障害者手帳を利用して働いた方がいいのでしょうか？

Q：数年後に就職を控えています。障害者手帳を取得して、障害者雇用枠で働いた方がいいでしょうか？

A：必ずしも、障害者雇用枠で働くことがベストチョイスではありません。

手帳を保持していても、カミングアウトしないで「クローズ就労」するケースもありますし、手帳を持っていなくても、カミングアウトして職場に理解や配慮を求めて働く「オープン就労」もあります。職場の環境によっても、働き方は大きく変わるでしょう。

＜働き方のスタイル＞
◎手帳を保持して・・・
①一般雇用でクローズ就労
②一般雇用でオープン就労
③障害者雇用枠で就労
④就労継続支援Ａ型で就労
（B型は雇用形態を結ばないので、ここでは除外します）

◎手帳を持たないで・・・
⑤一般雇用でクローズ就労
⑥一般雇用でオープン就労

オープン就労というのは障害を開示して就労をするという意味であって、

「障害者手帳」の有無に関係ありません。

障害者手帳の利点を生かしながら、個々の特性や状況に合わせて、自分にあった働き方を探していけるといいですね。

「一般雇用」に不安な場合は、自治体の窓口にご相談なさってみてください。

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■障害者手帳の種類は「身体」「知的」「精神」の３つがあります。
チックや発達障害の方の場合は、
「精神」＝「精神障害保健福祉手帳」を申請することになります。

■障害者手帳の特徴は
大きく分けて２つあります。

１.公的料金や各種サービスの割引や助成が受けられる。

２.「就労」や「住居」等の障害者支援サービスを受けられる。
・障害者雇用への応募。
・就労継続支援A型・B型の利用。
・グループホーム利用の応募。
・その他

注意：就労支援の１つに「就労移行支援」がありますが、

障害者手帳の有無に関係なく、医師の診断書や自治体の判断で就職に困難が認められた人が利用出来ます。

また、雇用形態を結んだものではなく、一般企業への就職を前提とした訓練機関です。

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１.公的料金や各種サービスの割引や助成について

その内容は手帳の種類や等級によっても違います。
また、各種サービス内容は自治体によって少しずつ違いますので、

各ホームページ等でご確認ください。

＜出典：TRYZE MEDIAより＞
https://tryze.biz/media/support-system/service-list/

① 「住居費」の優遇・割引サービス

② 「公共料金・税金」の優遇・割引サービス
（税金）
所得税、相続税の控除、贈与税の免除
住民税の所得控除、自動車税等

（公共料金）
・水道料金の減免
・NHK受信料

③ 「交通・道路」の優遇・割引サービス
・JR東日本
・自治体の運営する交通機関
・航空運賃
・高速道路
・タクシー

④ 「娯楽やエンターテイメント」の優遇・割引サービス

⑤ 「携帯・インターネット」の優遇・割引サービス

（各携帯会社の割引内容）
http://www.e-coel.com/channel/gozonji/info/02_mobile_phone.html

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２．「就労支援」の視点から、支援サービスについて考えてみましょう。

「一般就労」の中には「一般雇用」と「障害者雇用」とがあります。
「障害者雇用」とは、「一般雇用」とは異なる採用基準により

企業や公的機関などに就職することができる雇用枠のことです。

2018年４月１日から、「身体」「知的」に加え、

精神障害者（発達障害者を含む）も障害者雇用義務の対象となり、

現在、法定雇用率は以下になっています。
・国、地方公共団体　　　　2.6％
・当道府県の教育委員会　2.5％
・民間企業の法定雇用率　2.3％

（厚労省）
https://jsite.mhlw.go.jp/tokyo-hellowork/content/contents/000753695.pdf


■では、障害者雇用枠で就労する場合のメリット・デメリットはどのようなことが挙げられるでしょうか。

<障害者雇用での就労メリット>
１.職場でチックや障害特性を隠す必要がなくなり、不安を抱かなくて済む。

２.毎月の通院を確保することができ、職場での服薬にも気遣いが不要になる。

３.職場の上司やスタッフに障害特性を理解してもらい、適切な仕事や配慮を得ることで、仕事上の困惑が減る。

４.勤務時間の短縮や、職場の環境改善によって、働きやすくなる。

５.就活の際、面接の練習・アドバイスなど、職場適応援助者（ジョブコーチ）等のサポートを受けることが出来る。

６.職場で業務上の問題や人間関係のトラブルなどがあった際に、職場の人やジョブコーチ等に相談が出来る。

７.職場定着を図るためのサポート体制が整っている。
＊「一般枠」より、「障害者枠」で働く方が離職率は低いというデータがあります。

８.税制対策や就労支援などの制度を利用することができる。

<障害者雇用での就労デメリット>
1.障害者雇用枠は一般雇用に比べて、求人数が少なく、職種の幅も狭い。

2.仕事内容は軽作業や単純作業が多いため、本人の能力が生かされなかったり、スキルアップの充実感がない。

3.一般雇用と比較すると、障害者雇用は給与が低く、最低賃金のアップは厳しい。

厚生労働省の「平成30年度障害者雇用実態調査」によると、平均月収は・・・
身体障害者は約21万5000円
知的障害者は約11万7000円
精神障害者は約12万5000円
発達障害者は約12万7000円

