最近 30 年間の日本における疾病負担の変化

最近 30 年間 (1990-2021 年) の日本における疾病負担の変化

lancet public health 2025. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(25)00044-1

背景

過去 30 年間、日本は国民の健康において目覚ましい進歩を遂げ、長寿世界有数の国として台頭してきた。特に日本の高齢者は、社会経済的地位が同程度の国々の高齢者と比較して、健康上の転帰が良好である。しかし、2015 年までの我々の以前の分析では、2000 年以降、こうした進歩が顕著に鈍化していることが明らかになった。この鈍化は、都道府県間の持続的な健康格差と、高齢化に伴う非感染性疾患（non-communicable disease: NCDs）の急増と一致している。厚生労働省が実施した、多段階にわたる長期的な国民健康増進イニシアティブ「健康日本 21」は、こうした課題に取り組む上で重要な役割を果たしてきた。COVID-19 パンデミック以前のデータを用いた第 2 段階の評価では、がんや心血管疾患などの主要な NCDs による年齢標準化死亡率が 10 年近くにわたり顕著に低下していることが示された。一方、長寿に伴う非致死的疾病負担に関するデータが乏しいことや、広範な健康側面を包含し比較分析が可能な包括的な健康指標が存在しないことなどの課題が、急速に高齢化が進む日本の健康増進を活性化するために必要な健康政策や介入策の優先順位付けを妨げ続けている。

2024 年の第 3 期健康日本 21 の開始に伴い、日本の国と地方自治体は、NCDs と健康格差に関する公衆衛生の取り組みを刷新するための新たな行動計画を策定しており、特に超高齢化社会がもたらす課題に適応しようとしている。1990 年から 2021 年までの日本および 47 都道府県における疾病と傷害の影響を分析した世界疾病・傷害・危険因子負荷調査（Global Burden of Disease, and Risk Factors Study: GBD）2021 が提供する包括的な枠組みを用いることで、COVID-19 パンデミックの初期段階を含む様々な健康課題を評価することができる。このような評価は、パンデミックに対する日本の対応を客観的に検討する上でも重要である。

この研究は、過去 20 年間における死亡率と罹患率の両方を、より広範な健康動向とともに調査することで、日本の人口の健康に関する広範かつ長期的な評価を提供することを目的としている。日本の高齢化と進化する健康状況の中でこれらのパターンを分析することにより、本研究は、全国的な疾病負担の軽減と公平な健康改善を促進することを目的とした将来の介入と政策強化のための重要な分野を特定する指針となる貴重な洞察を提供し、世界の保健コミュニティと重要な教訓を共有する。

本論文は、GBD Collaborator Network の一部として、GBD Protocol に従って作成された。

方法

GBD 2021 は、COVID-19 を含む 371 の疾病と 88 の危険因子をカバーする 1,474 の情報源からの日本のデータを使用した。解析には平均余命、死亡率、障害調整生存年（disability-adjusted life-years: DALYs）の推計を含む。推計は、標準化された GBD の方法論を用い、死亡率については死因アンサンブルモデル（Cause Of Death Ensemble Model）、非致死的アウトカムについてはベイズメタ回帰疾患モデル（Bayesian Meta-Regression Disease Model）、帰属的負担を定量化するためのリスクファクター推計フレームワークなどの統計モデリングを通して、様々なデータソースを組み込んで作成された。1990-2005 年、2005-15 年、2015-21 年について、死因別平均余命分解、年齢標準化死亡率と DALY の年率変化率を算出した。

調査結果

1990 年から 2021 年の間に、日本人の平均寿命は 79.4 歳（95％不確実性区間 79.3-79.4）から 85.2歳（85.1-85.2）に伸び、都道府県レベルの格差は拡大した。

図 1. 1990 年時と 2021 年時の 47 都道府県における出生時平均余命の比較 https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(25)00044-1/fulltext?fbclid=IwY2xjawJPgiZleHRuA2FlbQIxMQABHWuCcgFw_tQMucsdzeqqkxEUiIraxpVy5YgK_H-DYpRukfdU4i6IUonsiA_aem_Vn169p7cCo1uZ2ecA5JUnA&sfnsn=mo#fig1

図 2. 1990 年時と 2021 年時の 47 都道府県における平均寿命と健康寿命の差

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これは主に、脳卒中（平均余命を 1～5 年延長）、虚血性心疾患（1～0 年）、新生物（特に胃がん）（0～5 年）による死亡率の減少によるもので、都道府県によってばらつきがある。

図 3. 1990年から2021年の間の各死因別の平均余命の変化を都道府県別に示す

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図 4. 1990年から2021年までの間の上位 10 癌の予防と治療による平均余命の延長を都道府県別に示す

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2021 年の主要死因は、アルツハイマー病およびその他の認知症（人口 10 万人当たり 135.3 人［39.5-312.3］）、脳卒中（人口 10 万人当たり 114.9 人［89.8-129.3］）、虚血性心疾患（人口 10 万人当たり 96.5人［77.7-106.7］）、肺がん（人口 10 万人当たり 72.1人［61.8-77.5］）であった。

図 5. 1990 年、2005 年、2015 年、2021 年時点の日本における死因

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主な NCDs の年齢標準化死亡率は減少したが、減少のペースは鈍化した。全死因死亡率の年率換算変化率は、2005～15 年の -1.6％から 2015～21 年の -1.1％に減少した。年齢標準化 COVID-19 死亡率は、2020 年には人口 10 万人当たり 0.8 人（全死亡の 0.3％を占める）、2021 年には人口 10 万人当たり 3.0 人（全死亡の 1.0％を占める）であった。糖尿病の年齢標準化 DALY 率は悪化し、年率換算変化率は 2005-15 年の 0.1％から 2015-21 年には 2.2％に増加した。この変化は、主要な危険因子、特に高空腹時血糖値（2005～15 年の年率換算 DALY 変化率 -0.8％、2015～21 年の年率換算 DALY 変化率 0.8％）と高 BMI（それぞれ 0.2％、1.4％）の悪化傾向と並行している。その他の主な危険因子に起因する年齢標準化 DALY は、緩やかではあるが減少を続けている。

考察

平均寿命は 1990 年から 2021 年の間に 5～8 年延び、高所得超地域の 4～5 年延びを上回った。しかし、平均寿命と平均余命の差が拡大していることからわかるように、この延びは平均余命には比例していない。平均余命と健康寿命の格差は、都道府県間や男女間に根強く残っている。2015 年の分析ではこうした地域差が確認されたが、GBD 2021 の強化された手法を用いた今回の調査では、2021 年を通じてこうした地域差が継続していることが確認された。これらの複雑な地域差は、医療システムのインプットやリスク要因のみに起因するものではなく、医療システムのパフォーマンスと、経済的・教育的格差や医療資源の分配を含む健康の社会的決定要因の間の複雑な相互作用を反映している。こうした格差に対処することは、全国的な健康の公平性を確保するために不可欠である。

