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緑内障濾過(ろか)手術の術後浅前房

2020年04月06日 | 線維柱帯切除術 トラベクレクトミー

【緑内障手術 濾過手術岩手県 トラベクレクトミー 盛岡】

緑内障の濾過手術後の合併症の一つに浅前房というものがあります。

本来は房水の圧力で形体を維持していた眼球が、眼圧を下げる手術のために過剰に房水が排出され、眼球の形体を維持できない状態といえます。

そもそも手術の目的が房水の眼外への排出ですので、緑内障術後の浅前房というのは良くある術後の状態・もしくは合併症(?)といえます。

浅前房に対する処置ではヒアルロン酸を主成分とする粘弾性物質の前房内注入が治療の選択肢としてあります。

粘弾性物質の種類にもよりますが、1~3日間は前房の形態が維持可能です。

ただし、粘弾性物質は白内障手術にのみ保険適応されますので、緑内障の術後処置に使用する場合は自費となります。

参考までに、使用される粘弾性物質の値段は
ヒーロンV 0.6ml 10,409円
オペガンハイ 0.85ml 7,715円
ですが、他に手術前後の検査代や手技代なども別途で派生しますので詳細な料金は手術を受ける施設にお問い合わせ願います。


あなたの緑内障、点眼治療のままで良いのか?手術をしたほうが良いのか?

2019年09月18日 | 緑内障点眼治療

緑内障治療 線維柱帯切除 点眼治療 盛岡市】

緑内障の治療を継続していくうえでそのまま点眼治療だけで良いのか?それとも手術をしたほうが将来的に視野が保たれるのかは眼科医にとっても判断に迷う場合が多々あります。

CIGTSという研究によると、視野障害が初期の場合には手術よりも点眼治療のほうが視野障害が軽度であり、視野障害が進行している場合には手術の方が効果が期待できるとされています。

この研究における進行した視野障害とはMD値という視野障害の進行の程度を示す値が-10dBより大きい場合を指します。

緑内障の手術を受ける患者さんは視野障害の程度を示すMD値という数値をご自身で把握しておくことが大切です。

MD値の大きい場合は、緑内障点眼治療を長引かせるよりは、手術を選択したほうが将来的には結果が良いという研究です。ただし、MD値が大きく病期が進んでいるケースは、やはり術後の経過も芳しくありません。

参考文献: Musch DC, Gillespie BW, Lichter PR et al.: Visual field progression in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study the impact of treatment and other baseline factors. Ophthalmology, 116:200-207,2009


処方されている緑内障点眼薬が何か分からない場合

2019年09月18日 | 緑内障点眼治療

緑内障点眼薬には

プロスタグランジン製剤、炭酸脱水酵素阻害剤、
β遮断薬などなど。。。 
何種類もの緑内障点眼治療薬が存在しますので一般の方には
いったい何の緑内障治療薬を点眼しているのかが

分かりづらいのが実情ではと思います。

もちろん、緑内障の専門家はその薬理作用や特性、
副作用などを考慮して処方しております。

緑内障点眼治療薬の種類や効果などを分かりやすくまとめた
サイトがありますのでご紹介いたします。

緑内障プラス」 というサイトです。緑内障点眼薬の名前や
作用機序などが分かりやすく並べてありますので
重宝します。 

ちなみに 緑内障点眼治療薬のヒット薬剤といえば
キサラタンですが 、その作用機序は
ぶどう膜強膜経路という言わば眼球の下水道の
排出を促進することによる眼圧下降です。


線維柱帯切除術の成績

2019年06月05日 | 線維柱帯切除術 トラベクレクトミー

線維柱帯切除術 トラベクレクトミー 緑内障手術 盛岡市】

緑内障手術の中で濾過手術という部類に属する
のが線維柱帯切除術です。

トラベクロトミー(線維柱帯切開)という術式に
比べて線維柱帯そのものを切除しますので、術後の
眼圧が低く抑えられるのが長所としてあげられます。

逆に術後に低眼圧になりやすく眼圧管理が難しい
というのが短所でもあります。
術後の合併症についてはこちらを参照
してください。

日本人における線維柱帯切除術後8年
(マイトマイシン併用)の成績ですが、
眼圧21mmHg以下が74%、
眼圧18mmHg以下が67%、
眼圧16mmHg以下が45%
との報告があります。
(参考文献 Shigeeda T, Tomidokoro A, Chen YN,et al: Long-term follow-up of initial trabeclectomy with mitomycin C for primary open-angle glaucoma in Japanese patients. J Glaucoma,15:195-199,2006)


