、さらに心臓心理学を心血管心理学に拡張する、 2) 心血管疾患の統合ケアモデルにおける臨床心理士の現在の役割の概要の紹介、3) 心血管疾患ケアに携わる臨床心理士に必要な能力とトレーニングの定義、4) 行動・心理学的心血管ケアの統合の枠組み、5) 心理士による心血管疾患の統合ケアのための政策改革に関する提言。

本声明は主に成人の後天性心血管疾患に焦点を当てている。しかし、その洞察は遺伝性心血管疾患のサブタイプのケアや小児循環器学にも及ぶ可能性があり、これらは将来、別のステートメントで取り上げる可能性がある。さらに、本書では米国の状況に主眼を置いているが、「心血管心理学」を確立するためには国際的な協力が必要であることを認識している（概念図）。

概念図．JACC Advances 専門家パネル勧告： 成人心血管病患者のケアにおける臨床心理士の役割

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.100910#undfig2

循環器心理学の出現につながった洞察と科学

健康心理学は、ライフスタイルや労働環境、生活環境の変化によって慢性疾患が増加する一方で、感染症が減少するという社会の変化を背景に、米国をはじめ世界的に発展した。

心血管疾患に関しては、1950 年代に生活様式や労働条件の変化と心血管疾患との間に潜在的な関連があることが観察され、続いて A 型性格（type A personality, 向上心と競争心の強さを特徴とする性格）に関する研究が行われた。その後の研究で、大うつ病性障害の有病率の高さ（16％）と急性心筋梗塞後 6 ヵ月の死亡リスクの間に強い関連があり、大うつ病性障害がある場合は死亡リスクは４倍であると報告された。この研究は、心血管系の転帰における心理社会的／行動的要因の重要性の議論を活性化させ、性差に偏ることなく心血管疾患における心と体の関連について「管理可能な」説明を提供した。また、心理的要因（主にストレス）を動脈硬化の進行と関連付けるメカニズムの解明においても大きな進展があった。また、ストレスなどの心理的要因とアテローム性動脈硬化症の進行との関連メカニズムの解明にも大きな進展があった。

現在、移植可能な生体材料や器具から薬物療法に至るまで、幅広い治療法が心血管疾患治療に有効であることが示されている。このような心血管系医学の発展の結果、過去数十年の間に心血管疾患による死亡率が低下した。これは、危険因子に対する理解が進んだことが大きな要因であり、これにより、この分野では、危険因子に対する予防と治療のアプローチを最適化できるようになった。

心血管疾患のリスクと疾病管理における重要な要素は、行動的・心理社会的側面への取り組みであり、これらの治療目標は心血管疾患管理の身体的側面と相互に関連している。個人が健康的なライフスタイルを実践できるように支援すると同時に、システムレベルでの変革（貧困の解消、手頃な価格の住宅や健康的な食品へのアクセスの増加、気候変動への対応、質の高い医療へのアクセスの改善、差別の撤廃など）を実施することが不可欠である。さらに、心血管疾患が個人の日常生活に与える影響も認識しなければならない。また、社会的支援、自己効力感、適応的対処戦略など、患者の予防行動と有害転帰の最小化の両方をサポートすることが知られているレジリエンス因子（ストレスに対処する能力）にも特別な注意を向けるべきである。

精神疾患の併存は心血管疾患としばしば併発することが研究で証明されている。重要なことは、精神疾患と心血管疾患の両方のリスクが最も高いのは、マイノリティの背景を持つ人や、社会的・経済的な健康決定要因に関連する幅広いストレス要因にさらされている人であるということである。精神疾患と心血管疾患の負担が増大する中、ケアの革新とケアへのアクセスは、このような大きな背景の中で検討されなければならない。

