AED

　クリニック開業してからずっとAEDを入り口の風除室に設置してあります。
　予期せぬ心停止のかたに早期に用いて電気ショックをかけて救命する機器ですが、これは医療従事者が用いる特殊なものではありません。一般市民誰もが使用するものです。
　意識のない人の傍らに持って行って装置のふたを開ければあとは音声案内がありますのでそれに従っていただければ誰にでも使用は可能です。心停止から1分ごとに７％ずつ救命率が低下します。一刻も早い対応がいいですね。
　このAEDも、クリニック開業してから３代目になりました。１回も使われることはなかったですが先日リニューアルいたしました。
　自分もご近所の方の安心安全を祈りつつ、また自分の気持ちもリニューアルしたところです。
　

令和7年度

本日４月１日より新年度である令和７年度がはじまります。
桜前線は昨日、今日の寒さと雨により早めに散ってしまうかもしれません。
またこの寒さですとなかなかお花見に行くという気分でもないですね。

さて、あいかわらず風邪症状や発熱の方が多いようです。
毎回お話ししておりますが「熱がまったくなく軽い咽頭痛や鼻水だけ」でもコロナに罹患している方が見受けられます。
「あ　いや、熱ないんだから検査いらないよ」という患者さんを説得して検査するとコロナ陽性にでるかたも結構いらっしゃいます。
「え～、なんだあコロナにかかってるのかぁ～まさかぁなあ」と悲嘆される前に、風邪や花粉症の症状と全くコロナは同じであるということも覚えておいてほしいと思います。
　まだまだコロナは過去の病気ではありません。よろしくお願いいたします。

流行事情

　3月になって、コロナ感染、インフルエンザ感染は収まりつつあるようですが、いまだにその他の呼吸器感染性疾患が猛威を振るっています。いまだに発熱患者さんは多いですね。
　しかしインフルとコロナの検査でも陰性にでると患者さんは一様に「あ　よかった」と安堵されますが、こちら側としてはむしろ診断がつかないほうが不安ですね。
　ここ数週、嘔吐下痢を伴う発熱患者も多く、消化器症状が主体であって、問診と併せてノロウイルスと診断する場合が多いようです。
　いずれにせよこの新型コロナウイルスの出現以来、発熱者の取り扱いは大変になりました。完全感染防備をして対応することになりましたがこれがとても手間暇、費用のかかることで頭を悩ませております。
　皆様方も、発熱の場合はもちろんのこと、風邪症状がある方は事前にお電話でご連絡くださるようお願い申し上げます。予約の上、別室にご案内いたします。

尿路結石で入院していた女性が死亡 病院が適切な処置行わなかったと遺族が訴え 6300万円の損害賠償金支払いで和解 その２

　尿の流れる経路を「尿路」と言いますが、腎盂、尿管、膀胱、尿道がこれにあたります。通常、これらの結石では発熱はありません。部位に応じた痛みはありますが、もしも腎盂結石の場合で発熱が見られたなら「腎盂腎炎」ということになります。
　この場合で高熱が続くようならこれは敗血症に移行する可能性もあります。おそらくこの患者さんの死因は敗血症ではないかと思われます。
　ただ40℃を越える高熱は確かに異常ですが、このような発熱をきたす疾患はいくらでもあります。たとえばウイルス性疾患など各種感染症でもおこりえます。この患者さんのこの高熱が腎盂腎炎であると、この時点で診断がついていたのでしょうか？
　詳しい情報がないので何とも言えませんが、この記事にある「診断できるのが常識」という文言はどうでしょうか？　発熱の原因を診断するのはそう容易いものではなく、なかなか診断がつかないこともよくありえます。予期せぬ急激な悪化をきたしたのか、手を尽くしたけれど診断がつかないまま悪化したのか分かりません。ですが、とにかく残念です（合掌）。

