☆第70回[欧米最新情報] 対人関係療法（IPT）の今（その５）～ IPT Basicのトレーニング(シドニー、豪）に参加して～☆
前回を振り返りましょう。「アセスメント／初期フェーズ」では、「現状分析と治療方針（Interpersonal Formulation）」および「IPTサマリー」を協同で作成しました。初期フェーズの終わりには、一般的に治療上の考慮をします。たとえば、もし、クライアント（患者）に強迫観念的な症状があるとしたらCBT (認知行動療法)が適用できるかどうか、彼（女）の養育歴や慢性病の母親との関係を考えると、精神力動的療法はどうだろうか、家族療法はどうだろうか、などを考慮します。そして、クライアント（患者）の抑うつ症状の緩和には、「対人関係療法（IPT）」がより適合すると判断し、治療方針にクライアントの合意が得られたら、正式な「治療契約」を結び、中期フェーズへと進みます。ちなみに、対人関係理論における、アタッチメントとコミュニケーションの関係は、下図を参照ください。
さて、IPTについての第５回目は、前回までの「アセスメント／初期フェーズ」に続いて、「中期フェーズ」に入り、３つの対人関係問題エリア（対人関係の不和、役割の移行、悲哀と喪失）に集中することになります。
「対人関係の不和」について、「対人関係不和グラフ」を用いて、クライアント（患者）の心を見えるようにします。縦軸に「問題の大きさ」を、横軸に「関係の重要さ」（図参照）を考えます。
まず、クライアント（患者）に、不和の相手に対して、自分自身が思っている、「関係と問題」について、どのあたりにあるかをプロットしてもらいます。次に、相手が自分をどう思っているか、を推測してもらい、プロットしてもらいます。
治療者は、どこに不和があるのかについて、不和の関係にある2人の具体的な日常会話の中から、見出していきます。たとえば、クライアント本人が、そのメッセージを的確な言葉で伝えていないのではないか、あるいは、不和の相手に対して、本人の期待が非現実的ではないのか、という視点でとらえ、両者間の関係－問題のギャップを縮めるようにします。具体的なメッセージのサンプルをいろいろ提供していきます。そして、何度もロールプレイで練習させて、頭だけでなく、具体的に、その場で応用できるようにトレーニングを進めていきます。
対人関係コミュニケーションにおいては、友好的か―敵対的か、支配的か―従属的かによって、アタッチメントのスタイルが決定されることが多いですが、ここでは、その詳細にはふれずに、より効果的に相手の支援が得られるような、コミュニケーションの一般的なやり方（コミュニケーション分析）を５つあげて、「役割の移行」と「悲哀と喪失」で用いられる「タイムライン」手法へといきましょう。
効果的なコミュニケーションの方法：
- 思いやりをもって頼む
- 現実的なことを頼む
- 自分が必要としていることを説明する
- なぜそれが必要かを説明する
- 手助けができる人に頼む
「役割の移行」とは、2つの側面があります。１つは、ライフサイクルでの役割の移行（青年期、出産、閉経期・更年期、身体能力の低下）、もう一つが、社会的な役割の移行です。就学、結婚、離婚、移転、同性愛の公表、雇用、失業、引退、移民、転勤、配置転換などなどです。
別の面からみると、
変化への適応（新しいアタッチメント、新しい社会的支援、自分自身や他人への現実的な期待）と変化についての両義性（アンビバレンツ）、つまり、感情を引き出すことが課題となります。
「対人関係の不和」でのコミュニケーション分析にあたるものが、「役割の移行」では、タイムラインでのクライアント（患者）の役割移行やナラティブ（ストーリー）の整理と感情の３S（整理整頓清掃）、新しいスキルの獲得、そして新しい社会的援助の開発・関与への治療者からの手助けとなります。
「役割の移行」と「悲哀と喪失」で共通して用いられるのが「タイムライン」です。何のきっかけで、心が不調になったのかを「見える化」するためです。クライアント（患者）の複雑なナラティブ（ストーリー）を整理して、本人に分かりやすく図式化します（下図参照）。
