インフルエンザ迅速診断がくせもの

インフルエンザの診断が当院でも増えてきました．
みなさん、手荒い、うがいをしっかりしましょうね(^^ゞ

ところで、インフルエンザの診断は医師として腕の見せ所ではないかとおもうのですが、最近増えてきた、迅速診断、この迅速診断がくせものです．

府中市の崎山 弘先生の講義からのパクリですが．．．

５歳女児、昨日から39度の発熱．
インフルエンザ迅速診断を実施．検査結果は陽性
検査キットの感度は95%、特異度95%
さて、この女の子がインフルエンザである確率は？
1)ほぼ確実95%
2)まあまあ確実60%
3)きっと40%
4)まずちがう5%
5)わからない．

詳しい説明は省きますが．．
陽性的中率は、事前確率、すなわち周囲の流行状況に左右されます．

したがってあなたの周囲で

患者なし0% 　　　　陽性的中率0%、陰性的中率100%
10%がインフルエンザ、陽性的中率68%、陰性的中率99%
30%がインフルエンザ、陽性的中率90%、陰性的中率98%
50%がインフルエンザ、陽性的中率95%、陰性的中率95%
70%がインフルエンザ、陽性的中率99%、陰性的中率90%
90%がインフルエンザ、陽性的中率99%、陰性的中率68%
100%がインフルエンザ、陽性的中率100%、陰性的中率0%

となります．

したがって、周囲の流行もないのに行う迅速診断と周囲に流行しているときの迅速診断では全く意味が異なるのですね．

しかも、きっとインフルエンザだからもう一度検査しましょう、という輩がおります．

これが偽陽性の大量生産を産み出します．

だって、検査やればやるほど、偽陽性がでる確率はあがるにきまっているじゃないですか．


こうした迅速検査に頼ることになった医師はどんどん自分から診断力を奪い、患者とのコミュニケーション力を捨てているように見えます．

たとえば、どうみてもインフルエンザなのに検査したら陰性にでてしまった．．．
こういう場合どうするのか．周囲に流行があっても100人に１人は本当はインフルエンザなのに陰性とでてしまうわけです．

道具は道具でしかありません．ふりまわされずに上手に利用しましょう．