外来♪ 甲状腺ホルモン不応症の検査はやっぱり…

今日はいい天気！暑いくらいの日差しで、日焼け止めをたっぷり塗ったのに、ピリピリしてます～。…なんていいながら冷え冷えになって、病院についたらホットのお茶を買ってしまう自分がふしぎです（笑）

さて、外来で、がんばった甲状腺の負荷検査の結果を聞いてきました～♪

結論としては、甲状腺ホルモン不応症で間違いない、でも、保留要素はあるよ、ということでした。

まず、基礎代謝が低すぎます。
基礎代謝率（BMR）は、通常20-30%で、バセドウ病などによって甲状腺機能が亢進していると40%くらいまで上がるようなものだそうです。
それが、負荷の前で、1%ほど、負荷の後でも10%ほどしかありません。そういえば、去年の今ごろ測ったのも、マイナス7%くらいでした。痩せないわけですね～（笑）…エコと呼んでください♪
とりあえず、代謝を促す甲状腺ホルモンがたくさんあるのに反応してないわけで、甲状腺ホルモン不応症だという根拠のひとつになります。

それから、甲状腺のヨード取込率。だいたい10-30%くらいが通常の値という感じでしょうか。
薬を飲んでから24時間後の摂取が、負荷の前が50%くらいだったものが、負荷の後は20%くらいになっていました。
これがどういう意味かというと、負荷をかけたことに反応して、TSHという甲状腺を刺激するホルモンが少し下がった状態になったとき、甲状腺がどういう反応をしたかということ。負荷後にTSHが下がっても、甲状腺がせっせと働いて、ヨードを取り込んでいたら、TSH以外に甲状腺を刺激するもの（自己免疫抗体とか）がありそう…と考えるのですが、ふつうに落ち着いているので、自己免疫が刺激しているということは考えにくいみたい。つまり、今はバセドウ病（だとしたら）は寛解中～。TSH依存性はかなり高いとみるらしいです。

ちなみに、甲状腺の腫れ（甲状腺腫）も、TSHを抑えていると、少しおさまって、小さめになってました♪

それからTRHの負荷のお話。
これは、甲状腺を刺激するTSHを出す下垂体を刺激する、視床下部のTRHを注射して、下垂体の反応をみます。
甲状腺ホルモンがたくさんあるから、ほんとうはTRHが増えても、下垂体は「そんな要望、飲めませんぜ！」と拒否しなくてはいけません。管理者なんだから、しっかりしてもらいたいところです。
でも、その反応が出ないのが不応症です～。
わたしの場合、たしかに負荷前と負荷後を比べると、一応、負荷後の方が下垂体の反応はゆるやかになっていました。
でも、甲状腺ホルモンがあきらかにすごく高いときは下垂体は無反応でなくてはならないのに、ゆるやかとはいえ、注射して1時間後をピークに反応しているのは、下垂体が甲状腺ホルモンの情報を受け止めきれていない…ということ。
これを見ても、やっぱり不応症ぽい、と言えるみたいです。
ちなみに、教科書的には「30分後をピークに…」と言われますが、そこは個人差があって、30分後から1時間後くらいがピークになるのは、よくあるそうです。

あとは、末梢組織の代謝がパッチワークみたいに、亢進しているところと、無反応（不応）のところが入り乱れている…というのも、甲状腺ホルモン不応症の特徴みたいです。
これについては、また明日あらためて～。

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