したがって、このような課題をよりよく理解し、良好な転帰を改善するためには、心血管疾患に関連する生物学的、心理学的、社会的、行動学的要因に対処する統合的なアプローチが必要である。気分症状、ライフスタイル行動、QOL、および心血管疾患の転帰の改善における心理学的介入の役割を強調した重要なランダム化臨床試験は、心臓血管心理学の出現に貢献した。米国心理学会は、心臓心理学（cardiac psychology）という狭い用語を「行動的、感情的、社会的要因が冠動脈性心疾患の発症、進行、治療にどのように影響するかを研究する行動医学の新たな下位専門分野」と呼んでいる。

心血管疾患患者集団は、さまざまな疾患や症状を呈しており、このような患者集団にサービスを提供する臨床健康心理学のサブスペシャリティは、これを反映する必要がある。さらに、臨床心理士の焦点は行動だけにとどまらず、心、行動、およびそのすべての機能に焦点を当てることを包含している。そこで、より包括的な用語として「心血管心理学」という用語を提案する。心血管疾患の種類によって、必要とされるサブスペシャリティの治療法、クリニカル・ケア・パスウェイは異なり、疾患の経験、個人のリスクプロファイル、生存と QOL の期待値、治療のトレードオフに与える影響も異なる。さらに、心血管疾患と精神的健康の表現は寿命や文化によって異なる。

心血管疾患の治療もまた高度に専門化し、さまざまな技術革新が進んでいる。機器や画像に関連する技術革新や医薬品の画期的な進歩は、今や定期的に起こっている。ガイドラインが推奨するさまざまな心血管系患者に対する治療プロトコールは、統合されたケアチームとして最適に機能し、心血管疾患患者を治療するために、解剖学、生理学、そして健康心理学者としての高度な知識を必要とする。

上記のような発展は、米国心臓病学会に代表されるように、多くの心血管サブスペシャリティや臨床重点領域に反映されている。このように様々な専門分野があることから、本パネルでは、新たに設立された米国心臓病学会（American College of Cardiology）の「心臓血管心理学評議会（Council of Cardiovascular Psychology）」につながるサブスペシャリティ間の作業グループに沿って、「心臓血管心理学（Cardiovascular Psychology）」という用語を使用している（図 1）。

図 1. 心血管疾患領域における心理学的介入の統合と心血管心理学の進化

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.100910#fig1

私たちは、血管外科、インターベンショナル・ラジオロジー、その他多くの専門分野でも、心血管疾患患者を行動的なニーズを持った個人として診察していることを認識している。アメリカでもヨーロッパでも、循環器学に関連する専門機関は、急性および慢性心不全、急性心筋梗塞、心筋症、血管疾患などに限らず、心理学的介入の重要性を認識するようになってきている。

これらさまざまな心疾患において心理学的介入が重要であることは、統合心血管ケアチームの環境で働く臨床心理士や他の専門職のためのコアコンピテンシー (必須の実践能力)、トレーニングニーズおよびモジュール、そして委員会認定の定義をさらに発展させるための情報を提供する可能性がある。

統合心血管疾患ケアモデルにおける臨床心理士の現在の役割

心理士は、心血管チーム内で臨床ケア、研究、品質改善、学際的教育、プログラム開発、リーダーシップなど、多くの役割を果たしている。すべての心血管心理士がこれらの役割を担うわけではなく、実践の範囲は特定の年齢層や臨床場面に限定されることがある。我々は、臨床ケア、研究、学際的教育および協力の分野における専門知識の可能性を要約する。重要なことは、心血管心理学のサブスペシャリティの発展と標準化が進み、提供する対象に応じた能力に基づく認定が行われることを見込んでいることである。図 1 は、コンピテンシーと実践の範囲に関するいくつかの領域を示唆している。

臨床ケア

併存する精神疾患の診断と治療

うつ病および不安障害は、心血管疾患の原因となるだけでなく、その結果としても生じることがある。この双方向の関係を踏まえ、臨床的に重要な心理的苦痛を特定し、適切に管理するための効果的な対策を講じることが不可欠である。

スクリーニング自体は、それだけでは大きな利益（例えば、うつ症状の軽減、高い治療率、心血管転帰の改善）をもたらすものではなく、うつ病の治療につながる適切なケア体制が整備されていることが前提となる。

