寝た状態から起きて立ち上がるまでの基本動作と
日常必要になってくる介助（介護）の仕方について
約一年間、毎日このブログを更新してきました
一応の区切りがつきましたので
毎日の更新は今日が最後になります
本当に
ありがとうございました
「それじゃ、おいらの出番が減るじゃないか
」
（と、ばあちゃんの腕に噛み付きます）
…
…
（そんなことしちゃ、ダメでしょう
）
「イテテテ」
明日からは
気の向いた時に更新
しますので
たまには覗いてみて下さいね
引き続きよろしくお願いしま～す
前回の続き
⑩ 病的に訓練意欲が湧かない
⇒ 例：前頭葉などの高次脳機能障害
⑪ 脚を出すまでに時間がかかる
⇒ 例：聞いて理解し行動に移るまで介助者が待ちきれない
こんな風に「言った通りにしてくれない」、
あるいは「できない」にも
いろいろあるんですよ
前回の続き
⑥ 聞こえていない
⇒ 例：難聴 ・・・ 意外と多いです
⑦ 聞こえていても言葉の意味が理解できていない
⇒ 例：感覚性失語 ・・・ 右片麻痺に多いです
⑧ 聞こえていて言葉を理解できていて脚も正常だが
動かし方がわからない
⇒ 例：歩行失行
⑨ 聞いていない
⇒ 例：認知症、うわの空状態
まだありますぞ
前回の続き
④ バランスが悪くて動かない場合
⇒ 例１：頭がフラフラする
（脊髄小脳変性症、その他の小脳の障害など）
⇒ 例２：不随意に手足が動くので歩く余裕がない
（脊髄小脳変性症、パーキンソン病など）
⑤ 患側に体重がのせられないために健側の脚が出ない場合
⇒ 例１：深部感覚がなくて怖い
（脳卒中で深部感覚消失など）
⇒ 例２：出す（患側の）脚が痛い
（関節痛、‘スジ’が痛い、脳卒中による視床痛など）
例えば歩行訓練時に
「脚を前に出してください」と言った時に
その様にしてくれないとします
原因は何でしょう？訓練を拒否しているのでしょうか？
① 動かそうとしてもビクとも動かない場合
⇒ 例：脳卒中の弛緩性のマヒ
・・・健側で立っています
② 筋肉が固まって動かせない場合
⇒ 例：パーキンソン病
・・・微妙に動くことがあります
③ 力が入らない
⇒ 例：筋力の衰え
・・・介助がないと立てない状態です
これから行う動作や介助を相手方に予告します
言う癖をつけておきましょう
「これから○○しますよ～」
と
大きな声でゆっくりと聞こえるように言って
了解を確認したのち
「せーのッ」などと
息を合わせて一緒に動くよう、かけ声をかけます
そういう手順を踏んで
はじめて安全で無理のない
動作や介助ができます
リハビリや介助される側はだいたい
何をされるのか不安であって、また
動くための心と体の準備が必要なのです
電動ベッドなどで上体を起こしてテレビを見ていると、
‘足もとの方へ下がってしまった’
というのがよくあります
そういう時は面倒でも
一度上体を下げてベッドを平坦にした後、
頭（上）のほうに移動しましょう
場面は変わって、
全介助の時はどうしましょうか？
一人で無理をすると必ず腰を痛めます
介助人２人で
下に引いたバスタオルごと移動するのが無難です
病的に体が固い人、
刺激を与えないように動かす時なんかは最適です
一旦、寝返りをして横向きになってもらいます
それから、背中方向へ向かって
お尻を浮かして、足を蹴って移動します
そして、上向きになります。
そうすると横に移動できます
このほうが手間はかかりますが、簡単ですよ
背中のほう（矢印）にお尻を横移動するところ。
白い線の入っている左脚で腰を浮かし、
右脚の蹴りで移動しようとしています
タイミングを合わせて
腰を浮かすのを介助してあげれば
本人は楽に動けるでしょう
両ひじあるいは両手でふとんを押さえて
前回の‘ブリッヂ’をして横に移動できます
床上移動（＝ベッド上を上下左右移動）についてですが、
エアマットなどを使用している場合、
片麻痺などの障害のある人はなかなかできなかったり、
