プライマリケアの勉強会に来ています

今日は、コネチカット州の首都、ハートフォードに来ている。家から車で５０分、悪くない。ここで、プライマリケア医師＆NP＆PA用のCMEカンファレンスにお勉強に来ている。数千人の人がいるだろうか、ひどく大きなカンファレンスセンターだ。このようなカンファレンスで得た単位を提出しないと、NPも医師もPAも、免許を保持できない。（もちろん、看護師も同様だが、看護師は看護師用のカンファレンスに行っている。）アメリカの医療従事者の質を確保するシステムの一部である。カンファレンス代や、それにかかる交通費やホテル代も含めて、私は年間１５００ドルをもらっているけれど、友達のNPに聞いたらみんな大体１０００－１５００ドルが相場のようだ。それも勤め先との交渉次第で決まる。

NPや医師やPAとは、免許更新のための単位に、どのようなことを勉強しているのか？と、興味ある方のために、参考までに、この一部の講義概要＆メモを記しておこうと思う。（私がざっと訳しただけなので、拙い訳はお許しを）

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講義１
一見、健康そうな患者のCardiovascular assessment:Ankle Brachial Index (ABI) & C-Reactive Protein (CRP)について

内容メモ：ABIは一回測れば十分、ABIを測るべき対象は、７０歳以上の人全員と、５０歳以上で一時期でもタバコを吸っていたことがあるか、糖尿病を持っている人。特にclaudicationの症状がない人こそABIを測るべきなのに、現在保険は症状がないと払ってくれないが、それも変わってくるだろう。普通のCRPじゃなく、hs-CRPをオーダーしよう。カナダでは、ガイドラインにすでに入っている。アメリカでのガイドラインにはまだ入っていないが、intermediate riskの人びとにはすごくいいテストだ。LDLとはまったく独立したCardiovascular risk factorだ。LDLがいくら低くても、hs-CRPが２以上なら必ずスタチンを始めること。などなど。

講義２
プライマリケアで診る、膝と肩の病気

（ものすごく分かりやすくていい講義だった！何千人で、ズボンをまくって自分の膝やらを触りながら講義を聞いたのは、面白かった。）

内容メモ：ケーススタディーをふんだんに使い、どのようなpalpation & examをしたらいいか。それが陽性だとどういう病気（ACL injury, meniscal tear, OA, RA, goutなど)なのか。プライマリケアで一番よく診る肩の病気は、impingement syndromeである（私は、frozen capsulitisだと思ったが違っていた）。X線は滅多にオーダーしないこと。いつX線をオーダーするか（年齢高め、unable to bear weight more than 4 steps, etc これらのルールはOttawa Ruleと呼ばれ、NP講座で習ってはいたが良い復習になった。）すべての病気において、大事なのはrest, ice, compression, elevation＆理学療法である。理学療法に行く時間がない患者さんには、そのようなエクササイズを教えたらいいか。MRIは滅多にオーダーしないこと。なぜなら医療費を使うと国全体の医療費が上がるからだ。オーダーして、新しい情報を元に治療が変わってくるようなら、MRIを考えてもいい。そしかし、大抵必要ない。X線には被爆の害もある。肩の関節注射＆knee fluid aspirationは、プライマリケアでやっている人は少ないと思うが、チャンスがあれば習ってやるといい。比較的簡単だし、診療報酬も大きい。Orthopedic医がやる必要はない。

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ちなみに、そのほかの講義のトピックス：

慢性の咳：すぐに分かる病気から複雑な病気まで
アメリカのプライマリケアの将来
プライマリケアにおける倫理（バイオエシックス）
大腸ガン健診におけるControversy
下痢と膀胱炎の治療　　など

明日もいっぱい勉強するぞ！

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