高血圧の壊滅的な影響とそれを止めるための方策: 世界保健機関初の報告書
世界保健機関（world health organization: WHO）は、高血圧が世界に与える壊滅的な影響に関する初の報告書を発表した。この報告書によると、高血圧患者の 5 人に 4 人は適切な治療を受けていないが、もし各国が治療を拡大できれば、2023 年から 2050 年の間に 7,600 万人の死亡を回避できるという。
高血圧は、世界中で成人の 3 人に 1 人が罹患している。 このありふれた疾患は、脳卒中、心臓発作、心不全、腎臓障害、その他多くの健康問題につながる。
高血圧症（血圧 140/90 mmHg 以上、または高血圧治療薬を服用している）の患者数は、1990 年から 2019 年の間に 6 億 5,000 万人から 13 億人へと倍増している。世界の高血圧患者の半数近くは、現在自分の状態に気づいていない。成人の高血圧患者の 4 分の 3 以上が低・中所得国に住んでいる。
高齢と遺伝は高血圧のリスクを高めるが、塩分の多い食事、運動不足、アルコールの飲み過ぎなど、修正可能な危険因子も高血圧のリスクを高める。
より健康的な食事、禁煙、より活動的な生活などのライフスタイルの変化は、血圧を下げるのに役立つ。一方で、高血圧を効果的にコントロールし、合併症を予防するために薬が必要な人もいる。
高血圧の予防、早期発見、効果的な管理は、医療における最も費用対効果の高い介入のひとつであり、プライマリ・ケアレベルで提供される国民医療給付パッケージの一部として、各国が優先的に実施すべきである。高血圧治療プログラムの改善による経済的利益は、コストを約 18 対 1 で上回る。
「高血圧は、簡単で低コストの薬物療法で効果的にコントロールすることができますが、高血圧患者の 5 人に 1 人しかコントロールできていません。」
WHO 事務局長のテドロス博士は述べている。
「高血圧対策プログラムは、依然として軽視され、優先順位が低く、莫大な資金が不足しています。高血圧対策の強化は、プライマリー・ヘルス・ケアの基盤の上に構築された、十分に機能し、公平で弾力性のある保健制度に基づく、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ (world health coverage: WHC, 誰もがどこでも医療保健を受けられる社会にしようという世界保健機関のスローガン) に向けた各国の歩みの一部でなければなりません。」
この報告書は、パンデミックへの備えと対応、結核の終息、WHC の達成に関する保健目標を含む、持続可能な開発目標の進捗状況を取り上げる第 78 回国連総会の中で発表された。高血圧の予防と管理を強化することは、これらすべての目標達成に不可欠である。
高血圧の治療が効果的に行われている患者数が、治療成績の良い国で観察されるレベルまで増加すれば、現在から2050年までの間に、7,600万人の死亡、1億2,000万人の脳卒中、7,900万人の心臓発作、1,700万人の心不全を防ぐことができる。
WHO の非感染性疾患・傷害担当世界大使であるブルームバーグ氏は次のように述べている。
「今日、世界で起きている心臓発作や脳卒中のほとんどは、手頃な価格で安全かつ利用しやすい医薬品や、ナトリウムの削減などの介入によって防ぐことができます。プライマリーヘルスケアを通じて高血圧を治療することは、命を救うと同時に、年間数十億ドルを節約することになります。」
高血圧は、HEARTS のようなプログラムを利用すれば、安全で広く入手可能な低コストのジェネリック医薬品で簡単に治療することができる。WHO のプライマリーヘルスケアにおける心血管疾患管理のための HEARTS テクニカルパッケージと成人における高血圧の薬理学的治療のためのガイドラインは、プライマリーヘルスケアの場で効果的な高血圧治療を提供するための実証された実践的なステップを提供している。
HEARTS
https://www.who.int/publications/i/item/9789240001367
地域社会や国全体で効果的な血圧管理を行うことは、あらゆる所得水準の国で達成可能である。バングラデシュ、キューバ、インド、スリランカを含む 40 以上の低・中所得国が、HEARTS パッケージによって高血圧治療を強化し、1,700 万人以上を治療プログラムに登録した。カナダや韓国などの国々では、包括的な高血圧治療プログラムが実施され、両国とも高血圧を有する成人の血圧コントロールが 50％の大台を超えた。持続的で体系的な国家的高血圧管理プログラムは成功する可能性があり、高水準の血圧管理は、脳卒中や心臓発作の減少、より健康的な長寿につながる。
この報告書は、WHO が推奨する、命を救うための効果的な高血圧治療を実施することの重要性を強調している。効果的な高血圧治療を実施するためには以下の要素が重要である。
プロトコール：
