胆石の参考になるサイト（国内）

私が情報収集をしたサイトです。

基本的な知識

日本医師会「健康の森」　　クイズあり。

日本消化器病学会　　「た」の欄を見てください。

消化器now
No.4 黄疸 p4,5　　肝機能検査値「AST」「ALT」 P7
No.5 腹腔鏡手術 P6
No.6 腹腔鏡手術 P2,3
No.12 腹腔鏡手術 P2,3　　胆石症、胆のう炎 P8
No.26 腹部超音波検査 P8
No.28 MRI検査 P8
No.33 腹腔鏡下手術 P2,3　　内視鏡的逆行性膵胆管造影(ERCP) P8
No.39 胆膵管磁気共鳴画像検査(MRCP) P8

メルクマニュアル家庭版　　

gooヘルスケア

読売新聞「医療相談室」
胆石で手術すべきか？
胆石発見、手術勧められた
胆石の手術、石だけ取れないか

四谷メディカルキューブ

西大阪病院

佐川内科医院　　知りたいことが全て書かれていました。

新東京病院

佐田病院　　図や写真が鮮明です。苦手な人は避けてください。

相川内科病院

武田病院グループ

腹腔鏡下胆嚢摘出術について

福山市医師会

寺田病院

松山市民病院

食事について

阿久根市民病院

笹塚クリニック

胆石症関係の英単語

胆石の資料を読む助けになる単語の意味をちょこっと。


bile salts / 胆汁酸塩
biliary tract infection / 胆道感染
cirrhosis / 肝硬変
common bile duct / 総胆管
crash diet / 急激なダイエット
cystic duct / 胆嚢管
dissolution therapy / 溶解療法
duodenum / 十二指腸
endoscope / 内視鏡
enzyme / 酵素
gallbladder / 胆嚢
gallstone / 胆石
genetic predisposition / 遺伝的素因
hepatic duct / 肝管
hiatal hernia / 裂孔ヘルニア
incision / 切開
inflammation / 炎症
jaundice / 黄疸
laparoscopic cholecystectomy / 腹腔鏡下胆嚢摘出術
metabolize / …を代謝させる
obstruction / 閉塞
pancreatic duct / 膵管
pigment stone / 色素胆石
rupture / 破裂する
secrete / …を分泌する
sedate / （薬で）鎮静させる
small intestine / 小腸
ulcer / 潰瘍

参考になるサイト（海外）

私が情報収集したサイトです。



基本的な知識

National Digestive Diseases Information Clearinghouse

NHS　　胆石の説明です。

NHS　　ラパコレの説明です。

Core

Medline Plus 　　リンク集です。

Oxford Radcliffe Hospitals　　　PDFです。

Mayoclinic

The New York Times　　　一通りの情報が手に入ります。


食事について

NHS　　PDFです。


辞書

スペースアルク

消化器病学用語集

まとめ

胆嚢と、肝臓、胆嚢、膵臓から胆汁や他の消化酵素を小腸まで運ぶ管は、胆管系と呼ばれます。


胆石のリスクが高いのはどんな人？

●　女性―特に妊婦、ホルモン補充療法を受けている人、経口避妊ピルを飲んでいる人
●　６０歳以上の人
●　北米インディアン
●　メキシコ系アメリカ人
●　太り過ぎ、肥満の人
●　急激に大きく体重を減らした人
●　胆石の家族がいる人
●　糖尿病の人
●　コレステロール降下剤を飲んでいる人


人に胆嚢は必要なのか？

幸運なことに胆嚢はなくても生きていける臓器です。あなたの肝臓は通常の食事を消化する十分な胆汁を生産します。胆嚢が摘出されると、胆汁は胆嚢に蓄えられるかわりに肝臓から流れ出て、肝管を通り、総胆管に入り、そして小腸へ直接的に入ります。胆汁がより頻繁に小腸に流れ込むため、約１％の人は便が柔らかくなったり回数が多くなったりします。このような変化は通常一時的なものですが、続くようならば医療関係者に相談しましょう。


覚えておくべきポイント

●　胆石は胆嚢内で胆汁が固まってできる
●　胆嚢発作は食事後、特に高脂肪の食事の後に襲う
●　症状は心臓発作の症状に似ているため早急な診断が重要
●　胆石は胆管に詰まると重大な問題を引き起こす
●　胆嚢を取り除くのに腹腔鏡手術は最も一般的な治療である

非外科的治療

非外科的手法は特別な状況でのみ用いられます。例えば、患者が外科手術ができないような重い病状にあり、かつコレステロール石である場合です。石は非外科的に治療した場合、一般に５年以内に再発します。

●　経口溶解療法…胆汁酸から作られた薬が胆石を溶かすのに使用されます。ウルソジオール（アクチガル）とケノジオール（ケニックス）が小さなコレステロール石には最適に働きます。全ての石が溶けるまでに数ヶ月から数年の治療が必要となるでしょう。どちらの薬も軽い下痢が起こるかもしれず、ケノジオールは一時的に血中コレステロール値や肝臓酵素トランスアミナーゼ値を上昇させるかもしれません。

●　接触溶解療法…この実験的な手法には、コレステロール石を溶かすために薬を直接胆嚢内に注入する方法が含まれます。薬は、メチルターシャリーブチルエーテルといい、１～３日で数個の石を溶かします。しかしながら炎症を起こし、いくつかの合併症が報告されています。この手法は小さな石を持つ症状がある患者に対して試されています。