（厚労省：地域別最低賃金の全国一覧）
→https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/koyou_roudou/roudoukijun/minimumichiran/

但し、全ての人の給与が低いということではなく、個人の仕事が評価され、昇格、昇給する人もいますので、仕事とのマッチングが大切でしょう。

4.職場で”障害者”のレッテルが貼られ、差別を感じることがある。

5.特例子会社での就労の場合、職場の同僚が障害者でまとめられることが多く、一般社会との隔たりを感じる場合もある。
＊特例子会社は、障害者の全従業員に占める割合が20％以上であること。また、雇用する障害者のうち、重度の身体障害、知的障害、精神障害のある方の占める割合が30％以上あること、といった要件が課せられています。


■では、障害者手帳を保持しながら、クローズ就労した場合のメリット・デメリットはどうでしょうか。
こちらのサイトに分かり易くまとめてありますので、参考になさってみてください。

（出典：障害者雇用バンクより）
https://syogai-koyo-bank.com/contents/guide/20200609/


■働き方のスタイルは人生設計の基盤となりますので、どなたも慎重に選択されるところだと思います。

障害者の中には、素晴らしい才能、高いの技能や知識を持っていらっしゃったり、人格者であったり、コミュニティ能力が高かったりと、魅力あふれる方が沢山いらっしゃいます。しかし、「障害者雇用枠」で働くことで、その人の魅力が埋もれてしまい、適正な対価に結びつかないという現状があり、本当に悔しいとしか言いようがありません。

日本を代表する現代アーティスト・作家・デザイナーの草間彌生氏。
「かぼちゃ」「水玉模様」のモチーフで有名なアーティストと言えば、お分かりでしょうか。彼女は少女時代から統合失調症を患っていたそうです。現在、彼女の才能は世界的に広く認められていますが、それは驚異的な経緯を経ての結果であり、彼女のようなケースは希少です。

願わくば、障害者の方たちの魅力が正しく評価されるよう、

一般雇用におけるサポート体制を強化し、

障害者の方が安心して働ける職場環境を作っていただけると有難いですよね。
そして、私たちも、自分らしく生きるために、

福祉制度を上手く利用して安定したライフスタイルを作っていきたいものです。

「トゥレット症」という診断を得る必要はあるのでしょうか？

Q : かかりつけの小児科クリニックを受診したところ、「チックです。このまま様子をみてください」と言われました。トゥレット症でないかと思いますが、専門医に診てもらう必要はないのでしょうか？

（小４・男児：2年くらい前から咳払いや目を左右に動かす動きがあり、最近、鼻鳴らしや首振りが顕著になって来ました。）

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

A ：

■お医者様が「このまま様子をみてください」とおっしゃたのには、

２つ意味があると思います。

1つは、トゥレット症の診断基準が、

「複数の運動チックと１つ以上の音声チックが１年以上継続する症状」であるため、

経過観察が必要だと考えられたのかもしれません。 

もう１つは、現在、生活に大きな支障がないのであれば、

治療の緊急性はないと判断され、様子をみたいと思われたのでしょう。

 

■一般的には、チックはピーク期を超えると緩和傾向にあります。

*DSM５によると、

成人期には６～９割の人が緩和、もしくは寛解していくと言われていますので、

生活に大きな支障が出ていないのであれば、自然緩和、自然寛解に期待したいところです。

（*DSM５＝米国精神医学会による精神疾患の診断・統計マニュアル第５版）

仮に、治療を考えた時、

薬物療法は抗精神病薬や抗うつ薬を使用することになりますので、

子どもへの投与は慎重になる必要があります。

 

■しかしながら、専門医を受診しないで経過観察するのと、

専門医を受診して経過観察するのとでは、

少し意味合いが違って来ます。

保護者様の気持ちとしては、

「チックなんだろうけど、治療の必要性はないのかしら？」

「注意して生活することはないのかしら？」と

中途半端な状態で釈然としないのではないでしょうか。

「トゥレット症」と診断がつくことで、

色々なメリットが生まれて来ます。 
 
・子どもの症状について、周囲に医学的説明が出来る。
・個人差はあるものの、チック症状の経過の見通しがつく。
・トゥレット症の特徴を知ることで、息子さんの状態をより理解出来る。
・トゥレット症に併発する症状を知ることで、今後の息子さんの状態に対応しやすくなる。
・必要であれば、薬を処方してもらえる。

■多くの方がそうであったように、診断が下される際、

病気を受け入れなければいけない”辛さ”と同時に、

「ああ、やはりそうだったか・・・」と、

納得と言いましょうか、”安堵”に近い気持ちになられるようです。

それは、病名が判明することによって、

この疾患と向き合う覚悟を、どこかでしているからだと思います。

 

先ずは、

「正しい診断を得る」ところから、始めてみてはいかがでしょうか。

混沌とした気持ちから抜け出し、

一歩前に進んでいくことが出来るように思います。

チックの治療法ーNo.８ その他の治療・民間療法

No.８　その他の治療法・民間療法

トゥレットの患者さんは、
自己コント―ル力を付けたり、リラックス効果でチックを緩和したりと、
色々、工夫しながら生活をされていらっしゃいます。
チックと長く共存していると、自分流の抑制や緩和の方法を会得できるようですね。