尿路結石で入院していた女性が死亡 病院が適切な処置行わなかったと遺族が訴え 6300万円の損害賠償金支払いで和解 その１

2024/12/30(月) 16:18配信 BSS山陰放送より
　入院中の女性が亡くなったのは、病院が適切な処置を行わなかったためとして、遺族が訴えていた問題で、このほど病院側が遺族に6300万円の損害賠償金を支払うことで和解が成立しました。
　鳥取地方裁判所米子支部に提訴していたのは鳥取県米子市の博愛病院に入院していて亡くなった40代の女性の遺族です。 原告側代理人によりますと、女性は、2017年6月尿路結石で入院し、40度を超える高熱が出たにもかかわらず、看護師が医師に報告せず解熱鎮痛剤で対応し、その後、敗血症を併発し死亡しました。 このため遺族は「尿路結石の患者が高熱を出した場合早急に対処しなければ死亡してしまう危険性があることは医学的な常識である」として、病院側に約7300万円の損害賠償を求めていました。
　そしてこのほど裁判所からの和解勧告があり12月20日、病院側が6300万円を支払うことで和解が成立しました。 和解について遺族は「亡くなってから時間が経ちましたが、悔しいという気持ちが消えることはありません。同じようなミスがなくなるのであれば妻も喜ぶのではないかと思っています」と、コメントしています。 また博愛病院は「患者様がお亡くなりになられたことは非常に遺憾で真摯に受け止めています。最善の医療を提供して再発防止に努めてまいりますとコメントしています。

愛知 津島市議会議員 泥酔し病院搬送 看護師らに暴行し辞職 その２

　救急隊や医療関係者はエッセンシャルワーカーです。このような公的職業の従事者に協力しないばかりか暴力をふるうということは理解不能です。お酒のせいで記憶がなかったという言い訳は、今の世の中では通用しません。これは「覚えていないのだから悪気はない」とか「暴力も情状酌量になる」との感覚なのでしょうか？　むしろ「覚えていない」とお酒のせいにすることが余計立場を悪くするものと思われます。　日本では昔から「まあまあ酒の上での出来事ですから」とお酒を理由にその場を収めるような風潮がありました。最近では通用しません。完全にコンプライアンス違反です。

愛知 津島市議会議員 泥酔し病院搬送 看護師らに暴行し辞職 その１

　2024年12月20日 21時08分 愛知県　NHK NEWSより
　愛知県津島市の共産党の市議会議員が今月13日、酒に酔った状態で病院に搬送された際、看護師や消防隊員などに暴力を振るったとして被害届が出されました。議員は20日、記者会見を開いて謝罪するとともに辞職願を提出したことを明らかにし、受理されたということです。
　津島市の共産党の松井由美子市議会議員は今月13日の夜遅く、酒に酔った状態で市内の病院に搬送され、研修医の胸ぐらをつかんだり看護師の胸や背中を蹴ったりしたほか、止めに入った消防隊員の腹を蹴ったとして暴行を受けた3人が被害届を提出し、警察が受理していました。
　これを受け松井氏は20日、津島市役所で記者会見し「けがをされた方々、市民の皆様に多大なるご迷惑をおかけしおわび申し上げます。皆様に謝っても謝りきれない」と述べ謝罪しました。
　一方、暴行に至った経緯について「自分では泥酔するほど飲んでいる認識はなかった。歩いている途中に転倒したと思われるがそこから全く記憶がない」と説明しました。
　そのうえで「市民を守る立場の議員である私の行動が市民を傷つけてしまった。辞職をもっておわびしたい」と述べ、辞職願を提出したことを明らかにしました。
　津島市議会によりますと辞職願は受理され、松井氏は20日付けで市議会議員を辞職したということです。

自身の平熱は？

　とりあえず医療行為が必要になるかもしれ体温は37.0℃以上（大人）が目安になっています。
　発熱外来をやっていると患者さんの発熱に対する考えが様々だと分かります。
「自分の平熱は35℃台であり今日は36.5℃であるから自分は熱が出ているんだ」と主張される方もいます。またその逆に「自分は普段から元気で体温は高いので、今37.8℃？　ああこれは平熱だよ、なんともないなあ」と言われる方もいます。
　また発熱外来は「発熱者」を基本的に対象にしています。ところが自宅で体温計測をしていないにもかかわらず熱っぽい感じがしたので「熱が出た」と受診を希望される方もいます。また通常外来に予約なしで「熱なんか出てないよ」と来院され、こちらで体温測定すると高熱であったりする方もいて、個人の感覚とは本当に様々だなあと驚かせられます。
　もっとも発熱がなくともコロナやインフルエンザに罹患している患者さんもいますので、当院では発熱外来という名称をあらため「風邪外来」と変更しました。熱がなくとも風邪症状のある方はすべて電話予約を頂いて診療しております。よろしくご協力くださるよう。

