私が一番言いたかったことで
まとめたいと思います。
実は私が今まで懸念したこと以上に
大変なことが必ず起きます
最終的には１番の弱者
である利用者さんに
すべてのしわ寄せが行ってしまう～
介護保険は試作段階にあると
悠長なことを言っている間に
中高年は次々に病気になり
高齢者は次々に亡くなっていくのです
「予防」と名のつくものは
どんなものでも、
そんなに簡単に
できるものではありませんよ～
病気になった人は手遅れになってはじめて
「予防しておけば良かった」って
おそらく全員後悔しています
片麻痺の方で腕が曲がったまま、脚を引きずりながら
毎日散歩しているのをよく見かけますが、
その努力を健康な時に
少しでいいからしておけば
こうならなかったと思います
介護予防サービスを提供する人も
介護予防サービスを受ける人も
そして自分には関係ないと思っている人も・・・
皆さん
危機感が足りない！
前回の続き～
そればかりか新規に起業しようと考えている事業側は
こんなことなら「介護予防事業からは撤退しよう」という事になって
介護予防サービスが
どこにもない状況にもなりかねません
従って、次の２点を提案します。
予防が困難なケースを扱えば
報酬を上げる
政府は介護予防できなかった責任を
事業者だけに押し付けないこと
皆さんどう思いますか
経営を成り立たせるためには
必ず事業側のメリットが多い対象者を
受け入れる傾向が出てきます
例えば、
介護予防で維持が精一杯とわかっている人よりも
改善が見込まれる人を
優先して受け入れる現象が起きることは必至です
逆に次のような方・・・
事業者側にとってお荷物になりやすい方
‘病状が急変するなどお持ちの方’
‘リハビリのやる気がない方、やりたくない方’
改善はおろか維持さえもあやしい方
‘かなりの高齢者’
‘腰椎変形からくる足腰の弱り、痛み’
‘リウマチでなく変形もない慢性の膝の痛み’
などの方に関して事業側は
「受け入れ拒否」、「たらい回し」
といった現象が起きるかもしれません
～次回に続く～
話し変わりますが、TVで
また
「風の谷のナウシカ」
見てしまいました
純粋で、一途で、賢明なナウシカにしかわからない
地球と人間が共存して幸せになれる、という想い
誰一人彼女のこと理解できなくて
それでも彼女は１人で闘って、
最後は自分が犠牲になって
すべてを救う
彼女が死んではじめて
彼女の偉大さがわかるのだ～
私にとってアニメーションの見方が変わった一作
特に医学知識に乏しい方が認定調査される時は
調査対象者の病状があまりに初期症状過ぎて
後に悪化していくことを見抜けない場合が
（見抜けたらスゴイですが）あるでしょう。
（例：脳・脊髄由来の疾患、骨の変形からくる疾患）
それを見抜けず必ず良くなると信じて
一生懸命やっている事業者、
そして医療を早く受診できない
患者さんも気の毒です
また、リハビリしている最中に
さりげない仕草や会話なんかで
その人の病状その他
（それが結構重要）が
わかってくることも多いです
したがって
‘現場’でしかわからない情報も必ずありますから
気軽に‘現場’の意見を
フィードバックできるシステムを
あらかじめ作っておくべきではないでしょうか。
「事件は会議室で起こっているんじゃない、現場で起こっているんだ」
・・・・・・・・・
介護予防の問題点はさらに続くのです
ここでいう‘評価’とは
問診や測定などの調査をして
介護予防を受ける人の心身の状態を
正確に把握することをいいます。
これを基にして予防計画を立てます
介護予防における「生活機能評価」が
リハビリ対象者の現状と
一致しているか疑わしいケースとは
例えば、
① 病気の性質、環境などで病状が変化しやすい
（例：認知症、高血圧症、気候による変動 ）だったり
② 本人や家族が無意識に事実と違うことを言っていたり
③ 調査人が忙しい
などの理由で十分な調査をしていない
・・・といった場合が考えられます
生活機能評価が一致していなくて
予防を試みても効果が期待できない場合は
せめて、
認定調査のやり直しができるようにする
とかできないものでしょうか
問題となるケースはまだあります
政府の介護予防マニュアルを見ると
完璧に予防できそうに思えます
しかし、どんなものでも見落としはあるものです
マニュアルからはずれる人が少数だからといって
その人々を見捨てるわけにはいきません
いざ４月に新しい介護保険が始まった時、
制度上の不備に
臨機応変に対処できる
柔軟性が必要だと思います
それでは、その問題点を挙げてみます
①リハビリ対象者の現状が要介護認定と一致していないとき
この問題は今に始まったことではありません。
仕方のないこともありますが、
今回、改正されて変わったことは
事業所が維持か改善なりある程度結果を出さないと
第三者機関によって
下位にランク付けされてしまうことなんです
リハビリでは‘評価’が正確でないと
その効果があがらないことがあります
ここでは要介護認定が‘評価’に
大きくかかわってくるようです
具体的にはどんな場合かは次回に・・・
介護保険が今年の４月から変わって
「介護予防」というものが新設されます。
介護状態にならないよう「予防」しようという
大きな理想を掲げることはいいのですが・・・
介護予防するために
‘新・予防給付メニュー’というものがありまして
それを行うと介護予防ができると
厚生労働省は言っています。
ここで質問です
みなさん
マニュアル通りやれば
だいたい予防できると
思い込んでいませんか
それではあとで
大変なことになりますよ
・・・つづく・・・