以下は、実際に効果が出たという患者さんの声を集めてみました。
民間療法だからといって、侮れないですよ～（＾O＾）


◆栄養療法：①不足しがちな栄養を補給する
◎トリプトファン
一般的には、トリプトファンの摂取が大切だと言われています。
それは、トリプトファンがチックの患者さんに不足しがちなセロトニンの
生成につながるからです。
このトリプトファンはたんぱく質を構成しているアミノ酸の一種で、
以下のような食品があります。
（１）豆製品：豆腐、納豆、大豆、味噌
（２）鶏肉のもも肉・豚肉のロース肉
（３）米・イモ・小松菜・しいたけ
（４）ひまわりの種、アーモンドなどのナッツ類、卵、バナナ

＊意外にも、牛肉、乳製品、小麦は推奨されていません。
それは、トリプトファン以外のアミノ酸の含有量が多いため、
取り込み阻害が起こってしまうからだそうです。
勿論、食べ物に対するアレルギー性や消化・吸収は個人差がありますので、
個々に適した食事内容を探ってみてくださ～い。

◎ナイアシン
ナイアシンの摂取を推奨する医師もいます。
ナイアシンは、ビタミンB3 とも言われるもので、
トリプトファンの代謝に重要な役割りを果たし、
循環系、消化系、神経系の働きを促進する効果があると言われています。

◎腸内環境を整える
腸内環境が良くない方は、せっかく不足している栄養素を摂取しても、
実際、その栄養素が吸収されないため、効果が発揮されず、
悪循環を生んでいることがあります。

昨今、腸内環境の劣悪は、チックに限らず、
色々な病気の原因になっていると言われていますので、
下痢・便秘・腹痛が多い方は腸内環境を整えることで、
諸々が改善されてくるのかもしれませんね～💙

◆栄養療法②アレルギーのある食物の摂取を控える
例：朝のパン食（小麦粉使用）を、ご飯（お米）に変更したら、
　チックが緩和したとの報告もあります。
　逆に、白米がNGだったという人もいます。

こればかりは、食物に対するアレルギー検査をしてみないことには分かりません。
この栄養療法は奥が深いので、後日、追記いたします。

◆タッチケア、アロマセラピー
チックのある方は過敏性の傾向があり、
過緊張の状態で生活していることが多いです。
そのため、タッチケアやアロマセラピーで
気持ち（脳）や身体をほぐしてあげると、チックが緩和されます。

また、チック症の方は、脳が興奮していて
寝つきが悪い方も少なくありません。
そんな方は、寝る前にアロマオイルを炊いたり
アロマオイルとタッチケアのコラボもいいでしょう。
香りを優しく嗅ぎながら
タッチケアやマッサージをするとリラックス効果で
寝つきがよくなり、体調もいいようですよ～💙

本日、「秋の交流会 in 横浜」で、タッチケアの講習会を開催します。
機会がありましたら、その内容をブログで、ご報告させていただきま～す。

◆ヨガ、座禅、マインドフルネス
チックを抱える子どもさんが毎日、お寺に通って座禅に徹したところ、
チックが抑制された・・・と、お母様からお聞きしました。

座禅やヨガ、マインドフルネスの瞑想・呼吸は自律神経に作用するそうです。
続けることで、チックを抑制できたのかもしれませんね。

＊・・・・・＊・・・・・＊・・・・・＊・・・・・＊
個々によって、効果は様々です。
興味のある方は、色々、お試しになってみてください。
また、「こんなことが、効果があったよ～！」という方は、教えてくださいね～💙

チックの治療法ーNo.７ 自己免疫性溶連菌関連性精神神経障害（PANDAS）

No.７ 自己免疫性溶連菌関連性精神神経障害（PANDAS）

チックは神経疾患ですが、
トゥレット症の患者の２割程度は
感染症による自己免疫のトラブルによって精神神経障害を
発しているのではないかと言われています。

裏を返すと、感染症によるチックの発症であれば、
免疫システムを改善するような治療法でないと
効果が得られないということにもなります。

しかし、実際のところ、
チックは幾つかの要因が掛け合って発症しているケースもあり、
チックの原因を１つに確定することは難しく
海外でも、免疫治療と神経系への投薬治療を並行して行っているのが現状のようです。

◆自己免疫システムのトラブルから生じた症状

①PANDAS
（Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection）
これは、「小児自己免疫性溶連菌感染関連性精神神経障害」と訳され、
溶連菌に感染した後、チックや強迫性神経障害を起こす症状です。
トゥレット症の患者の２割はこのPANDASだということが示唆されています。

交流会での会話で、
「私の子どもは、溶連菌にかかった後から、急にチックが出始めたんです。」と
おっしゃったお母様がいました。

②PANS
（Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome）
これは、「小児急性精神神経症候群」と訳され、
溶連菌以外の菌、例えばウイルス、バクテリア、真菌（ヘルペス、インフルエンザ、
手足口病となるコクサッキーウイルス、マイコプラズマ、ライム病、寄生虫等）など、
特定が出来ない場合の感染によって起こる自己免疫性脳神経障害のことです。