私たちの分析では、平均余命の伸びに対する疾患別死亡率減少の寄与が都道府県によって異なることが明らかになった。最も大きな影響を与えたのは、脳卒中、虚血性心疾患、新生物、下気道感染症における死亡率の減少であったが、その寄与率は都道府県によって著しく異なっていた。こうした持続的な地域差は、地域ごとの保健介入の必要性を示している。

悪性新生物の中では、胃がんが平均寿命の延長に大きく寄与しており、地域差があるにもかかわらず、死亡率の大幅な減少を示している。この減少は、ヘリコバクター・ピロリ菌感染の減少、食塩摂取量の減少、食品保存法の改善、予防対策の強化、2000 年以降の早期発見の進展に起因している。日本の胃がん対策の進展は注目に値する。日本の胃がんによる年齢標準化死亡率は、1990 年から 2021 年の間に人口 10 万人当たり 33.8 人から 13.2 人に低下し、世界（10万人当たり 11.2 人［95％UI 9.6-12.7］）および高所得超地域（10 万人当たり 6.6 人［5.9-7.0］）の死亡率に近づいている。日本における胃がん死亡者数は、肺がん（10 万人当たり 21.3 人）、大腸がん（10 万人当たり15.9人）に次いで第 3 位となっているが、胃がんの年齢標準化死亡率は 2015 年以降、他の主な死因よりも急速に低下し続けており、今後のさらなる改善を示唆している。

2024 年に開始された NCDs をターゲットとする国家長期保健戦略である健康日本 21 が第 3 期に入った日本では、都道府県間の健康格差の是正が最優先課題である。持続的な地域差に関する我々の知見は、この焦点の緊急性を強調している。個人の生活習慣改善への支援を維持する一方で、新たな段階では、健康を支える社会環境の強化へのコミットメントをさらに強化している。この戦略は、地方自治体、民間セクター、学界、教育機関、市民社会組織などの利害関係者の包括的な関与を通じて、健康格差の構造的原因をターゲットとしている。この戦略では、地域に合わせたアプローチとガバナンスの強化が強調されている。

第 3 期健康日本 21 は、企業の健康管理を強化し、地方自治体の支援を受けた企業主導の取り組みを通じて、従業員の健康と意識向上を支援するものである。このアプローチは、地域社会全体に健康増進を広げることを目的としている。また、職場、学校、医療施設などの施設環境における栄養管理の改善も提唱している。日本や国際的な研究によると、職場における食事の質の向上は食生活を改善し、肥満や関連疾患の予防に役立つことが示されている。

都道府県は、関係者の連携強化を主導すべきである。個人の行動指標だけでなく、社会的決定要因に起因する健康格差や、地域社会の健康支援環境に関するデータを収集、分析、活用することが不可欠である。都道府県は、国家目標に沿って、都道府県間や市町村間の格差に対処するため、「計画・実行・評価・改善」のサイクルを用いた健康増進計画を策定し、実施すべきである。

2015 年までの先行研究では、日本における健康増進の鈍化が浮き彫りになっていた。本研究の結果、この傾向は 2015 年から 2021 年にかけて、男女を問わず、特に脳卒中と虚血性心疾患において強まったことが明らかになった。その背景には、糖尿病、空腹時血糖高値、高 BMI（過体重・肥満）といった病態の悪化や、地域間の医療格差があるのかもしれない。しかし、具体的なメカニズムは依然として不明である。この鈍化は、システムの失敗というよりも、現在の健康科学と技術的能力における平衡状態に近づきつつあることを示している可能性がある。いずれにせよ、今後の研究では、予防医療と治療に関する政策決定に情報を提供するために、健康改善の鈍化の要因を特定することを優先すべきである。

2015 年から 2021 年にかけての DALY 率を分析すると、NCDs の持続的な負担が明らかである。認知症と糖尿病は特に懸念すべき傾向を示している。アルツハイマー病とその他の認知症による DALY 率は、日本では 2015 年から 2021 年の間に 19.5％増加し、成人の健康に対する差し迫った懸念となっている。予測では 44.9％増加し（2022-50 年）、2050 年には日本における DALY の主な原因となる。高所得国におけるこれらの疾患に対する一人当たりの医療費は、2019 年には約 207.3 米ドルと推定され、2050 年には約 696.5 米ドルに達する可能性があると予測されている。予防と管理には、身体活動の促進、社会参加の促進、早期診断と治療、感覚機能の維持、介護者の負担軽減、家族支援の強化など、多面的なアプローチが必要である。

加齢に伴う疾患の負担の増大は、医療制度、特に資源配分とサービス提供に関して、大きな課題を提示している。急速な高齢化が進む日本では、医療提供や財政面での革新的な取り組みが進められてきた。2006 年から自治体によって実施されている「地域包括ケアシステム（Community based Integrated Care System: CICS）」は、地域社会における一連のサービスを提供するものである。CICS には、ニーズに合わせた居住環境、社会的支援、日常生活支援、予防的健康対策、医療、介護が含まれる。この包括的なシステムは、統合的な医療提供と資源配分を通じて、高齢化に関連する課題に対処する。このモデルは、健康の維持・増進、アルツハイマー病のリスクを軽減するためのコミュニティ参加の促進、加齢に関連した問題への対処のための協調的な介入を可能にする。最近の研究では、CICS におけるコミュニティ組織化アプローチの潜在的な有効性が示されている。

一部のがん（肺がん、胃がん、肝臓がん等）は、感染予防、早期発見の強化、治療法の進歩により、死亡率が低下しているため、疾病負担は安定しているか、改善している。逆に、膵臓がんの DALY 率は、早期発見が困難で治療の進歩が限られているため、2015 年から 2021 年の間に 11.3％増加している。緊急のニーズとしては、早期診断法の開発、修正可能な危険因子（喫煙、空腹時血糖高値、BMI 高値など）の軽減、新たな治療法の探求などが挙げられる。人工知能は早期発見の強化に有望であるが、戦略的な協力と資金が必要である。

危険因子分析により、いくつかの代謝リスクが明らかになった。いくつかのリスク（高収縮期血圧、喫煙、不健康な食事）は年齢標準化後に減少しているが、空腹時高血糖や高 BMI などのリスクは増加している。糖尿病による DALY の悪化は、生活習慣病対策、特に血糖管理の強化の必要性を浮き彫りにしている。われわれの調査では、2015 年から 2021 年にかけて、70 歳以上の成人における高 BMI による DALY 率が 11.4％増加することが明らかになり、サルコペニア性肥満のような年齢特有の栄養上の課題に取り組む必要性が浮き彫りになった。このような課題は、第三期健康日本 21 でも続いており、サルコペニアとフレイルを予防する上で栄養管理が極めて重要であり、世界の高齢入院患者の 47%に影響を及ぼしている。

今回の結果は、2020 年から 2021 年にかけて日本における COVID-19 の負担が増加したことを浮き彫りにした。しかし、この負担にもかかわらず、日本は 2021 年末までに世界で最も低い COVID-19 死亡率を維持した。2021 年の年齢標準化死亡率は人口10万人当たり 3.0（95% UI 2.5-3.7）と低いままであり、世界の 10 万人当たり 94.0（89.5-100.1）、高所得超地域の 10 万人当たり 48.1（47.3-48.9）よりも著しく低い。