できてもシーツにシワが寄ったりできれいにできないものです
では、どうやったら移動し易くなるのでしょう
ブリッヂ （仰向け下半身の図）
仰向けで両膝を立て、お尻を宙に浮かせる動作です
その際、膝の角度は90度以上、
かかとがお尻から離れている程度に曲げます
両方の膝頭が離れないように、また
足の裏がすべらないようにしながら
お尻を上げるのがコツです
なかなかできない時は
介助者は寝ている人の足のほうにまわって
脚を固定して、
両手でお尻を下から支えてあげます
ブリッヂ動作ができると次のようなメリットがあります
介助者がオムツ交換しやすくなる
衰えやすいお尻や脚の後ろ側の筋肉が強くなる
ベッドの頭のほうに体を移動しやすくなる
話し変わりますが、
荒川静香さん！！
やった～、金メダル～
よかった、よかった
それから３人の日本選手
みんなよくがんばったぞ～
両手を組んで９０度肩関節を挙上し、
頭と肩をあげ、
腹筋を使っておへそを見るようにして
自分の力で上体を起こします
この動作は
次の寝返り動作につながる訓練で、
腹筋という最も重要な筋肉をトレーニングする
という意味があります
注意点として
手を組めない人は片方の手首を持ってやります
肩が上がらない人、痛い人はやめておきましょう
息を止めて頑張る人が多いのでこまめに休憩を入れて訓練します
なかなか体が持ち上がらない人は下から支えて助けてあげます
前回、さりげない会話による
コミュニケーションの工夫や努力が必要といいました
他にも、角度を変えて訓練してみたり、
時にはリハビリ意欲が出るように訓練に意味
（＝モチベーション）を与えて
訓練を継続してもらいます
なぜなら、継続しなければ
効果を期待できないことが多いからです
在宅リハビリは長期戦
です
‘私’という他人がお家に訪問することに
ストレスを感じさせてはいけません
これは在宅ケア一般にいえることだと思います
私の訪問が当たり前に感じられるように
友達
あるいは息子か孫のように
思ってもらえればいいでしょう
無言の反応を察知すること同様、
訓練中の会話も大変重要です。
もし会話のネタに困ったら
その人のからだの話しをするといいです
患者さんは自分の事聞いてもらえるし
問診による新情報を得られることが多いからです
話しやすい雰囲気に配慮しましょう
安心感を持ってもらい、親密度
を図り
相手に余計なストレス
を与えないように配慮します。
そのために時には
身体とは関係ない話をして脱線することも重要です
身体の話は暗く
なりやすいからです。
長くお付き合いしていく工夫や努力も
必要なことですよ
訪問しているあいだ中
‘顔色に変化はないか’
‘苦しい表情をしていないか’といったことに
常に神経を集中ながら
リハビリを行います
訓練中、こちらの言うことが理解できる方には
「どうですか？」
「痛いですか？」などと聞いて
訓練の量や強さには細心の注意を払います
「先生が一生懸命やっているから」ということで
こちらから話しかけないと
痛いとか、気持ちいいとか
言わないで我慢してしまう人が多いです
無言の反応、言葉による反応など
総合的にとらえて
「いつもと体調が違うな」
と直感
したら、
いつも行っているプログラムを
思い切って変更あるいは中断する
といった
即断即決も
リハビリを行う者には最も必要な資質です
オリンピック女子モーグル
日本の3選手、予選通過 
そのあと今日までの経過、自覚症状、
現病歴、既往歴、家族歴など聞いてみます
ご家族が同席している場合には
ご家族の話を聴くことも忘れないようにしましょう。
ご家族が本人の代弁をしてくれたり、
時にはご家族のストレス解消にもなることでしょう
在宅介護状態の人の命は
ご家族が握っている
といっても過言ではありません
一方、その間も私自身は口ではいろいろ話しながら
手ではいろいろ仕事をしています。
血圧、体温のチェック、
時々脈の強弱や速さ、
不整脈などをチェックしましょう