◆PANDASの特徴
１．OCD（強迫観念）又はチック症状がある
２．思春期以前に症状が起こる
３．溶連菌に感染した経緯があり、その後、突然症状が出る
（ゆっくりとではなく、ある日突然チックが始まるとか恐怖観念等が出る等）
４．A群溶血性レンサ球菌感染がある
５．神経障害（活動過多傾向や、舞踏病に見られる動き）が見られる
６．血液検査（IgG検査）で陽性が出る

＊従って、このような特徴が複数あれば、
PANDASの可能性を疑ってみる必要があるでしょう。

◆治療法
海外では以下の治療がおこなわれています。

①血漿交換療法
血液中の血漿だけを交換するので血漿交換法と呼ばれます。
一般に、肝疾患、腎疾患、リウマチ、膠原病等の治療に適応されています。

②γグロブリン療法
γグロブリン療法は免疫グロブリン製剤を点滴静脈注射（静注）する方法です。
＊免疫グロブリンは血液中の血漿に含まれているため、
　免疫グロブリン製剤は人の血液を原材料として作られます。

血漿交換療法やγグロブリン療法の医療費に関しては、
癌治療等の場合、保険適用になりますが、
チックの治療法としては当然、保健適用外となり、かなり高額になると思われます。
１回の投与が何十万とかかり、また、投与を何回か繰り返す必要があります。

しかし、上記治療法は2010年頃、実際にアメリカで
ガンマーグロブリン療法を受けた方から得た情報です。
経年と共に自己免疫疾患に対する研究も進展しているはずですから、
現在は、もっと効果的な治療法が確立されているのではないでしょうか。

★以下のサイトでパンダス（PANDAS）の詳しい情報を得られます。
海外情報→
【Welcome to PANDAS Network】http://pandasnetwork.org/


◆日本では未認可の治療ですが、・・・
免疫治療という観点では、日本でも20年以上前から、重症感染症の患者さんや
免疫グロブリンが生まれつき不足している患者さんの治療に使われているのですが、
チックの治療法としては厚労省の認可はありません。

しかし、日本でも、溶連菌の感染とチックの発症の関係性に注目し、
チックの症状を自己免疫疾患として捉え治療をされているドクターも
いるようですので、検索してみてください。

チックの治療法ーNo.６ ニューロ モデュレーション

No.６　ニューロ モデュレーション

ニューロ モデュレーションというのは、
脳神経に外的刺激を働きかける治療法で、外科的治療と言えます。
近年、以下の治療法が紹介されています。

１．経頭蓋磁気刺激治療（TMS）＊TMS＝Transcranial Magnetic Stimulation
　TMS＝Transcranial Magnetic Stimulation

これは磁気の刺激を外部からかける方法の１つで
痙性対麻痺の症状に対しておこなわれている治療法です。
近年、脳のリハビリや精神疾患の治療としても注目を浴びており、
チックへの効果もあるとのことで、紹介されています。

磁気によって大脳を刺激して、間接的に脳を活性化させます。
痛みや傷などの苦痛はなく、
浸透性が低い方法での刺激のため、
リスクも低いとのことです。

TMSを受ける回数としては、１セット30回が目安だそうです。
そうすると、週に１～２回施術したとすると、
治療期間は半年前後と、比較的短期で効果が得られるかもしれません。
勿論、効果の有無は個人差がありますので、
治療を進めながら様子を見るといいのではないでしょうか。

但し、保険適用外の治療なので、治療費は高額になります。


２．脳深部刺激療法（DBS）　＊DBS＝Deep Brain Stimulation

この治療法は、脳の深い部分に電気刺激を与えて
チックを緩和・消滅するという治療法で、
チックの難治症状に対して施術されています。

◆医療機関
実際の手術は脳神経外科での施術になりますが、
脳神経内科が窓口になることもあります。
日本では、東京都小平市にある国立精神・神経センター病院が中心になって、
チックに対するDBSの治療や研究をされています。
現在では、その施術を学ばれるお医者様も増えているようですので、
他の医療機関でも施術が可能になって来ているのではないでしょうか。

NPO法人日本トゥレット協会の公式サイトの【医療機関】で検索し、
直接、脳神経内科、脳神経外科のある医療機関にお尋ねになってみてください。

◆DBSの現在
DBSは、これまでにも難治性疼痛や不随意運動症（本態性振戦・パーキンソン病・
ジストニア）の治療法として施行されています。
世界中ではすでに125,000人以上の患者さんがこの治療を受けられています。
日本では、2000年4月に健康保険が適用されました。

しかし、チックの治療法としての歴史は浅く、
日本では1999年の成功例を皮切りに施術が増えてきました。
とは言え、海外でのDBS件数は多いですが、本邦は決して多いとは言えません。
（2010年2月の報告では４件。この5年間では７件と聞いています）