その理由については議論がある。2021 年後半までは、日本は韓国やシンガポールなどの他の東アジア諸国とともに、フェイスマスクの高い使用率（日本では 93％、世界では 59％）と広範なワクチン接種率（日本では 2 回接種で 80％、世界では 49％）によって、COVID-19 による死亡率の低さを維持していた。日本の健康的な人口構成、特に肥満率の低さ、および感染防止対策の遵守が貢献しているのかもしれない。特筆すべきは、厳格なロックダウンや義務化なしに感染対策が達成されたことである。社会への適合と集団の福祉を優先する向社会性の文化が、パンデミック対策の遵守を促進したのかもしれない。GBD 2021 のデータ解析はパンデミックの初期段階に関する貴重な知見を提供するが、日本における COVID-19 の完全な影響を評価するには、2022 年以降にオミクロン変異体（B.1.1.529 とその子孫系統）によって感染者が大幅に急増したことを考えると、2021 年以降のデータが必要である。

日本では 2021 年を通して COVID-19 による直接的な死亡は比較的効果的に抑制されたものの、パンデミックは特に精神衛生に顕著な間接的影響を及ぼした。GBD 2021 のデータから、特に若い世代と女性の間で精神障害が大幅に増加していることが明らかになった。10～54 歳の人々のうち、精神障害による DALY は 2019 年から 2021 年にかけて女性で 15.6％、男性で 9.0％増加した。こうした傾向は、社会的孤立やパンデミック関連のストレス要因による心理的影響を反映していると考えられ、パンデミック後の自殺率の増加に寄与している。

特定の疾病や傷害に関する GBD DALY 推定値には限界がある。GBD 2021 は、データの質にばらつきがあるため、COVID-19 をモデル化する際に問題に直面した。既往の危険因子が COVID-19 の死亡率の上昇に関係するというエビデンスがあることを考えると、これは注目に値する。さらに、抗菌薬耐性や気候変動による健康への影響といった新たな課題は、日本の将来の健康に大きな影響を与える可能性があるが、GBD 2021 の枠組みでは、これらを明確な原因やリスク要因として分類していないため、比較分析に限界がある。

日本の GBD 2015 調査の限界は、方法論の改善にもかかわらず、依然として残っている。GBD 疾患モデルは、地域データと共変量を使用することでこれを補っているが、日本のデータカバー範囲に限界があるため、特定の疾患やリスク要因の地域差が過小評価される可能性がある。

データの質の問題は、非致死的転帰の測定に影響する。例えば、日本のうつ病と不安症のデータは主にオンライン調査によるもので、これは地域を代表するものではあるが、施設に住んでいる個人を除外している。さらに、時間的カバー率が不完全であるため、2021 年の推計は GBD 疾病モデルに大きく依存している。

GBD 推計と国内統計の違いは、疾患の定義、コーディング方法、死因帰属方法が異なることに起因する。日本は確固とした国内統計を維持しているが、GBD の標準化されたアプローチは、一貫した国際比較と体系的な不確実性の定量化を可能にする。

GBD 2021 の障害ウェイトは、YLD 推計に不可欠なものであるが、世界的に統一されたものであり、 限られたサンプリングに基づくものである。例えば、日本は精神障害とアルコール使用障害のウエイトが低いが、疼痛と感覚症状のウエイトが高い。

脳卒中、虚血性心疾患、胃がんの予防と治療における顕著な成功を含むがんによる死亡率の減少に顕著な、過去 30 年にわたる日本の健康達成は注目に値する。しかし、健康格差の拡大、アルツハイマー病やその他の認知症、糖尿病の負担増に加え、空腹時血糖高値や BMI 高値が重なり、健康の改善は最近鈍化している。今後 10 年間にこれらの課題に対処することは、日本の人々の健康を継続的に改善するために極めて重要である。現在の政策は、社会環境的介入と、地域ごとに的を絞った健康戦略を通じて、それを達成することを目標としている。

元論文

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特定健診は糖尿病と高血圧症の一次予防に有効か

特定健診は糖尿病と高血圧症の一次予防に有効か

JAMA Netw Open 2024; 7: e2451813

問い

日本の健康診査 (universal health checkup) は、糖尿病や高血圧症を含む肥満関連疾患の一次予防と関連しているだろうか？

結果

293,174 人を対象とした target trial emulation (観察研究でランダム化比較試験のような効果推定ができるようにデザインされた研究手法) の枠組みを用いたコホート研究において、糖尿病または高血圧の複合エンドポイントのリスクは、健康診査の受診者において 9.8％低かった。一連の感度分析により、所見の頑健性が支持された。

target trial emulation

https://www.krsk-phs.com/entry/target.trial.talk

意義

この研究は、健康診査が糖尿病および高血圧の発症リスクの低下と関連することを示唆しているが、この制度の費用対効果や日本国外の環境への移植可能性については、まだ解明されていない。

背景

肥満は 2 型糖尿病と高血圧の発症に関連する重要な因子である。現在、いくつかの国では、エビデンスに基づく肥満と関連疾患の予防戦略が「行動計画 (action plan)」として実施されているが、糖尿病と高血圧の一次予防を個別に行う戦略はほとんど提供されていない。

肥満に関連する非感染性疾患の医療費増加に対応するため、日本では 2008 年に国民皆保険制度である特定健診（specific health checkup）が開始された。特定健診の主な目的は、二次予防や未診断者の糖尿病や高血圧の早期発見というよりも、肥満に基づく糖尿病や高血圧の発症リスクが高い人を特定し、現在、薬物治療（糖尿病や高血圧の治療薬など）を受けていない場合は、生活習慣のカウンセリングに参加してもらうことである。日本に住む 40 歳から 74 歳のすべての国民は、サービス料なしで年 1 回の健康診断を受ける資格がある。特定健診プログラムへの参加は政府によって推奨されているが、このプログラムを利用しているのは対象者の約 50%に過ぎない。特定健診は公衆衛生政策として 15 年間実施されているが、一次予防プログラムとしての有効性は体系的に評価されていない。無作為化臨床試験（randomized control trial: RCT）は、この未解決の問題に取り組むための理想的な解決策であるが、そのような試験は、継続的な全国規模の医療プログラムでは現実的ではない。

target trial emulation は、非無作為化試験において、観察データを RCT と同様の方法で解析するための概念的枠組みである。target trial emulation の枠組みを活用することで、我々は、日本人人口の約 10％をカバーする縦断的医療データベースを用いて、特定健診プログラムと 2 型糖尿病および高血圧の発症との予防的関連を評価することを目的とした。

デザイン、設定、参加者

本研究は後ろ向きコホート研究であり、日本における健診履歴と受診記録の両方を含む縦断的医療データベースのデータを用いた。40-74 歳で、糖尿病または高血圧がなく、検診歴のない個人が対象となった。2008 年 4 月 1 日から 2020 年 3 月 31 日まで繰り返し適格性を評価し、特定健診参加者 78,620 人、非参加者 214,554 人の連続コホートを作成した。統計解析は 6 月 8 日から 2023 年 12 月 30 日まで行われた。