コントロールされていない血圧を管理するための具体的な行動手順が記載された、用量や薬剤に応じた実用的な治療プロトコールは、治療を効率化し、アドヒアランスを向上させる。
薬と器具の供給：
効果的な高血圧治療には、手頃な価格の薬を定期的かつ継続的に入手することが必要である。現在、必要不可欠な降圧薬の価格は、国によって 10 倍以上の開きがある。
チーム医療：
チームが協力して、医師の指示やプロトコールに従って血圧測定レジメンを調整し、強化することで、患者の転帰は改善する。
患者中心のサービス：
服用しやすい薬物療法、無料の薬物療法、自宅近くでの経過観察、血圧モニタリングの容易な提供などにより、治療への障壁を減らす。
情報システム：
ユーザー中心のシンプルな情報システムにより、患者レベルの重要なデータを迅速に記録し、医療従事者のデータ入力の負担を軽減し、ケアの質を維持または向上させながら、迅速なスケールアップを支援する。
Resolve to Save lives の社長兼 CEO であるフリーデン博士は次のように述べている。
「1 時間毎に 1,000 人以上が脳卒中や心臓発作で亡くなっています。これらの死因のほとんどは高血圧であり、そのほとんどは予防できたはずです。優れた高血圧治療は手ごろな価格で、手の届くところにあり、プライマリー・ヘルス・ケアを強化します。今の課題は、"手の届く範囲にある " 状態から "いつでも利用できる " 状態にすることです。そのためには、世界中の政府のコミットメントが必要です。」
日本の高血圧症のプロフィール
·30-79歳の成人のうち、男性の 40%、女性の 23%が高血圧症。
·高血圧症のうち、診断されているのは 67%、治療されているのは 48%、コントロールされているのは 26%。
·コントロールされている高血圧症患者の割合が 50%を越えるためにはさらに 610万人の高血圧症患者が効果的に治療される必要がある。
·高血圧症に対する対策を強化できれば、2040 年までに 388,000 の死を回避することができると推計されている。
·2019 年の心血管疾患による死は 364,000 件。
·2019年の 25歳以上の平均塩分摂取量は 10 g (男性 11 g, 女性 9 g)。
·2019年の 15歳以上の喫煙率 21% (男性 31%, 女性 10%)。
·2016年の 18 歳以上の肥満の割合 4% (男性 5%, 女性 4%)。
·2019年の 15 歳 以上の一人あたりのアルコール消費量 7 L (男性 11 L, 女性 3 L)。
·2016年の身体的に不活発な人の割合 35% (男性 34%、女性 37%)。
韓国の高血圧症のプロフィール
·30-79歳の成人のうち、男性の 32%、女性の 21%が高血圧症。
·高血圧症のうち、診断されているのは 71%、治療されているのは 71%、コントロールされているのは 53%。
·2019年の心血管疾患による死は 64,400件。
·2019年の 25歳以上の平均塩分摂取量は 12 g (男性 13 g, 女性 11 g)。
·2019年の 15歳以上の喫煙率 21% (男性 37%, 女性 6%)。
·2019年の 18 歳以上の肥満の割合 5% (男性 4%, 女性 5%)。
·2019年の 15 歳 以上の一人あたりのアルコール消費量 8 L (男性 13 L, 女性 4 L)。
·2016年の身体的に不活発な人の割合 35% (男性 30%、女性 41%)。
編集者への注記
WHO は、非営利団体 Resolve to Save Lives と提携し、HEARTS テクニカルパッケージ（プライマリーヘルスケア環境における高血圧ケアを強化するための戦略的、段階的アプローチであり、スクリーニングや治療プロトコルを含む）の実施を世界各国で支援している。2017 年以来、ブルームバーグ・フィランソロピーは WHO と Resolve to Save Lives の命を救うための世界的な取り組みを支援している。
ブルームバーグ LP とブルームバーグ・フィランソロピーの創設者であるマイケル・R・ブルームバーグは、2016 年から WHO の非感染性疾患と傷害の世界大使を務めている。ブルームバーグ・フィランソロピーによる公衆衛生への投資には、15.8 億ドルの投資によるタバコと青少年の電子タバコの使用削減、健康的な食品政策の支援、溺水の削減、交通安全と妊産婦の健康の改善など、命を救うための主要な取り組みが含まれる。 2022 年 7 月、ブルームバーグ・フィランソロピーは心臓血管の健康イニシアチブに 1 億 1500 万ドルを追加投資し、2017 年からの投資総額は 2 億 1600 万ドルに達した。
https://www.who.int/news/item/19-09-2023-first-who-report-details-devastating-impact-of-hypertension-and-ways-to-stop-it
