（21）高機能型の境界性パーソナリティ障害

～ある牧師のお話し～

『牧師になって最初に洗礼を授けた女性は、精神障害を持った人でした。深夜に電話をかけてきたり、リストカットをしました。病気は、境界性パーソナリティ障害と医師に告知を受けた後、しばらくは落ち着いていましたが、ある日、突然自殺してしまいました。 （中略） 境界性パーソナリティ障害の人たちは結構身近にいます。一見するとお付き合いが難しい人たちですが、その障害を理解する事で、良い関係を築く事ができます』。

この事例は、従来型の境界性パーソナリティ障害に見られる特徴です。


～高機能型の境界性パーソナリティ障害～

最近は、高機能型の境界性パーソナリティ障害と呼ばれるタイプも増えてきているようですが、日本では高機能型について詳しく解説している本やサイトが見あたりません。

従来型（低機能型）の場合、自傷や自殺企図といった行動が伴うのですが、高機能型と言われるタイプでは、自傷や自殺企図は見られず、反対に周囲の人へ攻撃的になるのが特徴です。妻の場合、暴力というよりも、中傷、虚言で精神的苦痛を与えたり、私を取り巻く周囲の人間関係を壊しました。

境界性パーソナリティ障害の方は、幼い頃受けた心の傷により、自分自身をダメな人間、価値のない人間だと思い込んでいます。そのような心の状況は、苦しいので家族を同じ状況に引きずりこもうとします。「あなたは最低」「冷酷」「だいっ嫌い」「嘘つき」と、自分が抱えるコンプレックスを、同居する家族に投影します。そうすることで、自分の心の安定を図ろうとします。家族は中傷（脱価値化）される事が続くと、洗脳作用が働き、家族の心にネガティブなセルフ・イメージが徐々に刷り込まれるという事が起きます。こうして、同居する家族が、言いようのない精神的苦しみを味わうことになります。また、周囲に虚言をふれ巻き、家族を取り巻く人間関係を壊し、家族を孤立させることもします。私のように、うつ病に追い込まれることも珍しくはないようです。

勤務先では普通に仕事をこなし、一見社会に適応しているように見受けられます。職業も弁護士、建築士、システムエンジニアなどのスキルの必要な仕事についている場合もあります。知能の面では問題がありません。職場での人間関係のように、一定の距離を置いた人間関係では、問題が起きにくいのですが、恋愛関係、夫婦、身の上を相談できるような接近した人間関係になると、著しい不安定さが表れてきます。

妻はこの高機能型の境界性パーソナリティ障害ではないかと思います。日本ではまだ広く知られていないようですが、関係する方々には、高機能型の境界性パーソナリティ障害についての理解を深めていただききたいところです。

海外のウエブサイトには、高機能型は一つのカテゴリーとして解説されています。家族に対する支援活動をしている団体が立ち上げているウエブサイトに高機能型についての解説が載っていたので、以下私訳させていただきました。


～英文サイトより（1）～

質問
境界性パーソナリティ障害とはどのような病気ですか？

回答
境界性パーソナリティ障害には、二つのタイプがあります。一つは、低機能型と言われるもので、これは自傷行為をして病院に担ぎ込まれるようなタイプで、数多く研究され臨床医が扱ってきた一般的な症例です。もう一つは、高機能型の境界性パーソナリティ障害です。この方たちは、どう見ても普通の人にしか見えません。中には著名な人さえいます。マーサ・スチュアート（タレント実業家）、次にダイアナ妃が高機能型を持つことで知られています。

高機能型では自傷行為をして病院に担ぎ込まれることは、まずありません。ところが、自分の家族に譬えようのない苦しみを与えることをします。家族は、自分が抱える苦しみを周りの人に打明けても、信用してもらえないということもあり、周囲に理解されないことにより、孤立が深まります。加えて、この高機能型は、診察においても、病識なしと誤診されがちで、治療支援に結びつかないケースが少なくないのです。こうして、高機能型の患者さんの問題は、なかなか改善しないということがあります。
（私訳）

Q: What is Borderline Personality Disorder?

There are actually two things called borderline personality disorder. There are the low functioning borderline patients that are hospitalized, that cut themselves, and who are the primary focus of many of the studies and more effective therapies.
Then there are the high functioning borderline patients that to all the world seem normal, or even saintly. Princess Diana is reputed to be one of these high functioning borderlines as is Martha Stewart. High functioning borderlines are seldom hospitalized, and create a situation of unbearable suffering for their families. The reason for this is that the families are not believed when they tell friends about the suffering they go through. This leads to further isolation and an unbearable feeling of being alone. In addition, since it most often goes undiagnosed, there is no therapeutic support in most cases for high functioning borderlines, so they most often never get better.
（原文　Facing the Factsより抜粋）


