寝返りは将来座ることを考えると
麻痺していないほうに寝返るほうが有利です
自力で‘ 寝返りして座る ’ためには、ふつう
ひじをついて、腕を突っ張って起き上がります。
この時、麻痺しているほうの腕は使いにくいのです
麻痺していないほうに寝返る理由は他にもあります
麻痺したほうの肩は脱臼しやすいのです
麻痺しているほうに寝返る時に
肩を痛めやすい
のです。
また、後遺症によっては
麻痺しているほうに寝返ろうとすると
大変に怖がる
という時があります。
麻痺していない健康なほうに
寝返って、無理しないで起き上がりましょう
しかし、力が入らないダラーンとした麻痺の場合
麻痺しているほうにしか寝返ることが出来ないので
そういう時は麻痺側に寝返りしてもらって
オムツやパジャマなどを取り替えましょう
さあ、これから介助します
① 介助者は「これから寝返りしますよ～」と言う
② 介助される人が了解したことを確認します
③ 「せーの」
などと言い、２人で力を合わせる
④ 介助される人は頚を上げる
⑤ 介助される人は柵をつかんだ手に力を入れ、
自力で体を寝返りしようと試みる
⑥ 介助される人は麻痺した足が落ちないよう
健側の足首を自力でしっかり固定し、
健側の足で麻痺した足を自力で移動する
（この時、介助される人は腰痛に注意）
⑦ 介助者はタイミングを合わせて
腰とお腹に力をこめて
（この時、介助する人は腰痛に注意）
肩と腰の手を手前に引く
（腰を先に引くとラクです）
⑧ 横向きになったら足をくの字に曲げ
⑨ すかさず介助者は
枕をいれ
⑩ 本人に聞いて肩を痛くない位置に直す
めまいが出る人はゆっくり寝返りします
麻痺したほうの筋肉がダラーン
として
まるで力が入らない場合、
動かすと痛くてほとんど動かせない場合など、
上図のように
介助します
先ず、介助される人が行うことは
① 健側の手で麻痺側の腕をお腹の上に置く
② 麻痺した足首の下に健側の足を入れすくい上げる
③ ベッド柵があればベッド柵の上のほうを持つ
次に、介助する人が行うことは
① 介助される人の肩と腰の間に立つ
② 肩の後ろの尖った所に手のひらを当て
③ もう一方の手のひらは腰骨に当てる
ここで注意点
寝返るのに十分なスペースがあるかどうか
確認してください
これで準備完了です
手足が思い通りに動かなかったり
スジや関節が痛いために
図のようなやり方で
なんとか寝返りしている人を見かけます
特に深部感覚が消失した人は
手足を思いどうりの場所に持ってこられないので
健側の手（＝左手）で患側（＝右）の手首を持って
右足首の下に左足を入れてすくい上げて
懸命に頭を上げて
左側に右側の体を持ってこようとしています
かたちは気にしないで
自力で出来るところに意味があります
腰を痛めないように注意してくださいね
前回の理由で
介助者が寝返りする人の
麻痺した膝を立てられない場合、
健側だけ立ててもらって介助します
膝が外を向かないように力を入れてもらいながら
膝を手をゆっくりと手前に引いて
完全に横に向くまで手は添えておきます
こういう時は介助します
膝が立たない理由は
股・膝関節が硬くて動かない
脚に力が入らない
立てられても膝が外側に開く
股関節が痛い
・・・など挙げられます
介助者が寝返る人の膝を立てられて、
その膝を手前に引いても痛くない人は
寝返り～３つの条件を整えて
膝の外側を軽く手前に引くだけで結構です
脳卒中でこの反射が出る前に、あらかじめ
手を組んで（できない場合は手首を持って）
腕を天井に向かって伸ばし、
かかとがお尻につくぐらいまで両膝を立てる
という準備をすることによって
頚を上げて寝返りをした時に
手足が反射で勝手に動くのを
ある程度防ぐことができます
（前述、「寝返り４～３つの条件」を参照ください）
この方法で筋緊張が強い場合は
あきらめて違うやり方にします
脳卒中～後遺症１の項で書きましたが、
赤ちゃんの時に消えてしまう反射（原始反射）が
脳卒中患者さんに再び出てしまって
動く時の妨げになることがあります
「あおむけで頭部を胸へ前屈させると
上肢は屈曲し、下肢は伸展する」
という原始反射があります
寝返りする時に
腕が縮こまって、
また脚がピーンと伸びきって、
寝返る方向に腕や脚を移動できないので
そのため完全な横向きになれません
（ベッド上の左片麻痺の場合）
・・・へたくそですいません
これでも何度も描き直しました
寝返りをする目的というものがなければ、
がんばって寝返りしようとは思わないもの
寝返りができると何ができるか
褥創の予防
おむつ交換
シーツ交換・寝巻きの着替え
TVをみる
手を伸ばして何かをする
寝返りしてから次に起きあがる
寝返りさえできれば
寝たきりから開放されることも可能です
人間の赤ちゃん（のつもり）が寝返りする瞬間
０歳の赤ちゃんがする寝返りがそうするように
４本の手足を宙に上げて腹筋をフルに使った寝返りは
自然な寝返りで、寝返りの基本です
今、介護予防で筋力トレーニングが注目を浴びていますが、
歩けるようになる、あるいはADLが向上するために
手足を鍛えることだけにとらわれがちですが、
腹筋を鍛えることを忘れないようにしたいものです
特に廃用症候群で筋力低下した人は
先ず腹筋を鍛えましょう
なぜ腹筋か
は日を改めて・・・
完全な寝返りをするには次の条件が必要になります
① 両膝を立てる（できればかかとがお尻につく位まで）
② 両肩を90度以上あげる（両手を組むと楽です）
③ 頭を上げる（肩まで上げられればさらに良いです）
この３つの条件が十分でないと
寝返りした後、完全な横向きにはなれません
赤ちゃんがするはじめての寝返りも
この３つの条件を満たします
たとえば脳梗塞などの機能回復過程は
乳幼児が寝返りしハイハイから立って歩けるようになる過程と
とても似ています
もう一度からだの動かし方を
０歳の赤ん坊の時代からやり直す
脳損傷のリハビリはまさに
「０からの再出発」なのです
目 ⇒ 首 ⇒ 上半身 ⇒ 下半身 ということは
胴体が回転する前に
目、次に首が回らないと寝返りできないということです
認知症などで寝返りの指示が入らない時に
寝返る方向に人が移動したりして、
注意を向けることで目を横に向かせます
また、パーキンソン病などで首が横を向かない時は
他動で痛くないように首を横に向かせます
そうすることではじめて寝返りができるということです
寝返りを分析すると
体が回転するより先に首が回転します
しかしもう少し注意深くみると
実は首が回転するより先に
目が寝返りする方向に回転します
つまり、いきなり胴体が回転するのではなく、
目 ⇒ 首 ⇒ 上半身 ⇒ 下半身
という順番で寝返りするんです
「俺はずーと仰向けで寝ている」という人がいますが
寝はじめと起きがけに仰向けになっているだけで、
健康な人ならば寝ている間に
寝返りをしない人はいないそうです
皆さん、寝返りができないと苦しいですよね
寝返りができるからこそ快適な睡眠が得られます
寝返りができない病的な人はよく眠れないばかりか
褥創（「廃用症候群」参照）になったりします
このように普段健康な私々には計り知れませんが
寝返りができるかできないは本人にとっては大違いなのです
リハビリでは重要な「基本動作」
（寝返り⇒起き上がり座る⇒立ち上がり歩く）訓練の
一番初めにくる‘寝返り’について
これから解説していきたいと思います
