吸入ステロイドによる 口腔カンジダのはなし

Eさん、お返事大変遅くなりました。ごめんなさいね。　
とても　大事なコメントですし、たくさんの方が同じように悩んでいるのではないかと思い、今回は３人のDrにコメントを頂くことにしました。
そのため　大変遅くなりました。　申し訳ありません。
そういうわけで、コメントにレスをつけようと思いましたが、匿名にさせていただいて、ブログ上に　載せさせていただきました。


喘息患者の吸入ステロイド使用者は　これから益々増えつづけ、　それに従って　Eさんのような副作用で悩まれる人がたくさん出てくるようになっても　不思議ではありません。
むしろこれからの　大きい課題になるかとも思われます。

Eさん、貴重なコメント　本当にありがとうございました。　以下の話、ぜひ　参考になれば　嬉しいのですが。。。



マチさん、お久しぶりです。
マチさんは鼻炎がないとの事ですので、この季節は本当にうらやましいです。
といっても私の鼻炎は最近調子がよく、去年は今の時期毎日のように耳鼻科に通ってましたが今年は大丈夫です。

Eさん　こんにちは　鼻炎の調子がよくて　よかったですね！　花粉の時期ですから　鼻炎持ちの方は　特に　ひどくなりやすく要注意の時期です。
Eさんが　この時期、大変調子がいいのは、マチも　とっても嬉しいです！　本当によかったね！



ところで、マチさんに質問があります。


質問は、ステロイド吸入の副作用のひとつである、口腔カンジダのことです。
先月から胃腸の調子が悪く、胃カメラを飲んだんですが、その時食道のカンジダが見つかりました。

実際には、2月から口角の調子が悪く（口を開ける時口角が痛く時には軽く切れる時もあります）唇の裏に白いモロっとしたものができ、皮膚科で診てもらったところ、カンジダとの事で抗菌剤をずっと塗ってました。

1ヶ月は塗り続けていたと思います。

白いものはなくなったんですが、唇全体が縦に細かいシワが沢山でき、お風呂上がりは特に口の周りが白く粉を吹き唇はピリピリ口角も口を大きく開けれない程痛く今でもそれを繰り返してます。 ワセリンを絶えず塗り続けてる毎日です。

食道のカンジダはファンギゾンシロップを10日間飲み治療しました。
完治したかどうかは又胃カメラをのまないといけないらしく、先生もおそらく消えてるだろうとのことだったのでひとまず解決したと思ってます。

ですが、4日ほど前から又、唇の裏や、口を閉じた時上唇と下唇のあたる部分に白くモロっとしたものができはじめました。
今、フロリードゲル（口腔用の抗菌剤）で治療中です。

ドクターのコメントは、これで　治らないようなら、もう一度　カンジダかどうか　再検査をしてもらった方が良いということでした。


先日呼吸器科の診察を受けた時、先生に口腔のカンジダは何科で診てもらうのが一番いいかと尋ねたところ、内科だとおっしゃり、おそらくステロイド吸入による喘息の合併症なのでこちらから薬を出しますと言われました。


マチさんに質問したいのは、マチさんは私のように口腔カンジダになられたことはありますか？

マチは　口腔カンジダには　なっていないのですが、　左の細気管支に　真菌がついて 何週間も　苦しんだことがあります。
初め原因が分からず、　主治医からは　喘息の悪化と診断され　ステロイド剤を増量されました。　全然改善せず　今度は感染を疑い抗生剤の投与になりました。
これでも　全く改善せず、歩くのも困難になってしまいました。　　しゃべることも困難になり、このまま重積発作で死ぬのかと思うくらい悲壮でした。
そのときに　真菌　カンジダを疑い、イトリゾールの処方をしてもらったところ、わずか１日分で劇的に楽になりました。
あまりに　効いたので　マチ自身も　ビックリ！　　２年くらい前のことですが　あまり劇的なことでしたので　今でも忘れられません。

なかなか　カンジダの発見はむずかしいようです。　
肉眼的に口腔内粘膜の色調の変化がなければ、診断することは実際に難しいものです（カンジダは、本来口腔内の常在真菌なので、判断が難しいのです）。　だそうです

白く見えればいいのですが、気管支の奥では　口をあけてもみえませんしね。　

私は吸入の前かならず、一口水を飲み口や食道を濡らしてから吸入し、その後500ミリの水で口の中のぐちゅぐちゅとうがいを必ずしてその後食事してます。これ以上防ぎようないですよね？

あと、口角の痛みと唇のヒリヒリ感は口腔カンジダによるものかと勝手に推測してるんですが（ビタミン薬を飲んでも効かない為）口腔カンジダと口角炎を同時に治療してもらうには何科に行けばいいと思われますか？

病院ですが、感染症科のあるところならそこがいいのですが、なければ口腔外科か、それもなければ皮膚科か総合内科、これらのどこで　診断をつけたところで基本的に問題ないです。
歯科でもいいのですが、医者によっては　歯の治療しかしない医者もいますので、よく確かめてから行ってください

カンジダ性口角炎の場合には、抗真菌薬の塗り薬が良く効きますので、塗ってみて治る手ごたえがあれば、そうだと思います。
口腔内や唇の内側もカンジダ症であれば、吸入ステロイド使用の直後に、抗真菌薬（シロップ）を薄めたうがいをしばらくするといいかもしれません。（という答えとアドバイスでした）

ステロイド吸入を使い始めて約一年ですが今までこんな副作用はなくなぜ急にカビがはえはじめたのか不思議でなりません。

ステロイドは3ヶ月くらい使えば可能性はあります。　　10年使ってなにも生じないひとも多くいます　（という答えでした）

医者にもこの　個人差は　なぜか　分からないそうです。　もしかしたら　口の中の条件に　カンジダがひどく生える条件が重なっているのかもしれませんね。　

ただ唯一思い当たる原因は、2月頃から口角の痛みと唇のピリピリ感を緩和させる為リップを絶えず塗っていて吸入の時そのリップを塗った部分にステロイドがたまっていたのかなと思いました。吸入後口の中のぐちゅぐちゅやうがいはしてたものの唇を洗う事はしてませんでした。

「リップクリームが原因で口腔内カンジダ症になりやすくなったとは　断定はできない」　との答えでした。

あと、吸入ステロイドを　肺で到達してから効果が出るオルベスコに変えてみたらどうでしょうか？という　マチの質問には　変えてもいっしょだろうというドクターと、変えてみるのも　いいかもしれない意見に分かれました。　Eさんの主治医の先生にもお聞きしてみるといいかもしれません。　（薬の能書きには、やはりオルベスコでも　カンジダ症は書いてありますが、他の吸入薬よりかは　副作用が少ないかもしれないと　マチは期待します。）　



マチは、カンジダではありませんが、　夜　歯磨きを忘れて寝てしまったり、一杯のジュースなど飲んで寝てしまうと、朝口内炎」ができたり、のどがちょっと痛くなったりしていることがあります。
甘い物や食べ物を　ほんの少しでも　口の中に残しておくと　出来やすくなるかもしれません。
最近は　吸入ステロイドの使用後は必ず歯磨きもするようにしています。
　

食事のあとには　必ず歯磨きをして　甘いものを極力さけてみるのは　再発防止になると思うのですが。

Eさんの　回復をこころから　お祈りしています。　
どうか、焦らずに治療に専念してくださいね。　お元気でね。(* ^)(*^-^*)