しかし、近年、厚労省からの助成も受け、
DBSの研究や治療が強化されてきたとの報告がありました。
また、「トゥレットのDBSは、これまで数多く行われてきたパーキンソン病の
DBS手術と比べて機器を埋め込む場所が少し違うだけなので、
パーキンソンのDBSに慣れている医師にとってはそれほど難しいものではない」
といった医師のコメントもあるそうです。
現在、DBSの治療を検討されている方には朗報ですね～💙

◆DBSの治療内容
ジストニアの治療におけるDBSについては、以下のように説明書きがあります。
「DBS装置は電極、連結ワイヤー、
バッテリーを含むパルス発生装置（脳のペースメーカー）からなり、
電極は脳の刺激目標点に留置され、
パルス装置は前局部鎖骨下あるいは腹部に埋め込まれます。
連結ワイヤーは頭部から耳の後方の皮下を通りパルス発生装置へつながります。
バッテリーは３年毎に交換しなければならず、定期的に手術が必要です」

トゥレット症の治療も同様の手術になりますが、
「電気刺激を与える部位としては、視床、淡蒼球、内包前脚、測座核」とのことです。
（＊2010/02/11　ﾄｩﾚｯﾄ症候群の医療を考えるｼﾝﾎﾟｼﾞｳﾑ　於：国立精神神経センター病院 ）

手術は頭蓋骨に50円玉くらいの穴をあけて電極を入れます。
また、電気刺激は１度与えれば終わりというものではなく、
上記のとおり、パルス発生装置を体に埋め込み、定期的に微電流を送信します。
このようにメンテナンスも必要になりますので、大きな治療と言えるでしょう。

◆治療効果とリスク
効果は高いのですが、リスクがゼロというわけではありません。
・脳内での出血
・脳付近での脳脊髄液の漏れ
・感染症
・植込み材料に対するアレルギー
・手術部位での痛み（リスクの解説：Medtronic）

また、脳を刺激することにより発生する副作用もあるようです。

効果もリスク（後遺症・副作用）も人様々であり、慎重な選択を要するでしょう。

◆手術開始までと入院期間
DBS手術の場合、適応となるか否かの判断を下すため、
半年間ほど外来受診をしていただき、様々な検査を行う必要があるそうです。

入院期間の目安は、 国立精神・神経研究センターでは約２週間とのことですが、
予後が良い場合、５日ほどで退院された患者さんもいらっしゃるとのことですので、
個人差があることもご了承ください。

◆手術費
費用に関しては、医療機関によって差があります。
DBSの手術自体は保険適用ですが、
チックの治療となると、どうなのでしょう？分かりません。
病院によっては、「ジストニア性チック」の手術として
保険適用になるとの情報もありますので、各医療機関にお尋ねください。

＜高額療養費補助制度の適用＞
DBSは高額医療になるため、高額療養費補助制度を利用することが出来ます。
所得区分や年齢によって、支払い額は違ってきますが、
現役並み所得者（年収370万円～約770万円）の場合ですと、
自己負担額は約8万円余り（80,100円＋〔総医療費－267,000円〕×1％）です。
詳しくは→ http://hoken.kakaku.com/insurance/gma/select/high-cost/self-pay/

但し、高額療養補助制度は保険診療分に対する助成ですので、
個室の差額代や食事代は補助の対象となりませんのでご留意ください。

＜高額療養費助成の申請先＞
★社会保険（社保）→健康保険証に記載されている協会（もしくは組合）
・全国健康保険協会（協会けんぽ）
・組合管掌健康保険（組合健保）
・共済組合
★国民健康保険（国保）→住所のある市役所（もしくは区役所）

◆DBSの必要性
チックは軽症のものばかりではありません。
重度で難治性のチックのケースでは、
自傷他害の運動チックや、絶叫等、大音量のチックのため
社会生活が難しく、日常生活にも困難を来します。

そういった患者さんにとって、DBSは救いの一手となります。
術後は、生活の安穏を得ることが出来、将来に希望を持って
新たなスタートを切られている患者さんがいらっしゃいます。

今後、チックに対するDBS治療が出来る医療機関が増え、
手術へのハードルが低くなることを切に願うばかりです。

チックの治療法ーNo.５ ボツリヌス治療

No.５　ボツリヌス治療

ボツリヌス治療は、ボツリヌス菌が産み出す毒素を患部に注射し、
筋肉を弛緩させることで、チックの発現を緩和させます。

これまでにも、
眼瞼痙攀・片側顔面痙攀・痙性斜頸（頸部ジストニー）・痙縮など、
不随意運動や筋緊張の異常亢進状態を改善するために行われています。

しかし、注射の箇所や投与する量を慎重におこなう必要があり、
リスクがないわけではありません。
そのため、認定を受けた医師のみが行うことが出来き、
どの医療機関でも治療が出来るというわけではありません。
大学病院など、ボツリヌス治療外来のある神経内科などで治療を受けられます。
また、効果の持続期間があるため、
効果を持続させるために、投与を繰り返す必要が出てくるでしょう。

チックを治すというより、チックを一時的に緩和する治療法です。

チックの治療法ーNo.４ 歯科学的治療

No.４　歯科学的治療

◆歯科学的治療とは、
マウスピースによる顎関節の調整技法（スプリント技法）になります。

チックの軽減や消滅・・・
それは、あたかも魔法のようなツールにも見えます。
＜参考動画＞
マウスピース装着によるチック症状の比較
→https://www.youtube.com/watch?v=CpiGEO0ueME