主要アウトカムと測定法

最大 10 年間の 2 型糖尿病または高血圧の発症複合リスクで、新たに記録された診断と関連する薬剤の使用の組み合わせとして定義した。ベースライン変数を調整するために傾向スコア加重生存解析 (propensity score-weighted survival analysis) を実施した。うつ病をベンチマークとして一連の感度分析と負の転帰対照分析 (negative outcome control analysis) を行った。

結果

連続コホートは、特定健診参加者 78,620 人（年齢中央値、46 歳［四分位数範囲 interquartile range: IQR, 41-53歳］、女性 62.7％）および非参加者214,554 人（年齢中央値、49歳［IQR, 44-55 歳］、女性 82.0％）からなり、153,084人がそれぞれ平均（標準偏差 standard deviation: SD）1.9（1.5）回研究コホートに入った。追跡期間中央値 4.2 年（IQR, 2.7-6.3年）以内に、主要エンドポイントは全個体の 11.2％（特定健診参加者の 10.6％、非参加者の 11.4％）に発生し、特定健診受療者ではハザード比（hazard ratio: HR）が低かった（HR, 0.90；95％CI, 0.89-0.92）；10年後の累積発生率の差は-1.6％（95％CI, -1.8％～-1.3％）であった。

図 2. 調整前の無病生存期間確率

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2828308?utm_source=twitter&utm_medium=social_jamajno&utm_term=15562380864&utm_campaign=article_alert&linkId=693184217#zoi241442f2

感度分析でも同様の結果が示された。ネガティブコントロール解析では、交絡の残存の可能性が示唆された（HR, 1.05；95％CI, 1.02-1.07）。バイアス校正された HR は、主要アウトカムについて 0.86（95％CI, 0.84-0.89）であった。

図 3. 逆確率重み付けで調整後の無病生存期間確率

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2828308?utm_source=twitter&utm_medium=social_jamajno&utm_term=15562380864&utm_campaign=article_alert&linkId=693184217#zoi241442f3

考察

我々は、大規模縦断的医療データベースを用いて、日本における特定健診プログラムの予防関連性を調査するため、後ろ向きコホート研究を実施した。このエミュレーション研究により、特定健診参加者は追跡期間中央値 4.2 年以内に糖尿病および高血圧の発症リスクを 9.8％低下させることが示された。ネガティブコントロール解析は交絡の残存を示唆したが、この潜在的バイアスは、バイアス較正された HR と E 値によって示されたように、特定健診の有益な関連を否定するものではなさそうであった。

われわれの知見は、一般的な健康診断が有益であるとは考えにくいと結論づけた、過去の RCT やそれらの RCT の 1 つのメタアナリシスの結果にやや反しているように思われる。この相違の理由のひとつは、アウトカムの定義や研究集団の相違によるものかもしれない。例えば、2 型糖尿病の発症は、先行研究では危険因子とみなされていたのに対し、我々の研究ではアウトカムとして注目されていた。全体として、我々の研究集団は、参加者の 60％が高リスクと分類された先行 RCT の知見とは対照的に、若く、ベースライン時に糖尿病や高血圧を有していなかったため、将来の 2 型糖尿病や高血圧のリスクは低かった。したがって、われわれの知見は必ずしも先行研究の知見と異なるものではなく、むしろわれわれの研究は、2 型糖尿病および高血圧の一次予防のための全国的な普遍的検診プログラムの有効性に関する新しい知見をもたらした。

本研究の結果は、世界的な 2 型糖尿病と高血圧の罹患率の増加を防ぐために有望である。肥満や関連疾患のリスクが不釣り合いに高い社会経済的格差のある人々も、この普遍的なプログラムを利用することができる。しかし、費用に関する懸念は残るかもしれない。税金と保険料を財源とする日本の特定健診プログラムの年間費用は、1 億 1,000 万ドル近くと推定されている。プログラムの有効性に関する客観的データが不足していることもあり、費用対効果分析はまだ正式に実施されていない。費用対効果は本研究の範囲外であったが、本研究は、将来の費用対効果分析の基礎となる定量的データを提供するものである。

また、本研究で得られた知見を日本国外の環境に適用できるかどうかも不明である。例えば、肥満中心の検診プログラムの有効性は、各国の肥満の有病率によって異なる可能性があり、日本では過体重および肥満の有病率は比較的低い。肥満の有病率と本研究で推定された効果の大きさとの関連性の方向性は、残念ながら予測できない。

限界

この研究にはいくつかの限界がある。

第 1 に、残留交絡に伴うバイアスの影響を受けやすい。すなわち、健康的なライフスタイルに対する嗜好、医療を求める行動、あるいは BMI は、特定健診の参加者と非参加者とで異なる可能性があり、それが特定健診プログラムの関連性の推定を混乱させる可能性がある。この問題に対処するため、特定健診群と非特定健診群におけるベースラインの不均衡を最小化するために数百の共変量を用いた。その結果、未調整の解析では早期発見バイアスの徴候が現れたが（図 2）、逆確率重み付け (inverse probablity weighting: IPW) で調整した後は観察されなくなった（図 3）。また、陰性対照分析も行い、E 値を計算した結果、バイアスだけでは特定健診プログラムの有益な関連を説明できないことが支持された。

第 2 に、ルックバック期間（最低 365 日）を超えて特定健診の記録にアクセスできなかったため、特定健診参加者が非参加者に分類された可能性がある。

第 3 に、特定健診を繰り返し受けることで、予防的関連性が高まり、予防的関連性の持続期間が延長する可能性があるが、このような用量反応関係は、試験エミュレーションの枠組みではそのような分析が定式化されていないため、検討されていない。感度分析の 1 つでは、特定健診の受診者が 1 人増えるごとに HR が 0.94 となり、複合転帰のリスクが低下することが示唆されたが、これらの知見は説明的なものとみなすべきである。

第 4 に、特定健診プログラムの有益性の背後にあるメカニズムは、検診とバンドルされたガイダンスプログラムに誰が進んだかに関するデータがないため、部分的に不明であった。ある先行研究では、ガイダンスプログラムによる介入は効率的ではなく、全体的にガイダンスプログラムへの出席率は低かったと報告されている。そのため、指導プログラムだけでは特定健診との関連性の要因にはなりにくいと考えられる。

第 5 に、標的試験エミュレーションの結果は、たとえ注意深く計画され実施されたとしても、残留バイアスやランダムエラーなどの要因により、RCT から得られた知見と必ずしも一致しないことである。

結論

RCT を模倣した我々のコホート研究では、中央値 4.2 年の追跡期間中に、特定健診参加者は糖尿病および高血圧の発症リスクを 9.8％、10 年後の累積発症率を 1.56％低下させることが示された。費用対効果や日本以外の環境への移植可能性は不明であるため、今後の研究が必要であろう。

元論文

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2828308?utm_source=twitter&utm_medium=social_jamajno&utm_term=15562380864&utm_campaign=article_alert&linkId=693184217

