特発性側弯症治療方針について - 米国小児病院HPより -

(H19年7月4日追記 : この項は、august03が和訳したものです。
私は医師ではありませんので、医学的に誤解や誤りが含まれている可能性は
ありますので、どうかそのことを考慮されてお読みいただきたいと思います。)

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脊柱側わん症患者交流広場 (http://www013.upp.so-net.ne.jp/sokuwan/Welcome.htm)
を拝見していて、思ったのですが、特発性側弯症の治療の方針やステップについて
もっと整理して情報が提供されたほうがいいのでしょうね。
先生からの言葉が、うまく患者さんに伝わっていなくて、整形外科不信を
生み出しそうで、ちょっと心配になりました。

日本の先生がたは、日常診療等に忙しくて、なかなか患者さん向けホームページ
を作成したりする時間がなさそうです。
やはり、こういうときは、米国のサイトが役立ちますので、そんな中から
ひとつ見つけましたので、それを和訳してみました。


Columbia Orthopaedic Pediatric Orthopaedic Surgery
The University Hospital of Columbia and Cornell

http://www.childrensorthopaedics.com/sksd.html#adolescent

特発性側弯症治療のステップ

発症時期による区分
Infantile scoliosis (幼児期側弯症 0～3歳)
Juvenile scoliosis (学童期側弯症 4～9歳)
Adolescent scoliosis (思春期側弯症 10歳以上)

学童期側弯症の治療方針は、脊椎変形の重症度、年齢、変形進行具合の見通し
などを勘案して決定することになります。
マイルドな変形(10～25度)では、しばらく様子を見ることになります。
この状態のときは、何ヶ月かおきに病院に定期検査にいき、X線写真や外来検査で、
進行具合を検査します。
もし、最初はマイルドな変形であったものが、進行がかなり早いスピードで
進んでいるようであったり、25度以上の変形になっていた場合は、ただちに
治療が開始されます。

もし、変形が、「フレキシブル」なものであった場合は、

……(訳者注 :これは、体軸を右に傾けたり、左に傾けたりした状態でX線撮影を
行い、変形が発生している特定の脊柱(特定の範囲の椎体)が、凝り固まった
脊柱変形なのか、まだ緩みがある脊柱変形なのかを見極める検査になります)

もし、変形がフレキシブルなものであれば、ブレース(装具)による治療がスタートラインとなります

……(訳者注: 装具には様々なタイプのものがあり、どのタイプを使用するかは、
医師の経験と判断によるのが実態のようです)　

装着のタイミング、装着期間、装着時間(一日に何時間装着するか)等も、医師の
判断によりますが、もし変形の進行スピードが速いときは、18～23時間/日の装着
が必要となります。装具療法が功を奏して、変形角度が減少したら、装着時間も
短くできます。
変形矯正の状態に応じて、装具療法を一旦休止することもあり、また定期観察期間
に移行し、もし変形がまた進んできたら、装具を再装着する、ということを繰り返
すような治療となります。こどもが思春期の成長期に入ったら、

……(訳者注 :この時期は再び、変形進行が進むことが多いため…)

装具を再装着して、矯正位置を保持することに努めます。
どうしても、進行スピードが止められないときは、手術による治療が選択肢と
なります。

比率は少ないのですが、学童期側弯症患者のお子さんの中には、変形部位が強く
凝り固まったタイプの側弯症があります。このようなタイプの側弯症の場合は、
ブレースが効果を持たないため、ギプス固定が治療のスタートラインになります。
6週間から12週間ごとにギプスを変えて、少しづつ矯正位置にもっていくように
固定をするのです。ギプスは、石膏で型作り、手術室で全身麻酔下で行います。
こうすることで、お子さんは寝ているうちにギプス固定されるので、不快な思いを
できるだけ最小限にできるはずです。ギプス固定で矯正が得られたら、その後は、
引き続きブレースを装着して矯正位置を保持します。

手術治療については、幼児側弯症も学童期側弯症も方法は基本的に同じです。
変形した脊椎をできるだけ伸ばして、チタン製ロッドで固定することになります。
このとき、脊柱の幾つかは骨移植により骨癒合させることになります。一般的に
は、背中側からアプローチするので、背中に真っ直ぐな切開を行うことになりま
す。一方、内視鏡を用いた手術方法も開発されています。

(....訳者注 : 国内でも側弯症手術を内視鏡下で行っている施設はあります。
　　　詳細は、下記URLを参照下さい。
　　　昭和大学　　　http://hw001.gate01.com/hiraizumi/naishikyo/
関東労災病院　http://www.kantoh.rofuku.go.jp/hanasi/sokuwan.htm )

3～8歳のこどもに対する手術方法としては、「グローイングロッド」という
デバイスを使用する方法もあります。これは固定術ではなく、ある一定期間ごと
に、デバイスを延長させる方法となりますので、身長が伸びることをある程度は
許容してくれます。

手術方法の進歩により、患者は、手術の翌日から歩くことができ、一週間ほどで
退院できます。およそ四週間ほどで学校に戻ることになり、一年以内には、
通常の生活動作ができるようになります。ただし、ぶつかり合うような激しい
スポーツは推奨できません。

学童期側弯症に立ち向かうこと :
ブレースを装着する治療は、こどもにとって、そして親御さんにとっても、
チャレンジングな治療となります。一方、もしその必要があったとしても、
「手術」はできれば避けたいという気持ちになるものです。
しかし、調査によれば、手術による学童期側弯症治療は、一般的にはかなり
満足のいくものであることが示されています。
こどもは制限を受けることなく動き回り、日々遊び回って、スポーツを通じて
友達の輪を広げていきます。
遊びざかりの時期を、装具というチャレンジングな治療で制限する代わりに、
手術による治療を選択することで、お子さんに、自然で健康的なこども時代を
送らせて、次の成長期へ歩ませる、という選択肢もありえます。


思春期側弯症において :
ブレースによる装具療法の考え方は、幼児期、学童期と同じです。
40度を超える変形が進行するタイプでは、ブレース療法は効果を持たず、
さらに変形が進行するリスクの高い側弯症です。50度を超えた場合は、
手術治療が必要と言えます。

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