眼圧はどの位下げるものなのですか

2018年11月24日 | これだけは知っておきたい緑内障知識

緑内障の治療では、点眼薬や手術などにより
眼圧を下げる事が最優先されます。

過去の報告では、無治療時の眼圧よりも20~30%の下降が得られれば、視神経障害の進行が阻止される事が分かっております。

Collaborateive normal-tension study group:Comparison of glaucoma progression between untreated patients with normal tension glaucoma and patients with reduced intraocular pressures.Am J ophthalmol, 126:487-497,1998 より。

例えば、眼圧が20mmHgの方の治療の目標眼圧は14~16mmHgとなります。


β遮断薬による緑内障治療

2018年07月04日 | β遮断点眼剤(チモプトール・ミケラン等)

β遮断薬という緑内障治療に用いられる点眼薬が
あります。
PG(プロスタグランジン) 関連薬に次ぐ良好な
眼圧下降作用があるので根強いシェアを誇る
歴史の長い点眼薬です。

薬の名前(単剤)としましては

チモプトール(XE)
ミケラン(LA)
ベトプティック
ミロル
ハイパジール

などがあげられます。

また他の薬効との配合薬としまして

ザラカム
デュオトラバ
コソプト

があります。

どのβ遮断薬を選択するかは緑内障専門医でなければ
難しいケースが多いですので、点眼選択は
緑内障の専門医とよく相談して
お決めになることをお勧めいたします。 

【β遮断薬 緑内障 視野検査 盛岡市 眼科 土曜 日曜日】

 

 


 


デュオトラバの効果、副作用

2018年04月05日 | デュオトラバ®

2010年の6月に発売が開始されたデュオトラバトラバタンズ(トロボプロスト)とチモプトール(マレイン酸チモロール)の合剤です。


単剤で使用される場合よりも眼圧下降は一般的に強いため、トラバタンズチモプトール単剤で効果が弱くなった時に使用されます。

主な副作用は「まつ毛が濃くなる」「まぶたが黒ずむ」「ものが霞んで見える」「まぶしい」「ゴロゴロする」などが約5%に認められます。


緑内障に対するレーザー手術の変遷

2018年02月28日 | 選択的線維柱帯形成術 SLT

緑内障に対するレーザー手術は古くから報告されて

おり、1979年にアルゴンレーザーによる線維柱帯形成術の
有効例が報告(Wise JB, Witter SL:Argon laser therapy
for open-angle glaucoma:A pilot study. Arch
Ophthalmology 97:319-322,1979)されて以来、国内
でも多くの施設で施行されてきました。

ただしアルゴンレーザーによる治療は熱凝固による組織の
ダメージが大きく、治療後に逆に眼圧が高くなったり、虹彩が
角膜に癒着(ゆちゃく)してしまうなどの合併症が認められる
ようになったために施行例が減少してきました。

近年になりアルゴンレーザーよりも組織に与えるダメージが
少ないレーザーが開発されました。

選択的レーザー線維柱帯形成術(SLT)というもので、
線維柱帯に存在する色素細胞のみを選択的に破壊するた
めに術後の合併症が少ないのが特徴です(狩野廉,桑山
泰明,溝上志郎ほか:選択的レーザー線維柱帯形成術
の術後成績.日眼会誌 103: 612-616, 1999)。

【緑内障 レーザー治療 選択的レーザー線維柱帯形成術  盛岡】




正常眼圧緑内障でいう正常とは?

2018年02月05日 | 正常眼圧緑内障

【眼圧 正常眼圧緑内障治療 岩手県盛岡市 緑内障専門医】

多治見スタディという研究によると、正常眼圧
上限値は19.9~20.0mmHgとされております。

眼圧が20.0mmHg未満で視野欠損を認める
状態が正常眼圧緑内障と呼ばれています。


近眼が緑内障の原因?

2017年09月18日 | 緑内障の頻度

近視 近眼 緑内障の頻度  近眼治療 盛岡市 眼科】

昔より近眼の方は緑内障になりやすいと言われて
きましたが、Beijing Eye Studyという研究のなかで
近視緑内障の関係が示されています。

その研究によると、-6D(ジオプトリー)より強い
強度近視の方は緑内障のなりやすさが
約7.5倍となっています。

35歳以上で近視の強い方は眼科での
視野検査(緑内障では初期
視野欠損は自覚症状がない)を一度
受けておくと安心です。

参考文献
Xu L ら: High myopia and glaucoma
susceptibility the Beijing
EyStudy.Ophthalmology114:216
-220,2007