心血管疾患においては、うつ病の有病率は以下のように推定されている。心不全患者の 20%以上、植込み型除細動器を装着した患者の 4 分の 1（装着後 1 年間）、冠動脈バイパス術を受ける患者の 15～20%、心筋梗塞を発症した患者の 3 分の 2 に何らかの形で抑うつ症状が見られる。また、末梢動脈疾患においても、うつ病の有病率は増加しており、その範囲は 11～48%と推定されている。同様に、心血管疾患において不安も一般的であり、心筋梗塞後に不安を経験する者は推定で 20〜30％に及び、その不安は長期にわたり持続する可能性がある。侵襲的処置、例えば冠動脈バイパス移植術を控えた患者においては、不安は非常に多く、その割合は約 25％に達する。心不全患者においては、3 分の 1 以上が高いレベルの不安を抱えており、最大 13％が正式に精神疾患の診断・統計マニュアルの基準を満たす不安障害と診断される。また、植込み型除細動器を装着する者においては、不安の割合が非常に高く、20〜40％の患者が影響を受ける。

うつ病および不安障害に対する臨床的介入の有益性は、心血管疾患において確固たるエビデンスとして確立されている。うつ病に対する心理療法は心血管疾患患者に有効であり、認知行動療法およびポジティブ心理療法 (positive psychological therapy) は、心血管疾患を有する成人において心理的転帰の改善と関連している。重点分野および訓練の専門性に応じて、臨床心理士は、心血管疾患と併存する精神疾患を持つ個人に対し、科学的根拠に基づく介入を提供することができる。重度の精神疾患や薬物療法に関しては、精神科医との連携が求められる場合もある。なお、米国の一部の州においては、特定の訓練および能力が証明された臨床心理学者に処方権限が与えられている。

心血管疾患特有の心理社会的ストレス要因と経験への対応、および全体的なストレス管理

心血管疾患に関連する個人の経験は、従来の精神疾患に限定されるものではない。我々の臨床経験においても、従来の気分障害や不安障害の診断基準を完全には満たさないものの、心臓に焦点を当てた心理的苦痛を抱える患者と頻繁に遭遇する。

心臓不安（cardiac anxiety）は多次元的な概念であり、心臓に関する心配、心臓症状を引き起こす可能性のある活動の回避、心臓の感覚に対する過度な警戒といった要素を含む。心血管疾患を抱える人々が健康不安を抱く要因には、以下のようなものがある。

1. 診断および治療に関する不安

2. 健康状態の悪化（例：心症状の悪化、終末期ケアへの移行）

3. 心理社会的要因（例：雇用や人間関係の問題、家族の役割や期待の変化、アイデンティティ、自立感の喪失）

心血管疾患の管理においては、個人に合わせた科学的根拠に基づくストレスおよび不安軽減の手法（例：バイオフィードバック、マインドフルネスを用いた介入、その他のリラクゼーション訓練）が重要な役割を果たす。これらの介入の目的は、ストレスの管理、不安やうつ病のリスク軽減、交感神経の興奮の抑制、および自律神経全体のバランス調整である。

これらの介入は、心血管疾患の一因となりうる慢性的な日常的ストレスと主要なライフイベントストレッサーの両方に関連する。これらのストレッサーを管理する対処スキルを個人に教えることは、機能に大きな利益をもたらし、心血管疾患に対処する際の予後（心筋梗塞後）に有益な影響を与える可能性がある。

行動変容への介入

米国心臓協会は、心血管系の健康を測る「Life's Essential 8」として、健康的な食事の維持、身体的活動、禁煙、健康的な睡眠、健康的な体重の維持、コレステロール、血糖、血圧の管理を挙げている。動機づけ面接や認知行動療法に基づくアプローチなどの技法を用いて、臨床心理士はこれら 8 つの領域での行動変容を求める個人に働きかけるのに適している。行動変容の真の難しさを考えると、個人に合わせた心理教育、支援、介入が重要である。心理士は、行動介入を行う際に「1 つのサイズがすべてに適合するわけではない」ことを認識しており、心血管アウトカムに対する従来の危険因子と並んで、心理社会的因子、小児期の有害体験、トラウマ、健康の社会的決定因子の影響を考慮した行動変容へのニュアンスに富んだアプローチを提供することができる。