コンゴ共和国における未特定疾患のアウトブレイクについての世界保健機関のレポート

世界保健機関

コンゴ民主共和国における未特定疾病のアウトブレイクについてのニュース

https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON546

状況概要

2024 年 10 月 24 日から 12 月 5 日の間に、コンゴ民主共和国クワンゴ州のパンジ保健区では、発熱、頭痛、咳、鼻水、体の痛みなどの症状を伴う未診断の疾病が 406 件発生した。重症例はすべて重度の栄養失調であったと報告されている。症例のうち、31 人が死亡した。報告されている症例の大半は小児、特に 5 歳未満である。この地域は田舎で遠隔地であり、雨季が続いているため、アクセスは困難である。キンシャサからこの地域に陸路で到達するには、推定 48 時間かかる。このような問題は、この地域で行える診断法が限られることと相まって、根本的な原因の特定を遅らせている。発生原因を特定し、対応を強化するため、緊急対応チームが配備された。チームは、臨床検査のためのサンプル収集、検出された症例のより詳細な臨床的特徴の解明、感染動態の調査、医療施設内や地域レベルでの追加症例の積極的な探索を行っている。チームはまた、患者の治療、リスクコミュニケーション、地域社会への参加を支援している。報告された臨床症状や症状、関連する死亡例を考慮すると、急性肺炎、インフルエンザ、COVID-19、麻疹、マラリアが原因因子として考えられ、栄養不良もその一因であると考えられる。マラリアはこの地域では一般的な病気であり、この病気によって感染者が出ているか、あるいはその一因となっている可能性がある。正確な原因を特定するため、現在検査中である。現段階では、複数の病気が感染者や死亡者の原因となっている可能性もある。

状況についての説明

2024 年 11 月 29 日、コンゴ民主共和国公衆衛生省は世界保健機関 (world health organization: WHO) に対し、パンジ保健区における未診断の原因による死亡の増加に関する警告を報告した。

10 月 24 日から 12 月 5 日までの間に、クワンゴ州のパンジ保健区では、発熱、頭痛、咳、鼻水、体の痛みなどの症状を伴う未病の患者が 406 人発生し、31 人が死亡した（症例致死率（case fatality ratio: CFR）7.6％）。 報告された症例は最初の報告から 45 週目（2024 年 11 月 9 日に終わる週）にピークを迎えた。アウトブレイクは現在も続いている。12 月 5 日の保健省のプレスブリーフィングによると、医療施設以外での死亡例（地域死亡例）が数例追加された。これらの死者については、調査、特徴づけ（年齢、性別など）、検証がまだ必要である。

パンジ保健区の 30 の保健所のうち 9 つの保健所から患者が報告されている： Kahumbulu、Kambandambi、Kanzangi、Kasanji、Kiama、Mbanza Kipungu、Makitapanzi、Mwini ngulu、Tsakala Panzi である。症例の大部分（95.8％）はTsakala Panzi（169 人）、Makitapanzi（142 人）、Kanzangi（78 人）の保健区から報告されている。

パンジ保健区では、報告された症例の 64.3％が 0～14 歳の子どもであり、年齢層は 0～59 ヵ月が53％、5～9 歳が 7.4％、10～14 歳が 3.9％であった。女性は全症例の 59.9％を占める。死亡者のうち 71％は 15 歳未満で、5 歳未満が全体の 54.8％を占めている。重症例はすべて栄養失調であったと報告されている。15 歳以上の患者は 145 人で、そのうち 9 人が死亡した（CFR：6.2％）。死亡は主に村落コミュニティで発生している。

この地域では、ここ数カ月食料不安が悪化し、ワクチン接種率が低く、診断や質の高い症例管理へのアクセスが非常に限られている。物資や交通手段の不足、保健スタッフの不足がある。マラリア対策はほとんど行われていない。

患者の臨床症状には、発熱（96.5％）、咳（87.9％）、疲労（60.9％）、鼻汁（57.8％）などがある。死亡に関連する主な症状は、呼吸困難、貧血、急性栄養失調の兆候などである。被災地の現状と症状の大まかな特徴から、さらなる調査と臨床検査によって、疑われる多くの病気を除外する必要がある。すなわち、麻疹、インフルエンザ、急性肺炎（呼吸器感染症）、大腸菌による溶血性尿毒症症候群、COVID-19、マラリアなどを除外する必要がある。

公衆衛生への対応

1. リーダーシップと体制構築

国、州、地域レベルで連携が強化された。2024 年11 月 30 日、この警報に対処するため、すべてのパートナーとともに第 1 回公衆衛生緊急オペレーションセンター（public health emergency operation center: PHEOC）会議が開催され、その後、クワンゴ州から迅速対応チーム（rapid responce team: RRT）がパンジに派遣された。2024 年 12 月 3 日、2 回目の PHEOC 会議がパートナーとともに開催され、WHO の支援を受けて国家レベルの RRT をパンジに派遣することが決定された。国レベルで毎日の調整会議が開催され、州チームが進行中の計画と対応に積極的に参加している。

2. サーベイランス

観察された臨床症状に基づいて症例の定義が行われ、サーベイランスと報告活動の指針となっている。 医療施設では、さらなる症例を特定するため、病院登録のレビューを含め、積極的な症例調査が行われている。また、地域社会でも調査や積極的な症例調査が行われている。データ収集は、時系列の作成と詳細な疫学的分析を中心に継続されている。 感染動態とアウトブレイクの範囲をよりよく理解するため、地域住民の死亡例についても調査が行われている。

3. 症例管理

11 月 30 日に州の RRT がパンジに派遣され、12 月 7 日には WHO の専門家を含む国家レベルの学際的な RRT がアウトブレイクを調査し、対応を強化するために派遣された。 各チームは、症例管理を支援し、さらなる死亡を防ぐための薬剤を携行している。患者への最善のケアを確保するため、医療提供者の能力強化に向けた取り組みが進行中である。

4. 検体検査

症例からサンプルを収集し、キンシャサの国立生物医学研究所で検査するための検査機器が輸送された。さらに、マラリアと COVID-19 の迅速診断検査キットが提供され、診断に役立てられている。

5. リスクコミュニケーションと地域社会の関与

一般の人々の意識を高め、一般的な予防行動を促すためのメッセージが作成された。これらのメッセージは、現在進行中の情報提供キャンペーンを通じて、地域社会への浸透が図られている。

6. 感染予防と管理

感染予防と管理対策は強化されている。医療・介護従事者は、さらなる感染のリスクを減らすため、マスク、手洗い、手袋の適切な使用など、重要な慣行について説明を受けている。

7. 後方支援

実験室での検査のためのキンシャサ国立生物医学研究所へのサンプルの輸送など、効果的な症例管理のための後方支援が提供されている。最も影響を受けた保健地域の保健施設や病院には、対応を支援するための適切な医薬品やサンプリングキットが供給されている。

