体表部悪性腫瘍からの出血マネジメント

 久しぶりの更新になります。いろいろばたばたして、さぼってしまいました。

今日は昨日の外山先生担当の勉強会の内容を載せたいと思います。

ややマニアックな内容ではありますが、緩和ケア領域では時々遭遇する問題でもあります。乳がんの方などは腫瘍の皮膚への浸潤により、出血がなかなか止まらないことがあります。今回はそのようなときの対処方法について調べてくれました。

 

＜体表部悪性腫瘍からの出血マネジメント＞

「トワイクロス先生のがん患者の症状マネジメント」より

•血小板機能を阻害するNSAIDをやめる（AAP、COX-2阻害薬に変更する）

•アルギン酸塩（カルトスタット®など）

•硝酸銀棒

•トラネキサム酸

–内用　2g×4回/日（!）

–外用　500mg/5mlの溶液をガーゼに浸し圧迫

•その他外用

–エピネフリン1000倍液をガーゼに浸し圧迫

–スクラルファート（アルサルミン®）2gを5mlのKYゼリー®に溶解し外用

–１％ミョウバン液

 

その他の外用（医中誌などからの検索を中心に）

•エピネフリン軟膏（0.001％）

–0.1％エピネフリン1ml＋親水軟膏100g　塗布（茅根ら「緩和ケアのちょっとしたコツ」）

•3％ホルマリン液

–ストマパウチ貼付、内部にホルマリン液を入れ30分間固定（足立ら、2007日臨外会誌）

•Mohsペースト

　Mohsが考案（Mohs’ chemosurgery：乳がんの固定・切除治療法、1936～）。本邦入手困難な材料を含むため普及せず。2005年重山らが本邦で容易に入手できる材料を用いた方法を報告し、使用報告数が増加

–調整例：塩化亜鉛50g＋亜鉛華でんぷん25g＋グリセリン5ml＋蒸留水　（300円/100g程度、院内薬剤師の協力不可欠）

–直接塗布の他、ガーゼ塗布、ストマパウチを用いる方法も。2-3時間とされるが20分でも止血効果

–有害事象：局所疼痛、健常皮膚の接触皮膚炎　（以上　大井ら2009Palliat Care Res、加藤ら2013乳癌の臨床）

–固まるので作り置き不可→亜鉛華軟膏と混和にて保存可能（川俣ら2016医療薬学）

 

　体表部悪性腫瘍の悪臭などに効果があるメトロニダゾール軟膏などと比べて、今一つこれだというのがない感じではあります。普段はカルトスタット（アルギン酸塩）などを使用することが多いですが、コストの問題があります。エピネフリン軟膏は簡単につくってもらえそうではあり、薬局とも交渉しやすいかなと思いました。Mohsペーストは使用報告数多いようですが、なかなか現実的には使用難しそうですよね。