BRCA1あるいはBRCA2遺伝子変異をもつ女性にリスク低減乳房切除術

日本乳癌（がん）学会は１６日、３年ぶりに改定した診療ガイドラインを公表した。遺伝子変異が原因で乳がんを発症した患者について、がんになっていない側の乳房も再発予防を目的に切除することを「強く推奨する」との見解を示した。推奨の度合いをこれまでの「検討してもよい」から最も高い段階に引き上げた。ただ、予防切除は公的医療保険の対象外で、患者は全額負担が求められる。同学会は保険適用を国に働きかけていくという。

　国内で乳がんは女性に最も多いがんで、年間に推定８万～９万人が発症する。このうち「ＢＲＣＡ１」か「ＢＲＣＡ２」と呼ばれる遺伝子に変異があるために乳がんを発症する人は、５％以上を占めるとされる。

　新たなガイドラインでは、片方の乳房にがんが見つかった患者のうち、遺伝子変異が原因と考えられる場合、がんが見つかっていない側の乳房も発症リスクが高いと指摘。医療機関にカウンセリング体制が整っていることなどを条件に、予防切除することを４段階の推奨度合いで最も高い「強く推奨する」とした。

　同学会によると、英国の疫学調査では、予防切除をした場合の１０年後の生存率は８９％と、しない場合の７１％より高かった。カナダの調査では、予防切除で遺伝子変異が原因の乳がんによる死亡者数を４８％減少できるとの結果も出ているという。

　一方、遺伝子変異はみられるものの、がんを発症していない場合の予防切除について、新ガイドラインは推奨度を上から２番目の「弱く推奨する」にとどめた。米女優アンジェリーナ・ジョリーさんが発症前に切除手術を受けたことが話題になったが、乳がんリスクの低減効果は明らかな一方、生存率を上昇させるデータは確認できていないためという。

　改定に携わった福山市民病院（広島県）乳腺甲状腺外科の池田雅彦医師によると、片方の乳房の切除手術には約１５０万円がかかるという。池田医師は「遺伝子変異による乳がん患者が予防でもう一方の乳房を切除することは、メリットが上回ると国際的には意見が一致している。ただし、費用面で患者負担が大きい点が課題だ」と話している。

https://www.nikkei.com/article/DGXMZO22824750X21C17A0CR8000/

https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20180516-00000063-mai-soci

 

BRCA1あるいはBRCA2遺伝子変異をもつ女性にリスク低減乳房切除術は勧められるか （疫学.予防・癌遺伝子診断と予防・ID41450）(日本乳癌学会)

http://jbcs.gr.jp/guidline/guideline/g4/g41450/

 

【医療情勢】がんの予防的切除～患者が考えておくべきこととは？～(再発転移がん治療情報)

http://www.akiramenai-gan.com/medical_contents/disease/disease14/30606/

発症リスクか美か──米国で両側乳房切除術が増加(DIAMOND ONLINE)

http://diamond.jp/articles/-/64359

最新の乳がん治療と予防法 独立行政法人国立病院機構 岡山医療センター 外科（乳腺甲状腺外科） 秋山一郎  (2012.7.14 )

http://okayamamc.jp/cancer/application/files/6314/3754/1010/lectureExtension09.pdf