WHOのリスク評価

パンジ保健区では、アウトブレイクに対処するための努力が続けられているが、臨床的・疫学的対応には大きな課題が残っており、感染者の公衆衛生上のリスクを高めている。貧血、呼吸困難、栄養不良などの重症例が報告されている。被災地は遠隔地にあり、評価と対応を複雑にしている。 クワンゴ州における急性食料不安レベルの統合食料安全保障段階分類（integrated food security phase classification: IPC）は、2024 年 4 月のIPC 1（許容可能）から 2024 年 9 月の IPC 3（危機レベル）に上昇した。これは、食糧不安と深刻な急性栄養失調のリスクが著しく高まっていることを示唆している。

10 月 24 日以降、発熱、咳、頭痛、体の痛みなどの症状が、主に保健ワーカーの報告によって観察されているが、ベースラインの呼吸器疾患の発生率に関する統合疾病サーベイランス・対応（Integrated Disease Survailance and Responce: IDSR）のデータは、影響を受けた保健区では入手できず、傾向を確定することができない。症例は家族単位で報告されており、家庭内での感染の可能性を示唆しているが、さらなる調査が必要である。さらに、被災保健区域における小児期のワクチン接種を含む、特定のワクチン接種率に関する情報がないため、ワクチン不足の住民の免疫について不確実性がある。

症例管理におけるギャップも指摘されている。一般的な病気の治療薬の在庫切れが頻繁に発生し、治療が無料で提供されていないため、社会的弱者の治療へのアクセスが制限される可能性がある。

被災地は遠隔地であり、雨季の影響でキンシャサから道路を 2 日かけて移動しなければならないことや、保健区全体で携帯電話やインターネットのネットワークが限られていることなど、物流上の障壁があるため、対応チームやリソースの迅速な展開が妨げられている。さらに、保健地域や州には機能的な検査室がないため、分析のためにキンシャサまでサンプルを収集・発送する必要がある。このため診断と対応作業が遅れている。サンプル収集物資が不足しているため、診断能力はさらに制限され、アウトブレイクの病因の解明には大きな隔たりがある。

この地域の治安の悪化は、対応にさらなる複雑さをもたらしている。武装集団による攻撃の可能性は、対応チームと地域社会に直接的なリスクをもたらし、対応をさらに混乱させる恐れがある。

以上の根拠に基づき、影響を受ける地域社会に対する全体的なリスクレベルは高いと評価される。

国レベルでは、クワンゴ州のパンジ保健区域内で発生している局所的なものであるため、リスクは中程度と考えられる。しかし、近隣地域に拡大する可能性があり、サーベイランスや対応システムにもギャップがあることから、今回の評価では、備えを強化する必要性があるとしている。

地域レベルでも世界レベルでも、現時点ではリスクは低いままである。しかし、被災地がアンゴラとの国境に近いことから、国境を越えた感染の可能性が懸念されており、このリスクを軽減するためには、継続的な監視と国境を越えた調整が不可欠である。

臨床データ、疫学データ、検査データには大きな隔たりがあるため、現在入手可能な情報に対する信頼度は中程度にとどまっている。

WHO による助言

パンジ保健区におけるアウトブレイクの影響を軽減し、さらなる拡大を防ぐために、WHO は以下の対策を助言する。

すべてのレベル（国、州、区、地域）における対策体制を強化することが、統一された対応には不可欠である。被災地での限られたネットワーク範囲を克服するために、衛星電話などの通信インフラの強化が必要である。アンゴラとの国境を越えた協力体制も、同様の事例を監視し、国境を越えた感染の可能性を防ぐために極めて重要である。

症例を迅速に特定し対応するためには、サーベイランスの改善が優先される。医療施設と地域社会の両方において、特に死亡例や家族クラスターが報告されている地域に重点を置いて、積極的な症例調査を継続すべきである。症例の早期発見と迅速な対応を確実にするため、地域ベースのサーベイランスを強化しなければならない。

現状を把握するためには、臨床症状と転帰を注意深く分析し、収集した情報に基づく症例の定義を改善する必要がある。特に、重複感染や複数の病態の可能性、脆弱な集団における転帰の不確実性を明らかにするデータを収集する必要がある。WHO は Global Clinical Platform を設立し、匿名化された症例記録を用いて構造化されたデータ分析を迅速に行う体制を整えている。

効果的な症例管理には、治療を支援し、さらなる死亡を防ぐために、必要不可欠な医薬品の十分な供給を確保することが必要である。マラリアのRDTを配布して鑑別診断を容易にする一方、COVID-19やインフルエンザなどの疑わしい原因を確認または除外するために、INRBキンシャサに検体を発送して検査室での検査を迅速化しなければならない。長期的な臨床検査能力の強化と地方分権化は、被災した保健地帯に診断能力を提供する上で重要である。

感染予防と管理（infection prevention and control: IPC）対策は、すべての医療施設で強化されなければならない。医療従事者は、マスクや手袋などの個人防護具（personal protective equipment: PPE）の適切な使用や、厳格な手指衛生の手順など、IPC の実践に関する研修を受けるべきである。これらの対策は、医療施設内での感染リスクを低減し、医療提供の安全性を向上させる。

国民の意識を高めるには、リスクコミュニケーションと地域社会の関与が不可欠である。呼吸器疾患の症状、予防法、早期に治療を受けることの重要性など、一般市民を啓発するために、的を絞ったメッセージを発信する必要がある。信頼関係を築き、公衆衛生指導の遵守を促すために、地域社会のリーダーを関与させる必要がある。地域社会の誤った情報や恐怖に対処することは、対応における効果的な協力体制を確保する上で極めて重要である。

後方支援と安全保障の課題にも注意が必要である。チームと物資の配備のための後方支援を強化すれば、被災地へのタイムリーなアクセスを確保できる。武装集団による潜在的な治安不安に対処し、対応要員を保護し、対応活動の継続性を維持するために、緊急時対応計画を策定すべきである。

重症例に見られる貧血が、今回の流行と関連しているかどうかを明らかにするためには、さらなる調査が必要である。呼吸器疾患という有力な仮説は、季節性インフルエンザやその他の潜在的要因との関係を調べることによって検証されるべきである。さらに、2 年前に保健区域で報告された腸チフスのような過去のアウトブレイクを検証し、現在の対応に役立つ可能性のある、脆弱性を特定すべきである。さらに、一般的な栄養不良率を把握し、被災者における急性栄養不良のケースを特定することで、適切な栄養ケアを提供し、さらなる死亡を防ぐことができる。

さらなる情報

コンゴ民主共和国保健省プレスリリース

https://x.com/i/broadcasts/1YqGovjjrwAKv?s=09

コンゴ民主共和国： 2024 年 7 月～12 月の急性栄養失調の状況と 2025 年 1 月～6 月の予測 https://www.ipcinfo.org/ipc-country-analysis/details-map/en/c/1157190/?iso3=COD

参考文献： 世界保健機関（2024年12月8日）. 疾病発生ニュース；未診断疾病-コンゴ民主共和国https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON546

オピニオン: 英国政府は今こそアルコール規制に取り組むべきだ！

オピニオン

政府が本気で予防に重点を移すつもりなら、今こそイングランドにおけるアルコール害に関する政策の空白に終止符を打つ時だ。

BMJ 2024 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q2749

新たに選出された英国政府は、前任者たちによって制定された法案を復活させるために迅速に動き出した。これは、2009 年 1 月 1 日以降に生まれた者へのタバコ製品の販売を禁止するものである。これは幸先の良いスタートではあるが、近年の英国の悲惨な健康記録を改善するためには、早死と身体障害の他の主要な原因への対策を講じる必要がある。