疼痛管理

心血管疾患と慢性疼痛を経験する個人には、大きな重なりがある。また、慢性疼痛は心血管系の有害な転帰リスクの増加と関連しており、特に侵襲的な心血管処置を受ける者において、慢性的なオピオイド使用の可能性がある。臨床心理士は、疼痛管理の多面的アプローチを支援する介入を提供することができる。これは、疼痛と感情・精神疾患との強い関連性、過去のトラウマへの曝露、および慢性疼痛の発症との関係を考慮したものである。

ライフスタイルと幸福：心血管疾患があっても豊かに生きる

ポジティブ心理学の分野は、心血管疾患を抱える個人の生活を理解する上で独自の貢献を果たしている。ポジティブ心理学的アプローチは、逆境や慢性疾患を抱えながらも、個人が充実した人生を送ることを支援することに焦点を当てる。楽観主義が心血管疾患リスクを低下させる役割を果たすことは、すでに証明されている。また、ポジティブ心理学的介入とその行動的・生物学的メカニズムに関する研究は進展しており、この分野が将来的に発展する可能性のある有望な研究領域であることが示唆されている。

神経心理学的評価と認知リハビリテーション

神経心理学的機能が将来の心予後を予測する役割を果たすことを示すエビデンスが得られており、神経可塑性や神経調節などのメカニズムは、高齢化した集団や全身性の心血管疾患患者であっても、疾患管理にとって、また患者の機能や自己管理能力を最適化する方法として、大きな利益をもたらす可能性がある。さらに、心停止生存者、心不全、末梢動脈疾患、頸動脈狭窄の診断を受けた人など、心血管疾患に対処している多くの人が認知機能障害に直面している。委員会は、神経心理学、心臓血管医学、臨床心理学の各分野がさらに融合する必要性を認識し、最終的には、心血管心理学のサブスペシャリティがさらに成熟するにつれて、その役割を発展させていく。

研究、心血管プログラムの設計と質の評価、および学際的教育と連携

心血管疾患患者を担当する臨床心理士は、心理社会的スクリーニング、健康状態の評価分析および解釈、プログラムデザイン、および質の評価のための評価、デザイン、および戦略開発の専門知識を持っていることが多い。また、価値観に基づいた心血管疾患ケアデザイン（合併症や再入院を減らす方法など）に関する疑問や解決策を、医療システム管理者に提供するための貴重な戦略家やアドバイザーとなるための方法論のトレーニングを受けている場合もある。

さらに、メンタルヘルスの問題に対する偏見をなくし (destigmatize)、全人的ケアの重要性を認識するための学際的なトレーニングを提供すること、心血管疾患チーム全体の行動メカニズムと心血管疾患に関する知識のギャップを埋めること、研修中の医師や心理士だけでなく、アライド（行動）ヘルス専門家のトレーニングをサポートすることは、重要な実践分野である。学際的な症例検討会やカンファレンスは、心血管疾患チームのメンバー全体の診療範囲と心血管疾患患者のメンタルヘルスの問題に対する偏見をなくすことについての継続的な教育に貢献する例である。

心血管疾患ケアに携わる臨床心理士の能力と研修要件

米国における臨床心理学者の養成モデルは、研究および科学的実践に基づいた科学者‐実践家モデルを強調するものである。学部課程（人文学、プレメディカル、生物学、望ましくは心理学を専攻）を修了した後、研修生は米国心理学会認定の大学院プログラムに出願する。

