アルツハイマー型認知症に伴うてんかん発作について

　施設診療していると、アルツハイマー型認知症（以下ＡＤ）に伴う初発てんかんに遭遇することがしばしばあります。ＡＤや血管性認知症があると10倍ほどてんかん発作のリスクが高まるとの報告があります（Imfeld Pら，2013）。抗けいれん薬のデメリットも出やすいため（食事とれなくなるなんてことも時々・・・）、どのようなタイミングで投与開始するかは迷う場合もありますし、薬剤量なども悩ましいところです。最近もＡＤのある施設の患者さんがてんかん発作で入院したのもあり、以前、ＡＤのてんかんレビュー２つと高齢者てんかんレビュー１つをまとめたことがあるので、その内容を今日はご紹介させていただきます。　

　

★ADてんかんレビュー２つと高齢者てんかんレビュー１つを中心に

•AD患者のてんかん治療におけるRCTはなし

 

•高齢者のてんかん治療に関する文献がほとんど

①高齢者は若年者と比べて治療への反応はよい（6割が症状なしに）

②しかし、副作用で中止多い　65歳以上：64％ｖｓ65歳未満：33％

③新世代の抗痙攣薬のほうが、副作用少なくコントロール可能

（３つのRCTより、CBZよりGBP・LTGの方が）

④70歳以上では半量から開始が推奨　

（Cameronらの観察研究で、血中濃度正常下限以下が有意に副作用少と痙攣コントロール良好と関連）

そもそもどのような人に開始したほうがよいかは不明・・・

★高齢者におけるQOLと抗痙攣薬について（Saetreら，2010）

６５歳以上の新規てんかん患者に、CBZ・LTG投与⇒ともに健康関連QOLは40週時点で、有意な改善なし

★初発高齢者てんかんにおける再発のリスク（Kanitpongら，2013）

脳波で異常ありは多変量解析で有意差あり（non-specific abbormalityはOR:1.24, epileptiform discharge5.72）

 

　ＡＤのてんかん発作に関してはまだまだ不明な部分が多いようです。薬剤適応に関しても、予後以外に、療養の場や本人のＱＯＬにどのように影響するかなど、多角的な面からの判断が必要かなと思います。