優先順位のリストでは、アルコールはトップに近いはずだ。タバコと同様、アルコールには中毒性があり、安全な摂取レベルはなく、政府による強力な規制が必要である。私たちの文化におけるアルコールの常態化を示すようなイベントで溢れる祝祭シーズンの到来は、対策の必要性を思い起こさせるものである。

アルコールは、イングランドの 15 歳から 49 歳までの人々の不健康、早期死亡、身体障害の主要な危険因子であり 5、7 種類の癌との因果関係が指摘されている第 1 種発癌物質であり、肝臓病、心臓病、精神衛生上の問題など、他の様々な疾患との関連も指摘されている。

当然のことながら、貧困層が最も大きな被害を被っている。イングランドで最も恵まれない地域に住む成人では、アルコールに起因する入院や死亡が著しく多い。2022 年には、人口 10 万人当たりのアルコールによる死亡者数は、イングランドで最も貧しい 10％の地域（20.9 人）では、最も豊かな 10％の地域（9.7 人）の 2 倍以上であった。イングランドでは、完全にアルコールに起因する症状による死亡者数が、過去 20 年間で 89％も増加している。

しかし、世界保健機関（world health organization: WHO）が指摘しているように、アルコールが引き起こす被害を減らすための確立された方法が存在する。これらの方法は、物品税の引き上げや最低単価の設定など、アルコールを購入しにくくすること、販売時間や小売店の密度を減らすなどして入手しにくくすること、広告の禁止や制限などプロモーションを行うことを対象としている。しかし、歴代のウェストミンスター州政府は、アルコール規制政策に関して、何かを行うにしても、ほとんど熱意を示さず、その結果、アルコールを製造し、推進する人々を支援してきた。イギリス政府が策定した最後の戦略は 2012 年に発表されたが、実施されることはなく、政策の空白が残されたままとなっている。

ウェストミンスターでのこの無策により、イングランドは、アルコールの最低単位価格（それぞれ 2018 年と 2020 年）を導入しているスコットランドとウェールズに遅れをとっている。スコットランドの政策の最近の評価では、アルコール関連死を減らすのに非常に効果的であったと結論づけられている。我々は、2024 年秋の予算で、2025 年 2 月からアルコール税が増税（インフレ率に応じた引き上げ）され、長年にわたる実質的な減税に終止符が打たれることを歓迎する一方で、イングランド政府が、不健康を予防し、すべての人の健康寿命を向上させるという健康ミッションの目的を達成するためには、イングランドにおけるアルコール害への取り組みをさらに進める必要があると主張する。必要なのは、アルコールの害に取り組む包括的な戦略であり、事実上、政策の空白を埋めることができるものである。これは以前から言われていることだ。2020 年、無所属議員であるイローラ・フィンレイが委員長を務め、すべての主要政党の国会議員と専門家で構成された「アルコール害に関する委員会」は、上記のようなエビデンスに基づく対策に基づいた戦略を構築するよう求めた。

重要なのは、これが可能だということだ。バルト三国（エストニア、ラトビア、リトアニア）での経験を最近レビューしたところ、アルコールを購入しにくくするための課税強化や、店外取引時間の制限が、全死因死亡率やアルコール起因死亡率の低下と関連していることがわかった。アルコール業界やその資金提供団体が好む「個人の責任」という汚名を着せるようなレトリックから脱却する必要がある。

実際、アルコール害に関する委員会は、業界の影響を一切受けない戦略を策定することの重要性を強調している。WHO ヨーロッパは、タバコ産業とアルコール産業が政策に影響を与えようとする戦術には「顕著な類似性」があることを認識し、最近、「タバコ規制プレイブック」からヒントを得て、「アルコール政策プレイブック」を発表した。これは政策立案者にとって、公衆衛生を犠牲にして利益を最大化しようとする業界の戦略、議論、言葉遣いの「プレイブック」を特定し、それに対抗するための重要なツールとなるだろう。

現政権が不健康の予防に重点を移すことを本気で考えているのであれば、これまでの地位に安住することはできず、タバコ・ベイプ法案に続き、アルコールの害に対処するため、同様に大胆かつ抜本的な行動を速やかに取らなければならない。

健康を害する産業の深淵

健康を害する産業の深淵

Lancet 2024; 12: 521-522

2024 年 6 月 12 日、WHO 欧州地域事務局は非感染性疾患（non-communicable diseases: NCDs）の商業的決定要因 (commertial determinants) に関する新しい報告書を発表した。

著者らは、たばこ、超加工食品（ultra-processed food: UPF）、化石燃料、アルコール産業が合わせて年間約1900万人の死亡、つまり世界の死亡率の 3 分の 1 を占めていると概説した。WHO 欧州地域だけでも、成人の約 60%が過体重または肥満であり、毎年 26,000 人以上が糖分の多い清涼飲料水を多く含む食事の結果として死亡している。報告書は、健康を害する産業が政策を形成し、利益を維持し、評判を高めるために用いる非常に効果的な戦略と戦術を調査した。

リチャード・サリバンはキングス・カレッジ・ロンドン（英国ロンドン）のがん政策研究所の所長であり、この新しい報告書の共著者である。「伝えるべきことは、我々が生活している社会は私たちを健康にするのではなく、健康を害することもあり得るのだということです」と彼は The Lancet Diabetes & Endocrinology に語った。「企業は我々が許す方法で行動します。健康を害する産業に、好きなものを好きな人に好きな価格で売る自由を与えれば、公衆衛生に深刻な結果をもたらすことになるでしょう。」

この問題の中心は、政策立案者、非政府組織、研究者、公衆衛生分野で働く人々、およびその他の利害関係者が健康を害する産業とどのような関わりを持つべきかということである。ベンジャミン・ホーキンスは医学研究評議会疫学ユニット（英国ケンブリッジ）の上級研究員である。彼もWHO/欧州報告書の共著者だった。「産業界が政界に入り込み、気運を醸成するための長期的、漸進的、そして決然としたアプローチがありました」とホーキンスは説明した。「その結果、産業界が健康政策プロセスにおいて正当なパートナーであり、その利益を考慮しなければならない重要な利害関係者であるという前提が生まれました。この考えは政策立案者の心理に深く浸透しています。」

ホーキンスは、健康に有害な製品の規制や課税に関する議論に産業界が参加し、貢献すべきだという前提に挑戦することの重要性を強調した。これは小さな課題ではない。特に、報告書で言及されている産業の深い懐と、幅広い分野から擁護者を集める能力を考えると。ホーキンスは、産業界の関係者があらゆる形で現れることを指摘した。例えば、ロビイストや広報幹部などである。「非常に洗練された、よく磨かれた戦略が働いています。産業界は必ずしも省庁の正面玄関から入るわけではありません。関与の形はもっと微妙で間接的なものかもしれません。」