～英文サイトより（2）～

高機能型の境界性パーソナリティ障害

高機能型の境界性パーソナリティ障害の特徴は、低機能型（従来型）の境界性パーソナリティ障害とほとんど同じです。ただ一つ異なるのは、自分自身を傷つけないという事です。このタイプの人は、勤勉で、社会での人間関係では問題がなく、社交的である場合さえあります。このように普通に見えるのですが、他人の言動に取り乱したり、不機嫌になり、落ち込み、人を操ろうとすることが起きます。高機能型の場合も、境界性パーソナリティ障害による葛藤があるのですが、自分が生き続けられる術を駆使するという思考のメカニズムが特徴なのです。高機能型が低機能型より、ましだという意味ではありません。元々の素顔は同じなのですが、その上に異なる仮面を付け変えているようなものでしょう。
（私訳）

High Functioning Borderline
The High Functioning Borderline Personality shares many core aspects of the low functioning borderline personality, except for the fact that they can manage their lives, appear to be productive, and generally keep their relationships civil (even diplomatic in nature). High Functioning borderlines can appear to be normal, driven people one moment; then moody, inconsolable, and manipulative the next. Somehow, there is a mechanism within the minds of High Functioning Borderlines that allows them to lead somewhat “competent” lives, despite the fact that they are in a constant battle with BPD. High functioning BPDs are no better than low functioning: it’s basically the same face wearing a different mask.
（原文　Support mental health より抜粋）

英語で書かれた他のウエブサイトでも、高機能型（high functioning）の解説があり、同じように、社会生活に適応し自傷行為をしないこと、反対に家族を苦しめるという特徴が書かれています。

英語の『high functioning』を日本語では『高機能型』と訳されてきましたが、この英語は『社会適応している』という意味です。

高機能型、低機能型にしろ、典型的なタイプの方もおられますが、それぞれの特徴を併せ持つタイプ、重ね着しているケースもあるようです。家族以外での対人関係、職場での対人関係では目立った問題は見られませんが、帰宅してから、あるいは親密な間柄の人の前で、自傷行為、過量服薬をするというような、家の外では高機能型の特徴を見せ、家の中では低機能型の特徴を見せるといった両者の側面を持ち合わせている方もいるようです。

映画『危険な情事』では、弁護士ダンと、出版社で働く才女アレックスが不貞な関係に陥ります。見捨てられたと感じたアレックスは自分の手首を切ってダンに抗議するシーンがあります。職場では良識ある振る舞いをする女性が、ダンの面前で自傷行為をしたり、ストーキングをするといったシーンを思い出させます。

ダイアナ妃について『高機能型であった』または『低機能型であった』とか憶測されていますが、報道機関の前では問題なく振る舞う一方、家庭内では口論をきっかけに自傷行為をしたとのエピソードがありますから、高機能型と低機能型の重ね着タイプといえるのかも知れません。ダイアナ妃は幼少のころ、不遇な家庭環境で育ったと言われています。


～洗脳作用で苦しむ家族～

以下、「洗脳作用」について記述されたものです。洗脳作用は、同居する家族に言いようのない苦しみを与えます。今までは境界性パーソナリティ障害を持つご本人についての、研究がなされてきましたが、こうした家族に与える深刻な問題にも、目を留めて頂きたいです。同居する家族が、心の変調を訴えたり、自殺をするという問題も、海外では報告されているようです。今後、日本でもこうした研究、家族への支援が起こされるよう望んでいます。


～英文サイトより（3）～

境界性パーソナリティ障害の方と身近な関わりを持つ人は、咎めだてや、非難をされる事で、洗脳に近い状態に陥ります。洗脳する方法はそう難しくはありません。攻撃対象とする人を周囲から切り離し、同じ言葉を浴びせかけ、ある時は睡眠を妨げ、いくばくかの苦痛をも加えます。こうすることで、知覚は混乱を生じます。常に、気持ちを緊張状態にさせておき、疲労させ、知覚を攪乱させます。

以下、洗脳のやり方を幾つか挙げます

咎めだてや非難の繰り返し

境界性パーソナリティ障害の方は、常に神経を尖らせています。例えば、買い物袋の持ち方が悪いとか、布団のシーツが重苦しいとか、些細なことを原因にして家族にあたり散らします。ある家庭の子どもは、単に食事が早食いだという理由だけで、15年もの間、家族と一緒に夕食を食べさせて貰えませんでした。こうした攻撃性は、ともすると、精神的、肉体的虐待へ発展します。

二極思考

境界性パーソナリティ障害の方は、グレイゾーン思考がなかなかできません。物事の評価が、真っ白または真っ黒、最高または最悪で、二極化しなければ物事を理解するのが困難なのです。もし、彼らの言うことに少しでも意義を唱えようものなら、自分を脅かす敵対者と見なされます。

投影

境界性パーソナリティ障害の方は、空虚さ、恒常的な欠如感、言いようのない孤独感などにより、健全な感覚が失われています。自分自身のみにくい特徴、言動、感覚を否定しようと、これらのみにくい特徴を、周囲の人に転嫁します（しばしば倫理的に反するやり方も見られます）。以下、投影の例を挙げてみましょう。（括弧内は境界性パーソナリティ障害の方の本当の気持ちです）

