第69回[欧米最新情報] 対人関係療法（IPT）の今（その４）～ IPT Basicのトレーニング(シドニー、豪）に参加して～
IPTの構造（IPT Structure タイトル上図）にあるように、治療プロセスは、4期に分けられます。アセスメント／初期フェーズ（1-3セッション）、中期フェーズ（4-12セッション）、終結期（1-4セッション）、および継続治療期です。
対人関係療法（IPT）の原則は、治療者（セラピスト）がIPTをクライアント（患者）に施すことではありません。その代わりに、クライアント（患者）とともに、IPTをすすめるのです。対人関係療法は、傾聴と指示のあいだの創造的な緊張を伴ったもので、クライアント（患者）に適するように仕立てるべきです。固定的で柔軟性のない治療法（セラピー）であってはいけません。
さて、「アセスメント／初期フェーズ」では、精神医学的な評価を完成すること、「対人関係調査図（Interpersonal Inventory）」と「現状分析と治療方針（Interpersonal Formulation）」および「IPTサマリー」を、クライアント（患者）と一緒に、協同作業として、作成することです。 とくに、アタッチメントの評価については、クライアント（患者）自身に直接質問をしたり、他者からの情報、共感的な、時折指示的なProbes(探索法)により行います。
「対人関係調査図（Interpersonal Inventory）」は、前々回ふれましたので、「現状分析と治療方針（Interpersonal Formulation）*」および「IPTサマリー」について説明しましょう。
対人関係フォーミュレ―ション（Interpersonal Formulation*）は、対人関係の「現状分析と治療方針」をまとめたものです。「医学モデル」ではなく、「生物心理社会／文化／スピリチュアルモデル」でまとめあげたものです（上図）。同モデルに基いて、「生物学的要因」、「社会的要因」、「心理学的要因」、「文化要因」、そして「スピリチュアル要因」ごとにまとめていきます。それぞれの中身は、図を参考にしてください。
「生物学的要因」には、年齢や性別、子供、過去の病歴などが入ります。「社会的要因」では、既婚かどうか、配偶者や両親が手助けしているかどうか、身近な人と不和がどうかなどを含みます。「心理学的要因」とは、アタッチメントスタイルはどうか、パーソナリティ面での特長などを記入します。「文化要因」では、伝統的な性別の役割、家族重視かなど文化的面を含みます。そして「スピリチュアル要因」は、宗教や人生の価値観などです。
これらの「生物心理社会／文化／スピリチュアル」面が、個人に影響を与えて、対人関係の危機が起こり、IPTでは、３つの対人関係問題エリアを設定しています。対人関係の不和、役割の移行、悲哀と死、の3エリアです。この対人関係問題エリアは、単一であるというよりも、複数のエリアが混在する場合が多いので、エリアごとに、具体的な項目をあげます。たとえば、対人関係の不和－妹、役割の移行－出産後、悲哀と死－不妊、などです。
「現状分析と治療方針（Interpersonal Formulation*）」を作成したら、初期フェーズのまとめとして、「IPTサマリー」（上図）の作成に入ります。「IPTサマリー」は、「現状分析と治療方針（Interpersonal Formulation）」を受けて、心の不調となる原因を4つほど挙げて、本人の強み（Strengths)とともに、治療計画の目標をかかげたものです。
この「IPTサマリー」をもとに、中期フェーズへと進んでいきます。中期フェーズでは、各対人関係問題エリアに適する手法、たとえば、「タイムライン」や「不和グラフ」などを活用し『心の見える化』を図り、３S（心の整理・整頓・清掃）を促したうえで、新しいアタッチメントや社会援助の方法などを考えていきます。
注）「対人関係調査図（Interpersonal Inventory）」、「現状分析と治療方針（Interpersonal Formulation）*」および「IPTサマリー」は、講義で使用された資料を一部改変して作成している。
*なお、認知行動療法（CBT)では、Formulation （フォーミュレ―ション）の訳語としては、「問題の成り立ちを説明する仮説」であり、介入方針を定めるための作業仮説となるもの、との定義がある。（「改訂版 認知行動療法」2020年放送大学教育振興会）