一つの戦術は、健康を害する産業が、個人の健康に対する責任を唯一のものとする議論を進める自由主義的な政治家、コラムニスト、シンクタンクと同盟を結ぶことである。WHO/欧州報告書はこれらの問題について非難している。「個人の問題として片付けることは、自分たちの選択肢に対して責任を持つことができない人々、つまり不健康な環境で生活や労働を強いられている人々が、逆説的に非感染性疾患の原因として非難され、それらに対処する最大の責任を負わされることを意味します。」

昨年、非営利の公衆衛生研究グループであるUS Right to Know は、米国政府に公式の栄養ガイドラインに関する勧告を行う 2025 年栄養ガイドライン諮問委員会に任命された専門家を調査した。彼らは、20 人のパネルメンバーのうち 8 人に高リスクの利益相反があることを発見した。英国の研究者による同様の研究では、環境・食品・農村地域省および食品基準庁に助言を行うすべての機関に利益相反があることが分かった。

2022 年の論文「米国における栄養専門職の企業による籠絡」は、米国栄養士協会が「ネスレ、ペプシコ、製薬会社などの企業に資金を投資し、産業界のニーズに合わせて内部方針を議論し、企業に有利な公的立場を取っていた」と述べている。調査員は、栄養士協会が資金提供を受けている同じ企業に投資するという奇妙な状況を暴露した。

研究者が食品・飲料産業からの資金を受け入れるには強い動機があり、それを許可すべきかどうか、またどのような状況で許可すべきかについてはコンセンサスがない。栄養研究に利用できる資金は多くなく、通常、公的または学術的な資金提供者よりも商業的アクターからの助成金を申請する方が容易である。しかし、商業的アクターからの資金を断るべきだとする意見も根強い。

「産業界が資金提供する研究には明らかなバイアスがあります。それは問題設定や方法の選択、分析、解釈、結論の選択的な抽出、または公表される結果に現れるかもしれません」と国際食糧政策研究所の非常勤上級研究員であるスチュアート・ギレスピーは述べた。2013 年のシステマティックレビューでは、産業界が後援する研究は、糖分の多い清涼飲料水の消費と体重増加との間に関連がないと報告する可能性が 5 倍高いことが結論づけられた。WHO/欧州報告書の著者らは、「特定の研究が信頼できるものであっても、研究の問題設定が産業界の資金提供者によって決められている場合、より広範な誤情報システムに寄与する可能性があります—たとえ研究者自身が独立していて影響を受けないと考えていても」と書いている。

ホーキンスは、産業界から資金提供を受けていない個々の研究者でも、産業界の資金に依存している部門、機関、または大学に雇用されている可能性があり、それが彼らの仕事の進め方に影響を与える可能性があると指摘した。簡単な解決策は、栄養学研究への公的資源を増やし、産業界の余地を減らすことでえる。あるいは、各国はタイ健康促進財団のようなモデルの導入を検討しても良いだろう。これはたばことアルコールに 2%の課税を行って資金を調達するという方法である。

WHO/欧州報告書では、いわゆる産業界の戦略についても議論された。これは20世紀後半にたばこ会社によって開発され、研究基盤の歪曲、製品の害の否定、企業の社会的責任活動の実施、政治家へのロビー活動、強制的な介入よりも自主的な介入を奨励するなどの戦術などからなる。これらのどれも公衆衛生の利益にはならない。その場合、健康を害する産業がたばこ産業を模倣しているのであれば、公衆衛生の擁護者はたばこ産業と同じように規制されるよう推進すべきだろうか？

WHO たばこ規制枠組条約（Framework Convention on Tobacco Control: FCTC）は、21 世紀のグローバルヘルスにおける最も注目すべき成果の一つとして広く認識されている。この条約の 168 の署名国は、課税、警告ラベル、プレーンパッケージング (ロゴをなくし、警告表示のみにすること)、広告・販促・後援の禁止など、たばこの流行に取り組むための一連の政策にコミットしている。

FCTCの第5.3条は、締約国がたばこ産業とのパートナーシップを控えることを推奨しています。WHO/ヨーロッパの非感染性疾患の商業的決定要因に関する報告書は、他の健康を害する産業への対応がFCTCに基づいて行われる可能性があることを示唆しています。

Tobacco plain packaging

https://www.health.gov.au/topics/smoking-vaping-and-tobacco/tobacco-control/plain-packaging

UNICEF は、超加工食品産業とのパートナーシップに決して関与しないことを表明している。この問題に関するガイダンスで、UNICEF　は「超加工食品産業との直接的なパートナーシップ...および超加工食品産業の自主的なイニシアチブは、子どもたちのための食品システムの変革において大規模で持続可能な結果にはつながらない」と述べています。さらに、「超加工食品産業の利害関係者との直接的な資金提供の関与は、UNICEF のプログラミングと独立性の信頼性に重大な評判リスクをもたらす」と続けている。

ギレスピーは他の人々にも UNICEF の例に倣うよう助言している。「政府が超加工食品産業との関与に関するガイドラインと保護措置を設定する必要があり、国際機関もそれを支援するべきです」と彼は言った。超加工食品とは何か、またなぜそれらがそれほど危険なのかについてまだ明確な理解がないという事実が、対応を遅らせることを許してはならないと彼は付け加えた。「超加工食品と脂肪、塩分、糖分の多い食品とは、ほとんど同じものです」とギレスピーは言った。「だから、我々は何を規制するべきかは分かっています。エビデンスが蓄積するにつれて、有害な乳化剤や添加物が規制するべきもののリストに加わっていきます。」

特定の産業に取り組むことを超えて、WHO/欧州報告書の著者らはシステム改革の必要性を強調した。「健康を損なう根本原因は、現在の政治経済システムと結びついており、このシステムは公衆衛生の利益よりも強力な商業的アクターの利益を優先し、その影響を受けています」と彼らは書いている。「その政治経済システムに取り組み、資本主義を再考することの重要性は無視できません。」

ギレスピーも同意見である。「我々は50年間の新自由主義、低課税、規制緩和を経験してきました。それは国庫が資金不足に陥り、健康を害する産業が統合され、不釣り合いな影響力を行使できるようになったことを意味します。」彼は、英国の食品産業の超集中、つまり少数の企業が小売市場の約 80%を支配していることが、低所得世帯が健康的な食事にアクセスし、容易に手に入れることができるシステムを育成しようとする試みを妨げていると指摘した。

WHO/欧州報告書は、公衆衛生の専門家に対し、経済、貿易、規制、訴訟に関する高レベルの議論に有意義に参加できるような能力を開発するよう促した。「公衆衛生はもっとシステムに基づいた視点を持つ必要があります」とホーキンスは言った。「貿易が公衆衛生の問題であることを人々は常に認識しているわけではありません—それはしばしば海外での販売を積極的に追求するというレンズを通して見られています。」サリバンは、国内総生産のような財務指標から、公平性や持続可能性のような価値を捉える指標へと重点を移すことを望んでいる。「我々はもっと公衆衛生について考え、私的利益についてはあまり考えるべきではありません」と彼は述べた。

タルハ・バーキ