またまたRDが栄養処方を書くにはどうすればいいか…というのが私の住む地域でちょっぴりホットな話題。病院によっては食事はもちろん、経腸栄養、静脈栄養までRDが処方を出せるところもあります。私の病院はなんと食事の変更もあまりできません。普通食から特別食や軟らかい食に変更することはできますが、特別食や軟らかい食事を他の特別食や普通食に変える事ができません。はっきり言って非常に不便です。
確かに100%RDが決めると医師の医療行為などと反する場合もあると思います。だから「Diet per RD(RDが食事を決める)」とか「Tubefeed per RD(RDがチューブ栄養を決める)」とか医師が栄養処方をサインオフをするシステムを使っている病院もあります。このサインオフというのは医師の間でよく見られます。例えば主治医(入院中の責任者みたいな感じ)は日常的に専門医にコンソルトしますが、問題が解決したりすると専門医がサインオフします(専門医が主治医のあなたでも出来るからお任せしますみたいな感じ)。私がこことで書いているサインオフとは医師がRDに栄養処方を託す事です。私はサインオフはとってもいい方法だと思います。要は手術や検査など、何らかの特別な措置が必要じゃない場合はRDが栄養療法を決めるという形です。サインオフじゃなくて自動的にRDが処方するところもあるみたいです。
既にRDの判断で退院後の栄養管理の指導はしているわけで、病院での短期の栄養はダメってのも何か変だと思います。でもこのへんは法律が絡んでくるんで、解釈の仕方がいろいろあるみたいです。
病院によってまちまちなので「あなたが処方書いてくれる?」と医師が聞いてきて「うちの病院ではRDが処方できない」と答えることになったり、「書いてくれたら私がサインするよ」と結局私が書いて医師がサインするってこともあります。私としてはサインオフシステムが出来ればいいのになぁ~と思います。
【RDの栄養処方に関する質問メール】
Hi Everyone,
I've been approached to consider changing my hospital's protocol so that Dietitians can automatically write orders. Currently, we only document our recommendations and do not write orders unless a physician specifically requests that we do.
I'm curious if this is part of our "scope of practice" - is it acceptable for an RD to write orders? What is the practice at your hospital?
Any comments, thoughts, suggestions, would be much appreciated :)
Thank you.
A○○○ ○○, MS, RD, CNSC
【他の人の返答メールによる情報源 1】 米国栄養士会の情報源
Hi ○○,
You can look up this type of information on ADA’s website, they have resources available to help you in this. Try this link as a starting place, you’ll have to log in to view it: http://www.eatright.org/practice/
【他の人の返答メールによる情報源 2】 ASPENから出ている本
A Comprehensive Guide to Obtaining Clinical Privileges for Nutrition Order Writing
Merchandise Details
A Comprehensive Guide to Obtaining Clinical Privileges for Nutrition Order Writing is designed to help Registered Dietitians of all levels of practice, from entry-level dietitians to clinical nutrition managers, to nutrition educators, to department chairs with practical advice on where, when , why and how to achieve nutrition order writing privileges. The book is a timely resource that arose from the substantial response by RDs nationwide to the changes that have occurred in the delivery of health care - characterized by greater acuity of patient conditions and shorter length of patient admission into health care settings. It is also an attempt by the authors to clarify the many misunderstandings and misinformation that currently exist with regard to the issue of whether or not the writing of nutrition orders falls within RD scope of practice.
Written in a rather formal, but clear and easy to read style, the authors describe the evidence for the need for RDs to achieve order writing privileges and they provide examples of how other RDs have achieved such privileges
確かに100%RDが決めると医師の医療行為などと反する場合もあると思います。だから「Diet per RD(RDが食事を決める)」とか「Tubefeed per RD(RDがチューブ栄養を決める)」とか医師が栄養処方をサインオフをするシステムを使っている病院もあります。このサインオフというのは医師の間でよく見られます。例えば主治医(入院中の責任者みたいな感じ)は日常的に専門医にコンソルトしますが、問題が解決したりすると専門医がサインオフします(専門医が主治医のあなたでも出来るからお任せしますみたいな感じ)。私がこことで書いているサインオフとは医師がRDに栄養処方を託す事です。私はサインオフはとってもいい方法だと思います。要は手術や検査など、何らかの特別な措置が必要じゃない場合はRDが栄養療法を決めるという形です。サインオフじゃなくて自動的にRDが処方するところもあるみたいです。
既にRDの判断で退院後の栄養管理の指導はしているわけで、病院での短期の栄養はダメってのも何か変だと思います。でもこのへんは法律が絡んでくるんで、解釈の仕方がいろいろあるみたいです。
病院によってまちまちなので「あなたが処方書いてくれる?」と医師が聞いてきて「うちの病院ではRDが処方できない」と答えることになったり、「書いてくれたら私がサインするよ」と結局私が書いて医師がサインするってこともあります。私としてはサインオフシステムが出来ればいいのになぁ~と思います。
【RDの栄養処方に関する質問メール】
Hi Everyone,
I've been approached to consider changing my hospital's protocol so that Dietitians can automatically write orders. Currently, we only document our recommendations and do not write orders unless a physician specifically requests that we do.
I'm curious if this is part of our "scope of practice" - is it acceptable for an RD to write orders? What is the practice at your hospital?
Any comments, thoughts, suggestions, would be much appreciated :)
Thank you.
A○○○ ○○, MS, RD, CNSC
【他の人の返答メールによる情報源 1】 米国栄養士会の情報源
Hi ○○,
You can look up this type of information on ADA’s website, they have resources available to help you in this. Try this link as a starting place, you’ll have to log in to view it: http://www.eatright.org/practice/
【他の人の返答メールによる情報源 2】 ASPENから出ている本
A Comprehensive Guide to Obtaining Clinical Privileges for Nutrition Order Writing
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A Comprehensive Guide to Obtaining Clinical Privileges for Nutrition Order Writing is designed to help Registered Dietitians of all levels of practice, from entry-level dietitians to clinical nutrition managers, to nutrition educators, to department chairs with practical advice on where, when , why and how to achieve nutrition order writing privileges. The book is a timely resource that arose from the substantial response by RDs nationwide to the changes that have occurred in the delivery of health care - characterized by greater acuity of patient conditions and shorter length of patient admission into health care settings. It is also an attempt by the authors to clarify the many misunderstandings and misinformation that currently exist with regard to the issue of whether or not the writing of nutrition orders falls within RD scope of practice.
Written in a rather formal, but clear and easy to read style, the authors describe the evidence for the need for RDs to achieve order writing privileges and they provide examples of how other RDs have achieved such privileges