不明熱の原因精査

まあ、誰もこんなの読みたくないと思うので、適当に流してください。
これを書こうと思った要因は、不明熱と診断されてまず自分が一生懸命やったことがWEB検索だったから。いろんな症例は参考になったし、他の人もきっと同じだと思うので備忘録として書いておこうと思います。…もっとも、結局診断ついていないので、参考にならないかも…ですが（苦笑）。

［経過］
39度以上の発熱があり、市販の解熱剤で効き目が切れるたびに39度以上の発熱を繰り返すので近医を受診。炎症値が高く抗生剤を処方されるも、クラビット、クラリスともに2時間程度の解熱作用しかなく。1週間の発熱を経て大学病院総合診療部を受診。原因精査のために入院となる。

［症状］
発熱（39度以上）、高熱時に胸に皮疹（解熱時には消滅）、咳、頭痛　等
リンパ節の腫れ、喉の痛み等風邪の症状はあらわれず。
眼科検査にて硝子体混濁（自覚症状としては飛蚊症）を確認。
また、発熱から3週間後に結節性紅斑発症（1ヶ月で軽快）。
解熱剤を服用していたが、結局高熱は1ヶ月程度継続。

［医師と話したこと］
・発熱の経過（いつからどの程度の熱が続いているか等重要らしい）
・半年以内の渡航歴（ヨーロッパ、アメリカ、南ア等こんなときに限って多い！）
・猫と交流がある（噛まれたりひっかかれたりする環境にある）
・山道等へ行った経験を聞かれるも経験なしと回答。
等々

［実施した診察、検査］
・産婦人科（エコーで熱源調査）
・眼科（眼科的症状の検査-発熱に伴いいろんな症状が発症する場合あり。当方の場合は硝子体混濁を発症）
・血液内科（骨髄生検、骨髄穿刺）
・皮膚科（結節性紅斑確認のための皮膚生検）
・画像系検査：胸部レントゲン及び全身のCT、MRI、ガリウムシンチ、PET-CT
・腰椎穿刺（脳脊髄液採取）
・ツベルクリン反応
・尿検査
・血液検査、血液培養　等

血液検査の結果としては、炎症値が高い（CRP、赤沈）、肝臓の値が悪い（GOT、GPT、LDH）、白血球やや低め、腎臓の値は正常（クレアチニン、尿酸）、そんなとこでしょうか。

不明熱の原因となる病気の7割は、細菌、ウィルスによる感染症、腫瘍、膠原病だそうです。それぞれの症状にあわせて該当しそうな病気をピックアップし、除外診断していきます。最終的に残ったものが診断されるというわけですが、不明熱の診断もいってみれば確率の問題かな、と思いました。多くの症状が出ていれば確定診断まで持っていけるけど、不明点が多ければ確定できない、ま、当たり前か。

［感染症の除外］
血液、尿、脳脊髄液、骨髄液等の検査にて否定。具体的には、結核、梅毒、HIV、サイトメガロウィルス、トキソプラズマウィルス、EBウィルス、マイコプラズマ、パルボウィルス、B型、C型肝炎ウィルス等を否定。上記検査を踏まえ、2週間以上の高熱継続により感染症は除外。

［膠原病の除外］
自己抗体の検査、血液検査で成人スティル病、全身性エリテマトーデス（SLE）を、ガリウムシンチでサルコイドーシスを、ガドリウム造影によるMRIで高安病をそれぞれ否定。まだ除外されていない膠原病はありますが、それはまたの機会に（苦笑）。

［腫瘍の除外］
全身のCT撮影にて腫瘍を明示する所見なし。

と、まあ、こんな具合に、いろんな病気が除外されていったわけです。聞いたことないような病気が山ほど（苦笑）。
1ヶ月ほどの検査入院を経て、まあ、結局診断がつかず、病勢が弱まってきたこともあり、これ以上検査しても診断に寄与しないとの判断で経過観察となりました。退院後の経過を簡単に書きますが、退院後2週間で解熱剤を飲まずに発熱しない状態まで回復、炎症値、肝臓系も正常値まで戻りました（ちなみに現状それが1ヶ月程度続いています）。

ここまで書いて勘のいい方ならお気づきかと思いますが、血液腫瘍について上記ではまだ除外できていません。ガリウムシンチ、PET-CTで骨髄への集積が多少あったので否定しきれずといったところ。骨髄穿刺、骨髄生検ともに実施しましたが、血液内科の先生に言わせればもっと悪化しないと結果はでないかも、と。実際、どちらも診断に寄与する結果は得られませんでした。しかし、これまでの私の原因病の最有力候補は血管内リンパ腫という悪性リンパ腫の一種。腫瘍自体はCT等で完全に否定されていますので、悪性リンパ腫で見られるしこりもありません。でもねー、悪性だしねー。結構精神的にキテましたけど、昨日の定期検診で、血液検査の結果が継続的に良好なので、血管内リンパ腫の可能性は低いといわれました。まあ、まだ完全否定ではないのでここで書くのはどうかなーと思ったのですが、除外に対する強い意志として（笑）。

退院から一ヶ月半経過の現在の状態としては倦怠感が残っている程度です。これが結構つらいんですけどね。
体もだるいし、面倒で何もしたくないし、集中力ないし、今まで愉しんでできていたことさえ面倒に感じる今日この頃、主治医は「うつ」を疑っています。経過が長く、診断のつかない患者さんには必発らしいです。体中があちこち痛いのも、病気の症状とは異なるみたいで、それも「うつ」症状かも、と（ちょっとは自分でもそう思ったりしますが）。でも、（主治医には何度も確認されましたが）私は死にたくはなりませんけどね。怖いし。

というわけで、あとは膠原病で除外できていないものもありますが、これだけ経過がいいとこのまま治まってしまう可能性もあると楽観的に期待。リンパ腫の（若干）否定で気持ちを盛り上げて「うつ」もどきに対抗していこうと思います。
ちなみに、昨日の検診で中国人の先生がいらしたので診ていただいたところ、体温的には発熱しないものの、まだ熱源が残っているための倦怠感だろうということでした。小柴胡湯という漢方薬が効くのではないかとの助言だったので、今はそれを服用しています。さすが漢方のプロと主治医が感動してました（笑）。

早くこの状態から抜け出せますように！