「私があなたをハメようと、しているとでも言うの？それは、あなたのほうじゃない。」（この人は私の手に負えそうもない。脅威に感じるわ）

「大きな声を出さないでよ」（もお、腹がたつ。怒鳴りつけてやる）

「今まで、私のこと考えてくれたことあるかしら？自分のことしか考えないくせに」（私は、今自分のことで手一杯。あなたのことなんか構っていられないのよ）

「あなたが仕事中電話を取ってくれないから、こうして朝3時、自宅に電話しなきゃならなくなるんじゃない」（あなたと話したいの。私は何てひどい事をしてしまうのかしら。）

自己中心的要求

自分が注目を浴びたり、要求することに歯止めがかからない傾向があります。例えば、誕生日パーティーのような場で自分に注目が集まらなくなると、たちまち苦境に陥ります。また、境界性パーソナリティ障害の方は、助けを必要とする人を見ても助けるということが苦手であったりします（伴侶の看病など）。

対人操作（支配的対人関係）

境界性パーソナリティ障害の方は、しばしば周囲の人を操るかのような行動を取ったり、嘘を言うことがあります。これは、感情を操り相手を脅すという方法でしか、自分の要求を伝えられないからです。これは対人操作を意識して行っているというよりは、対人関係における対処法の未熟さから生じるものです。対人操作を受けた側の人は、恐れ、義務感、罪責感に捉われ、境界性パーソナリティ障害の方の手中に落ちてしまうのです。
（私訳）

Some people who enter into relationships with borderlines feel brainwashed by the BP’s accusations and criticisms. The techniques of brainwashing are simple: isolate the victim, expose them to consistent messages, mix with sleep deprivation, add some form of abuse, get the person to doubt what they know and feel, keep them on their toes, wear them down, and stir well.

The following are some ways in which this happens.

Continual blame and criticism:
Family members have been raged at and castigated for such things as carrying a grocery bag the wrong way and having bedsheets that weighed too heavily on the BP’s toes. One son who "ate too fast" was not allowed to join the family at dinner for 15 years. The criticism often crosses the line into emotional or physical abuse.

Splitting:
BPs have a hard time seeing gray areas. To them, people and situations are all black or white, wonderful or evil. Dividing the world into good or evil makes it easier for BPs to understand. But it means that if you don't agree with everything the BP says, you are a horrible person who is against them.

Extreme Projection:
Lacking a clear sense of who they are and feeling empty and inherently defective, people with BPD feel lonely and in excruciating pain. So they may cope by denying their own unpleasant traits, behaviors, or feelings by attributing them (often in an accusing way) to someone else. For example, the borderline may say (with real meaning in parentheses):

"You think I’m controlling? You’re the one who’s so controlling!" (I feel like I’m losing control right now and it scares me.)

"Stop screaming at me!" (I am so angry that I need to scream at you right now.)

"You never consider my needs. You’re always thinking about yourself." (My needs are so overwhelming to me that I can’t think about yours.)

"If you had taken my calls at work, I wouldn’t have had to call you at three o’clock in the morning at home." (I need to talk with you so badly that I’ll do anything to reach you.)

Narcissistic Demands:
Paying attention to themselves and their own needs, often to the extreme. For this reason, BPs sometimes have a hard time when other people are the focus of attention, such as birthday parties. BPs may also have a hard time giving support when it is needed (such as a partner’s illness)

Apparent Manipulation:
People who are about someone with BPD often feel manipulated and lied to. This may be the result of BP's of trying to get what they want the only way they know how-through emotional blackmail. This usually is not purposeful. Rather, it is the result of the BP not being as skilled in relating to others. Non-BPs are often prone to the BP's use of fear, obligation and guilt and give the BP what they want.
（原文　BPD central より抜粋）


～洗脳作用、対人操作～

心理学者の中には、『洗脳』『対人操作』といった言いまわしは、境界性パーソナリティ障害に誤解を与える表現だとして、改めるべきだと仰る方もいます。境界性パーソナリティ障害の方は『洗脳』や『対人操作』を意図してやっている訳ではないからです。対人関係の築き方や、相手に自分の気持ちや、意思を伝える方法が未熟なため、結果的に『洗脳』や『対人操作』をするように見えてしまうようです。



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YouTube動画　「ご家族の方へ」　こちらの記事にも境界性パーソナリティ障害の解説が載っています。


翻訳徒然草-1
－１－　「high-functioning」は、日本語で「高機能」か？
－２－　日本で「high-functioning BPD」が積極的に、取り上げられない理由



あなたの恵みを私は楽しみ、喜びます。
あなたは、私の悩みをご覧になり、
私のたましいの苦しみを知っておられました。
詩篇31編7節　新改訳