◆効果はどうなの？
この治療法は、1980年頃、ヨーロッパで確立したもので、
その後、アメリカのDr.StackやDr.Sims が共同で
トゥレット患者への適用を考案しました。


日本からも実際、数人の患者さんが渡米し、Dr.Sims の治療を受け、効果が出ています。

彼の治療を受けた米国の患者さんの感想がFacebookにアップされていますので、ご覧ください。
Facebookページ「トゥレット友の会」2017年11月13日（翻訳版）
→https://www.facebook.com/tourette.friends/posts/1678409785512974?__xts__[0]=68.ARBFZN_xgFY7ANlakbGXckGJ_BwQ_-SS6f4z2wrYLfZKrWPxGxVOz494BjgQm94IG4pHjf62VxNqmI1qG1Q9rdDgkC06zE5wKta-wWF85M6piEf8qHgEDgdd6IK9ZfC_-RA0mOfkeoy2JBXZkvfPEHPEhLVxRLTgolRbDfcPV5cjeRjb1a01cQ&__tn__=-R

2017年よりウイールコーネル薬科大学でその治療効果に関する研究がなされ、
昨今、エビデンスも得られつつあります。
この治療法が確立するのも近い将来だと思われます。

◆治療の内容について
「トゥレット友の会」のHPの＜治療（歯科学的アプローチ）＞のページに
掲載していますので、ご覧ください（写真付き）
→https://www.tourette-friends.org/dental

＊注意：治療用のマウスピースは、市販されているスポーツ用の物とは違います。
また、マウスピースの製作は、トゥレット症の治療技法の研修を受けたドクターのみに
限定されますので、一般の歯科クリニックでは治療は出来ません。

◆どこで治療を受けられるの？
マウスピースによる治療が出来る歯科クリニックについては、
「トゥレット症候群治療推進学会」の歯科クリニックの一覧表をご覧ください。
→http://www.pntts.net/

日本では、これまでこの治療法は知られていませんでしたが、
「トゥレット症候群治療推進学会」が2016年５月、Dr.Sims をアメリカから招聘し、
大阪大学歯学部らと手を組んで、シンポジウムと研修を開催しました。
その後、十数人の歯科医がマウスピースによる治療の研究を進め、臨床治療を行っており、
より精度の高い治療法へと技術を高めていってくださっています。

◆治療費について
受診初日は、問診と治療説明等を受けて、
マウスピースによる治療を開始するか否か、ご検討いただきます。
初期費用がそこそこかかりますが、
マウスピースの使用期間は半年～１年前後が一般的ですので、
長期に渡って治療費がかかるわけではありません。

投薬治療の場合、長期間に渡り服用するケースが多いので、
投薬治療も長い目で見ると高額になります。
また、薬は副作用が出ることもありますが、
マウスピースは副作用がない点が、メリットとも言えます。

＜治療費＞
＊参考：医療機関によって差がありますが、概ねの金額です。
・診断検査料 　　　　　　15000円
・スプリント製作料 　　　70,000～100,000円
・スプリント調整料 毎回　5,000円～
・MRI撮影 （メディカルスキャニング依頼） 35,000円
・バイオネーター、ALF、ツインブロック（可撤式矯正装置）70,000～100,000円

＊注意：高額療養費制度の対象外
歯科の自費診療は高額療養費制度の対象になりません。（例外を除く）
但し、歯科の自費診療は一般医療費同様、医療費控除の対象となりますので、
年間の医療費が総計10万円を超える場合には、確定申告していただくと、
医療費控除を受けることが出来ます。

＊・・・・・＊・・・・・＊・・・・・＊・・・・・＊
ご不明な点があれば、直接、歯科クリニックにご連絡いただくか、
「トゥレット友の会」にお問合せください。

チックの治療法ーNo.3 漢方療法

NO.3 漢方療法

昨今、漢方薬は東洋医学の医療機関や漢方専門店だけでなく、西洋医学の医療機関でも処方されています。

西洋薬は効果が出やすい一方、副作用が出ることもあります。
その点、漢方薬は効き目が穏やかですが、副作用が比較的低いので、
西洋薬に抵抗がある方は漢方を選ばれています。

東洋医学ではチックを痙攣の一種と診ており、
抗ストレス作用があり、気持ちの高ぶりを静め、
気持ちを安定させる作用の漢方薬が処方されます
医療機関でよく処方されているのが、
抑肝散 加陳皮半夏（よくかんさん かちんぴはんげ）。
これは「抑肝散」に「陳皮」と「半夏」を加えた処方です。
＜配合されている生薬＞
・柴胡（さいこ）　　　・川芎（せんきゅう）　・釣藤鈎（ちょうとうこう）
・当帰（とうき）　　　・陳皮（ちんぴ）　　　・半夏（はんげ）
・茯苓（ぶくりょう）　・蒼朮（そうじゅつ）　・甘草（かんぞう）