失神発作 その２

　失神は突然扉のシャッターが下りたように意識を失います。格闘技でクビをしめたときに意識を失う「落ちる」という状態と同じです。脳は酸素がないことに極めて弱い臓器です。わずか数秒でも頸の両側にある頚動脈をしめて血液の流れを遮断すれば数秒で失神します。
　脳への血流量の急激な低下で突然失神するということは、身体のすべての力が抜けるので手すりにつかまっていても手は離れ、膝から崩れ落ちます。転んで大けがしないようにするには、目の前が暗くなりかけたら身をかがめたり膝を着いたりを瞬時のうちに行えば、倒れた時の衝撃が少ないでしょう。まあでも難しいかもしれません。

失神発作 その１

　時々血液のうすい方がおられます。これを所謂、貧血といいます、血液が薄いと体に必要な酸素が行き渡らず、より酸素が必要な状態、例えば階段を上る時や走った時などで、脳に酸素が行き渡らずに突然失神する場合があります。
そのような患者さんには失神のおそれがあることを注意するのですが、中には「ああ、そんなに心配しなくても大丈夫ですよ。階段上るときは息が切れても、かならずしっかり手すりにつかまっていますので失神しても倒れませんから」と言う方が今まで何人かおられました。
　いやっ、・・そうではありません。「掴まっている」という行為は、意識下のものです。失神とは突然意識がなくなることなので、手は手すりから離れ、膝から崩れ落ちることになります。だから特に階段では注意されてください。失神は膝から崩れ落ちますので頭部打撲などよく見られます。

輸血・献血・採血あるある その２

　その１と似たような話です。
　コロナワクチンも散々接種してきましたし、過去インフルエンザワクチンの接種もずっと行っています。毎年きちんとインフルエンザワクチンをうちに来る患者さんも沢山います。毎年打っておられるのでお分かりになってると思うのですが、なかなかそうでもありません。
　なかには数枚以上の「長袖の衣服」に、なおかつ分厚いオーバーを着ながら診察室に入ってこられますかたもいらっしゃいます。こちらはすぐ打てるようにすでに注射の準備をして待っていますが、きつい腕まくりをして接種部位を出そうとします。
　とにかく時間がかかります。そしてようやく腕を出したかと思うと肘のくぼみを差し出してきます。
「そこは採血する場所でワクチンじゃないですよ」と言うと、驚いた顔をして「じゃあ脱ぎますね」と１枚１枚玉ねぎをむくようにゆっくりと御脱ぎになります。「ううん～毎年やっているのに採血とワクチン注射の刺す場所をおぼえていらっしゃらないのかなあ」と心で思ってしまいます。
　もっとも前もってスタッフに指示して待合室で脱衣してただければいいだけの話しなんですが。（笑）＃

輸血・献血・採血あるある その１

　　健診の時の問診項目に「輸血の既往」を聴取することが必要とされています。
「輸血されたことありますか？」　「・・・え～っと、ある、ある、あるよ」
「いつ頃、どのようなご病気でですか？」　「え？病気？　病気なんかじゃないよ」
「病気じゃなければなにか大けがとか手術の際に輸血されましたか？」　「怪我？　手術？　何もないよ　生まれてこのかた病院なんかに行ったことがないのが自慢なんだ」
「では、どんな時の輸血ですか？」　　「え知らないの？　ほら、よくあるだろ、駅前のバスでさ」
「は？　バスで・・・・乗ってどこに行くんですか？」　　「違うよ、バスのさ　ほら、あるだろ日赤だったか・・大昔に１回やった」
「ああ、献血ですか？　それは献血ですね、違いますよ、お聞きしているのは輸血です、輸血です」　「はああ、　ああ、あるある、病院でさあ、きょうもやるんだろ？　針刺して血抜くやつ」
「それは採血です、採血・・違います、血をもらったことありますか？　他人の血を治療目的でもらったことありますか？」　　「え　なに、それはないな」　　ようやく会話が終了する。
　これは落語や架空の話ではなく本当にあった話です。ここまでではなくとも、これに似たような会話はかならず毎年健診の時期には10人ぐらいいらっしゃいます。輸血と献血・・・難しいですが異なりますので。