ほとんどの米国心理学会認定大学院プログラム（PsyD または PhD 学位取得課程）は、出願者が心理学または関連分野における修士号を取得していることを求める。大学院課程は、指導付きの臨床研修、講義、学位論文研究および論文執筆、ならびに米国心理学会認定機関におけるインターンシッププログラムの組み合わせで構成される。研修生が心血管疾患患者と接し、経験を積む機会を得られる環境が望ましいとされる。経験の量や詳細については明確に定められておらず、今後のさらなる専門分化を見据え、基準の発展が必要とされる。

大学院課程を修了した後は、博士号取得後の指導付き実務経験を積み、心理学専門職実践のための国家試験（National Examination for Professional Practice in Psychology）に合格することが、州の免許を取得し実践を行うための最低要件となる。さらに、豊富な実務経験と確立された能力を証明した者は、臨床健康心理学における専門認定（委員会認定）を取得することも可能である。

精神保健専門職の高い需要に対応するため、アメリカ心理学会（APA）は、医療サービス心理学の修士課程の認定を計画している。CVD（心血管疾患）の負担の増大や、マイノリティ集団が不均衡に影響を受けている現状に対応するためには、現在の労働力が主に女性および白人で構成されていることを踏まえ、労働力の多様化を最大限に推進する戦略を策定することが不可欠である。

行動・心理学的アプローチを統合した心血管疾患ケア策定のための枠組み

心血管疾患患者への心理学的介入を組み込むためには、さまざまなレベルのケア統合が考えられる。協働ケアモデル（Collaborative Care Models）は、異なる専門分野の医療提供者がチームとして連携し、疾患の管理と予防を通じて健康転帰の向上を図る枠組みであり、特にプライマリ・ケア領域における行動医療のニーズに対応するために開発された。

行動医療を日常的な医療ケアの一部として統合することには、患者満足度の向上、健康転帰の改善、さらには医療費削減の可能性など、多くの利点がある。

協働ケアモデルと統合ケアモデルの違い

「協働ケア（Collaborative Care）」と「統合ケア（Integrated Care）」という用語はしばしば同義として使われるが、学術的には区別されている。協働ケアモデルは、異なる場所にいる複数のチームが協力して治療を行うモデルであり、患者は、主治医（プライマリ・ケア提供者）によって調整された複数の専門家からのサービスを受けるものとして認識する（例：患者中心の医療）。

一方、統合ケアモデルは、より発展した形のモデルとされ、同じ医療施設内で専門家がサービスを提供し、同じ電子カルテ、請求システムを使用（またはアクセス）し、場合によっては同じ日の診察中に複数の専門家が連携して治療を行う。この声明は、可能な限りケアの統合を推進することを目的としており、心血管疾患治療の主流となりつつある「心血管チームアプローチ」とも整合性がある。

しかし、すべての医療施設がメンタルヘルス専門職を常駐させるためのリソース、アクセス、予算を有しているわけではない。さらに、これらのモデルが発展してきたプライマリ・ケア領域以外の分野、特に心血管疾患領域において、エビデンスの構築が求められている。

最後に、医療アクセスの障壁や実施上の課題に関する考慮事項は、遠隔医療（テレヘルス）技術の提供によって部分的に克服できる可能性がある。国家資格を有する心理学者は州を超えてサービスを提供できるため、特に地方地域において行動医療提供者のネットワークを拡大することが可能となる。遠隔医療の手法は、協働ケアモデル（CCMs）のアプローチとより適合している。

心理学者による統合的心血管疾患ケアに関する政策改革の提言

心血管心理学プログラムの構築：財務面と事業計画

心理学者が利用できる現行の手続き用語コード（Current Procedural Terminology: CPT コード) は限られており、保険支払者が臨床サービスに対して償還するコードの多くは、必ずしも臨床心理学者に特有のものではなく、他の医療・精神保健専門職と共有されている。これまで償還対象となるサービスは、主に心理療法、心理・神経心理学的検査、および健康行動評価・介入サービスに限定されてきた。統合ケアに従事する心理士は、これに加えて多くの臨床サービスを提供しており、それらは患者や臨床チームにとって非常に価値があるものの、必ずしも償還の対象とはなっていない。したがって、心理士が提供する臨床サービスの全範囲を正確に反映した既存の CPT コードに対する償還を求めることが重要である。さらに、心理士が専門的臨床家として適切に認識されることも不可欠である。