また、漢方を専門に取り扱う専門店では、
チック以外の不調や症状にも合わせて処方してくださるメリットがあります。
参考までに、某漢方薬専門医の処方を記します。
サイコ・シャクヤク・ケイシ・コウブシ・カンゾウ・リュウガンニク・トウキ、その他

漢方を取り扱っている医療機関や、漢方の専門店へご相談ください。
注意：薬物療法で治療中の方は、飲み合わせの悪い生薬もありますので、
必ず、服用中の薬品名をお伝えくださいませ。

チックの治療法ーNo.２ 心理的療法

No.２　心理的療法
チックの治療法として心理的なアプローチによる行動療法があります。

１．チックのための包括的行動的介入療法（CBIT）

英語のCOMPREHENSIVE　BEHAVIORAL INTERVENTION FOR TICSの
頭文字を取って、「CBIT」とも呼ばれています。

欧米では、薬物療法に並んで心理的アプローチによる行動療法が主流です。
2001年には米国トゥレット協会がCBITの効果を検証するため、
大規模な調査をおこなった結果、一定の改善効果を確認することが出来き、
アメリカではCBITが先行しています。

しかし、日本の医療土壌においてCBITが浸透していないため、
医師も患者もその療法があることさえ、知りません。
そのため、この行動療法に着目した日本の医師らが、
数年前からCBITの導入を試みました。
その第一歩として、今年（2018年）9月30日に
「CBIT」のセラピストガイド（翻訳版）が刊行されます。

＜著書の紹介＞
チックのための包括的行動的介入(CBIT)セラピストガイド
　　-トゥレット症とのつきあい方 -
　　　　　　　監訳：金生由紀子・浅井逸郎

　　　　（丸善出版）￥4,860

また、薬物療法とCBITとの複合的治療は単独治療よりも高い効果を発揮することが、

「米国トゥレット協会のインパクトサーベイ（2018年）」で明らかになっています。

＊薬物による単独療法での効果　：大人47％ ・ 小児44％
＊CBITによる単独療法での効果　：大人36％ ・ 小児40％
＊投薬とCBITの複合療法での効果：大人77％ ・ 小児80％

 

＜CBITの特徴＞

◆CBITは、ハビットリバーサルの応用編とリラクセーションです。

流れとしては、８セッションのフルセッションに、フォローアップが３セッションあります。

　★第１段階　１～８セッション（期間は約10週間）
　　　　　　　患者さんの改善状態に応じて治療期間が前後します。
　★第２段階　９～11セッション（追加のフォローアップ）
　　　　　　　８セッション終了後、３ヵ月間のトレーニングの間に３回行う。

①最初のポイントはチックに対する本人の気づきです。
次に、チックと前駆衝動について、本人に意識を持たせることが鍵になります。
従って、どちらかと言えば、突発的に起こるチックの患者さんよりは、
「チックが出そう・・・」
「ムズムズして、チックを出したい！」といった
前駆感覚のある方の方が取り組みやすいまもしれません。

いずれにしても、最初のセッションで前駆感覚を認知することから始めますので、

突発的なチックの患者さんにおいても、心配はないとのことです。

②次に、ハビット・リバーサル・トレーニングです。

　これは、拮抗反応を利用した行動療法で、CBITの中核になります。

③次に、リラクセーションです。

　・セクション４で「複式呼吸法」を学びます。

　・セクション５で「漸進的筋弛緩法」を学びます。

呼吸法と筋弛緩法を上手く利用して、チックを出したい感覚を外に逃がしていき、身体をリラックスさせます。

④最後に再発防止を学びます。

◆このように、数週間かけて意識と行動の変化を積んでいく療法ですので、
即効性を望むものではありません。以下のようなタイプの方に効果が顕著です。

・根気や真面目さなど、性格を考慮する必要があります。

・本人の治したいという意気込みや強い意思が必要です。

　但し、本人の意欲とは関係なく、効果の出やすいケースと出にくいケースとがあるようです。

・本人の治療意識が不可欠なので、年齢としては９歳以上に有用性があると言われています。

　年齢的に幼いと、CBIT療法をしている意味が分からないので、効果がありません。
　また、脳の発達を考えると、若年層のほうが効果は顕著であるとのことです。 

◆CBITは必ずしも全ての人に効果があるものではありません。
・チックが重症な方や怒り発作を伴う方は効果が出にくいといった声もあります。

・併存症（ADHA・ASD等）や精神障害、社交性の問題がある場合、
　トレーニング上、困難を伴うため、良い結果にならないこともあります。

＜CBITの療法をおこなう機関＞
CBITをおこなう資格として以下の条件があるため、施術者が限定されます。
　　①CBIT養成のトレーニングを受けた者。
　　②指導者は医師、臨床心理士、作業療法士、理学療法士、看護師等が
　　　対象となりますが、チック患者の臨床経験が３人以上あること。