急な難病発症→救急搬送の朝ドラ俳優 自身の経験経て…救急車に道譲らぬ歩行者に怒り その４

　今回の俳優が罹患したギランバレー症候群ですが軽～重症様々です。自分も何回か診療の経験をしました。一番重かった患者さんですが、週１回出張に行く病院で「全身倦怠」で自分が出勤した前日に入院していた患者さでした。朝には「足の裏にスポンジがついているように痺れている。手の指先の感覚は鈍い」と言っていました。しかしその日の夕方には「胸に何か重いものが乗っているようだ。苦しいからどけてくれ」というようになりました。しばらくすると呼吸ができなくなったので、慌てて気管挿管し人工呼吸をしながら救命センターに搬送したことがありました。
　　髄液検査にて本疾患と診断されて、結局数週間人工呼吸器管理で幸い回復しました。その症例も「ちょっと外来が多忙で診に行くのが遅れた」とか「この疾患を知らなかった」とか「気管挿管をできなかった」ということであったら助からなかったでしょう。つくづく人間助かるかどうかは運とめぐりあわせなのかなあと思っています。
　救急搬送時に協力的ではない周りの歩行者や通行車両は、結果的に搬送患者の命に脅威を与えていること気が付かなければなりません。

急な難病発症→救急搬送の朝ドラ俳優 自身の経験経て…救急車に道譲らぬ歩行者に怒り その３

　サイレンを鳴らして赤色灯を回転させた場合、緊急自動車という扱いになります。周囲の通行車両のみならず歩行者も緊急自動車の通行を妨げてはならないのは常識です。しかし、これは自分の感覚なのですが、周囲の車や歩行者は、不思議とパトカーや消防車には道を譲るのですが、救急車に対しては無頓着なような気がします。どれもみな緊急度は同じですが救急車にも道を譲らなければならないという意識があまり見られないような気がします。自分の思い過ごしかもしれませんが何か差があるような気がします。自分の根拠のない感覚ですが、普段から緊急ではないのに救急車を呼んでしまうような方は、救急車を緊急自動車だと思っていないのかもしれません。そうだとしたらとても残念なことだと思われますが。

急な難病発症→救急搬送の朝ドラ俳優 自身の経験経て…救急車に道譲らぬ歩行者に怒り その２

　　2024年９月13日スポーツニッポン新聞社
　この日、「あの時適切な判断をして下さったから、今命がある。そして美味しいものが食べられる。今だから言えるけど軸索型という、劇症型だった、と。そこからここまで回復出来て本当に良かった、と仰っていた」と、劇症型だったと告白。
　続けて「先生もきっと色々悩みながらもいち早く手を打つしかない状況で、判断が難しかったと思う。沢山のことが重なって運良くここまで回復出来たこと、本当に感謝しかない」と感謝を伝えた。
　また「救急車が通るたび、搬送されている方がどうぞ無事でありますように、とこれまで以上に毎回強く思うようになった。そして、先生、看護師さん達何とかこの人を助けてください、と思うようになった」と打ち明け、「だからこそ救急車が来ているのに道を譲らなかったり、横断している車や人を見たりするとめちゃくちゃ腹が立つ」と怒りを投稿。　　
　「もし自分が運ばれていたら?自分の家族が運ばれていたら?一刻一秒を争っている人もいるはず。皆運ばれたこともないし、周りでそういう経験してないから、そういう想像が働かないのかもしれない」と推察し、「もっと自分事になって考えてくれる人が増えたら、もしかしたら救える命は増えるのかもしれない」と未来を見据えた。