また、現行の CPT コードは、提供されるケアの複雑性や強度の違いを区別していない。

CPT コードの問題に加えて、行動医療サービス全般の償還率は、すべての保険制度（Medicare、Medicaid、民間保険）において低水準である。メディケア・メディケイドサービスセンター（Centers for Medicare & Medicaid Services）は、現在の料金設定方法が一部のサービスの償還率に悪影響を及ぼしていることを認識しており、特に行動医療サービスが最も大きな影響を受けている分野の一つであると指摘している。重要なのは、精神保健専門職の人材不足と、修士号レベルの中堅医療提供者の活用が拡大している現状を踏まえ、これらの変化を反映した償還コードの構造改革と選択肢の拡充が必要であるという点である。これにより、心理学専門職およびその専門分野の発展が促進される。

現在、支払いモデルを出来高払い（Fee-for-Service）から、リスク調整や成果に基づく代替支払いモデルへ移行させる必要性が認識されている。米国科学・工学・医学アカデミー（National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine）は、プライマリ・ケア向けの支払いモデルとして、出来高払いから、部分的に出来高払い、部分的に包括払い（capitated payment）を取り入れたハイブリッドモデルへ移行し、最終的には完全な代替支払いモデルへ移行することを推奨している。

このハイブリッドモデルは、チームベースの心血管疾患ケアに心理学者を統合し、現行の出来高払いモデルに適合しないサービスや費用を補填するための資金提供の仕組みとして適していると考えられる。また、患者集団のリスク調整を行うことで、心血管ケアの複雑性や治療の強度を適切に考慮する仕組みが確立される。

チームベースの心血管疾患ケアがもたらすシステムレベルでの収益や品質指標を記録することは、必ずしも容易ではないが、極めて重要である。たとえば、「U.S. News Best Hospitals Report（米国ニュース・ベストホスピタルランキング）」における心臓病学の評価は、疼痛管理プログラムと統合されることでさらに価値が高まる。したがって、心理士をチームベースの心血管疾患ケアに統合することで、どのように品質指標が向上するかを明確に示すことが重要である。

今後の発展と機会

本パネルでは、心血管心理学というサブスペシャリティ（専門領域）の発展において、初期段階の課題を取り上げたが、心血管疾患患者に対する心理学的介入を統合したケアを実現するためには、さらに具体的な取り組みが必要である（表 1）。

表 1. 専門家委員会の提言 「成人心血管病患者のケアにおける臨床心理士の役割」

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.100910#tbl1

1) 心と身体を分けて考える「二元論的思考」が依然として一般的であり、この思い込みを打破するために、心血管疾患専門領域と行動医療専門領域を代表する専門団体間でのさらなる働きかけが求められる。 また、心血管疾患専門領域と臨床心理学の共同研修プログラムをより統合することで、心理学的介入を取り入れた心血管疾患ケアの偏見を減らし、統合的行動医療の普及を促進することも重要である。

2) 償還（保険適用）の技術的な仕組みは、心血管心理学というサブスペシャリティの臨床ビジョンを反映するものでなければならない。そのため、支払い制度の改革に向けた枠組みを構築し、提言を行うためのアドボカシー（政策提言）および技術的なワーキンググループの設立が急務である。

3) 統合ケアにおける心血管心理士の業務範囲を、医療管理者やケアチーム、地域のパートナー、さらには立法関係者に対して広く認識させることが必要である。また、心血管疾患管理の文脈において、心理士が精神科医やその他の関連医療従事者とどのように異なる役割を果たすのかを明確に伝えることも重要である。

4) 研修の標準化、償還制度の整備、医療現場の多様な関係者に向けた啓発戦略をさらに推進するなかで、業務プロセスやガイドラインの正式な策定と品質評価を行うことが求められる。

元論文

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.100910