現在、日本ではCBIT療法が出来る医療機関は極めて少なく、
ハードルが高いと言わざるを得ません。
医療機関としては、現在、日本では以下があります。

　★東京大学医学部附属病院（こころの発達診療部）

　★CBITに着目したクリニック

　★一般社団法人 日本CBIT療法協会（2020年7月追記）

今、注目を浴びているCBITですので、今後の展開に大いに期待がかかります。

２．曝露反応妨害法（ERP）
→ ERP：Exposure and response prevention

強迫性障害の治療法の1つとして曝露反応妨害法という技法がありますが、
チックにも効果的であると言われています。

突発的なチックではなく、不安・習慣化・強迫観念が伴うようなチックには、
このERPが有効かもしれませんね～💛

　＊・・・・・＊・・・・・＊・・・・・＊

投薬治療に抵抗がある方は、上記の行動療法を検討されるのも
一つの策ではないでしょうか。

チックの治療法ーNo.1 薬物療法

No.１ 投薬治療

◆薬物療法が主な理由
ヨーロッパではチックの治療法として、投薬や認知行動療法が主流ですが、
日本では、投薬治療が圧倒的に多いでしょう。

理由としては、以下が考えられます。
①投薬の効果が短期間で分かること
　早い患者さんですと、数日で効果が見られます。
　徐々に効くお薬でも、３週間～１か月で効果が出ます。

②患者が受診しやすいこと
　受診先は・・・
　💙大人：精神科、脳神経内科、心療内科。
　💙小児：小児科（発達相談の診察ができるところが好ましい）・
　　　　　小児神経科・児童精神科・子ども発達クリニック

従って、多くの患者さんが最初にトライする医療は投薬治療になることでしょう。

◆どこの医療機関で診てくれるの？
NPO法人日本トゥレット協会のオフィシャルwebサイトの【医療機関】で、
「トゥレット症」を診察できる医療機関（全国版）の一覧が見れます。

但し、これは、全国の病院にアンケート調査を行ったところ、
「トゥレット症候群の患者さんを診ますよ」と回答があった病院名です。
必ずしも、名医だとか必ず治るという確約はありません。

トゥレット症の患者を診た経験がない医師であっても、
患者さんの声を真剣に聴いて、トゥレット症のことをちゃんと調べ、
その患者さんにあった薬を真摯に探そうとしてくださる医師であれば大丈夫です。
チックの処方薬情報は、どの医師でも知り得ることが出来ます。

大事なことは、医師の治療に対する熱意💛や相互の信頼関係💙でしょうか・・・（＾＾）

◆投薬の効果は？
多くのお医者様は、ドパミン系に作用する薬を処方されますが、
近年ではドパミン系以外にもセロトニン系、グルタミン酸系、GABA系などが検討されており、
最近ではヒスタミン系も注目されているとの報告があります。
薬も、日々、進化していますので、期待したいところですね～！

投薬効果は、個々によって違います。
Aさんには効いたけども、
Bさんには、少しも効かないということもしばしばありますが、
最初の薬が効かないからといって、投薬治療を諦めるのは早急です。
投薬はいくつかタイプがありますので、焦らず、試されることをお薦めします。

もし、半年～１年以上経っても効果が全く見られないのに、
同じ薬しか出してもらえないようでしたら、転院することも１つの策です。
お医者様によっては処方する投薬内容に偏りがあることもあるからです。

また、薬の内容によっては、指定医師でないと処方出来ない薬もありますので、
お医者様にご相談なさってみてください。

◆副作用は？
投薬の場合、副作用が全くない方もいれば、
逆に副作用の方が重くて投薬治療を断念される方がいらっしゃいます。

主な副作用は
眠気と気力低下・だるさが多いです。
その他、
ドパミン受容体遮断薬など、薬の種類によっては
アカシジアや手の震え、眼球が回るといった副作用もあり、
その副作用を抑えるための投薬がプラスされるといったこともあります。

勿論、お医者様は副作用も理解した上での処方ですので、
違和感を感じたり、違う症状が出てきた時は、直ぐにお医者様にお伝えしましょう。
副作用が出た場合は、相談しながらの投薬になりますね～。

◆投薬効果の曖昧さ
投薬効果は個人差があり、その効果は、概ね５～６割とも言われています。
残念ながら、投薬効果が見られない患者さんもいるということです。

患者さんが成長期の場合、1２歳前後は脳神経細胞の成長が最も活発化します。
それに伴い、チックが顕著化するため、投薬効果が追い付かないのかもしれないですね。

会員さんからも、
「最も悪化する時期は、何をしても効果が見られなかったけど、
試行錯誤しながら生活しているうちに
年齢的に落ち着いたのか？薬が効いたのか？何が効いたのか分からないけれども、
高校の頃には、落ち着きました」という話をたくさん聞きました。

◆チックのアップダウンは日常的！
また、神経疾患という特徴から
目に見えない要素が、症状を悪化させたり緩和させたりもします。

ストレスがチックを悪化させることはよく知られていますが、
・新学期移行時の緊張感。
・行事前の興奮、行事後の疲れ。
・仕事の疲れ。
・気圧の変化。気温の変化。
春などは前線の動きが活発なので、
自律神経のバランスが崩れ、
神経疾患でもあるチックの患者さんは大変で～す。
（勿論、個人差があります）

このように、
チックは目に見えない要因で悪化したり緩和したりすることが多いですので、
薬の効果に一喜一憂しないで、「そのうち治る」くらいにゆったりとした気持ちで
治療に当たっていくことも大切ではないかと思います。