NDDIC　より

胆石の治療

あなたの胆石が無症状なら治療の必要はありません。もしあなたに胆嚢発作がしばしばあれば、医師は胆嚢を除去するように勧めるかもしれません。手術は胆嚢摘出術と呼ばれます。必要不可欠ではない臓器である胆嚢を取り除く外科手術は、米国では成人に対して行われている最も日常的な手術です。

ほとんど全ての胆嚢摘出は腹腔鏡を用いて行われています。薬剤で落ち着かせた後、外科医は数個の小さな切り込みを腹部に入れ、腹腔鏡と小さなビデオカメラを挿入します。カメラは体の内部からモニターに拡大像を送り、外科医に臓器と組織のクローズアップ図を提供します。モニターを見ながら外科医は器具を用い、慎重に胆嚢を肝臓や胆管、その他の組織から切り離します。それから胆のう管を切り、小さな切り込みのひとつから胆のうを取り出します。

腹腔鏡手術後は通常ほんの一晩の入院で済み、数日間自宅で過ごした後には正常の活動に戻れるでしょう。なぜなら腹腔鏡手術では腹筋が切られないため、患者は腹部を約12センチから約20センチも切る開腹手術より痛みが少なく、合併症も起こりにくいからです。

もし検査の結果胆嚢がひどい炎症や感染を起こしていることが分かったり、別の手術の傷跡があれば、外科医は開腹するかもしれません。いくつかのケースでは開腹手術が計画されます。しかしながら、これらの問題は時に腹腔鏡の手術中に分かることがあり、外科医はより大きな切開をしなければなりません。開腹手術から回復するには３～５日間の入院と自宅での数週間が必要です。開腹が必要になるのは胆嚢手術の約５％です。

胆嚢手術で起こりやすい合併症は胆管の損傷です。傷を受けた胆管から胆汁が漏れることがあり、痛みを伴なった潜在的に危険な感染症を引き起こします。軽度の損傷は時には非外科的に治療されるかもしれません。大きな損傷はより深刻で、追加の手術が要求されます。

もし胆石が胆管にあれば、医師は、通常胃腸科専門医ですが、ERCPで位置を特定し、胆嚢手術前あるいは手術中に取り除きます。時々胆嚢摘出をした人が術後数週間、数ヵ月、あるいは数年経った後に胆石と診断されることがあります。このようなケースでは、通常ERCPでの治療で石の除去に成功します。

NDDIC より

胆石の診断はどのように？

胆石は高頻度で他の健康状態の検査中に発見されます。症状の原因が胆石だと疑われる場合、医師は最も精度が高く詳しい胆石の検査である超音波検査をするでしょう。技術者がお腹の上を滑らせる、この手で持って操作できる機器は、胆嚢に向かって音波を送ります。音波は胆嚢や肝臓、あるいは他の臓器に跳ね返り、その反響は電気的なインパルスを作り、ビデオのモニター上で胆嚢を画像化します。もし胆石が存在すれば、音波は当たって跳ね返りその位置を示すでしょう。また他の検査も行われるかもしれません。

●　CTスキャン…CTスキャンは体の断面像を作り出す非侵襲性のレントゲンです。この検査は胆石や、胆嚢や胆管の感染、破裂のような合併症を明らかにします。

●　胆道シンチグラフィー…患者は有害ではなく胆嚢によって吸収される放射性物質を少量注射され、収縮が促進されます。この検査は胆嚢の異常な収縮や胆管の閉塞を診断するために用いられます。

●　内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)…ERCPは胆管内の石を見つけ除去するために用いられます。あなたを軽く鎮痛剤で落ち着かせつつ、医師は長くて柔軟性がありカメラと電球付きの管である内視鏡を、のどから胃を通し小腸まで挿入します。内視鏡はコンピューターとビデオモニターにつながっています。医師は内視鏡を動かし、モニターに胆管がよりよく写る助けとなる特殊な造影剤を注入します。内視鏡は医師が影響を受けている胆管や胆石の位置を特定するのに役立ちます。石は内視鏡で小さなバスケット内に捕らえられ除去されます。

●　血液検査…感染、閉塞、膵炎、あるいは黄疸の兆候を見るために血液検査が実施されるかもしれません。

胆石の症状は心臓発作や虫垂炎、潰瘍や過敏性腸症候群、裂孔ヘルニア、膵炎、肝炎のそれと似ており、正確な診断が重要です。

NDDIC より

胆石の症状とは？

胆石が胆管に移動し閉塞が起こると胆嚢内の圧力が増大し症状が現れるかもしれません。塞がれた胆管の症状はしばしば胆嚢「発作」と呼ばれます。なぜならそれはいきなり起こるからです。胆嚢発作は多くの場合脂肪の多い食事の後に、また夜中に起こるかもしれません。典型的な発作は次のようなものです。

●　右上腹部に、急激に強くなり３０分から数時間続く絶え間ない痛みがある。
●　肩甲骨の間に痛みがある
●　右肩の下に痛みがある

胆嚢発作だったと思ったら医師に知らせてください。発作は胆石が動くと大抵終わりますが、もし残っていればあなたの胆嚢は感染し破裂するかもしれません。

以下の症状が１つでもある人は直ちに病院へ行かなくてはなりません。

●　長引く痛み―５時間以上
●　吐き気、嘔吐
●　発熱―軽度の上昇でも―または悪寒
●　皮膚、または白目が黄色い
●　大便が粘土色

胆石があってもほとんどの人は無症状です。これらの胆石は「サイレントストーン」と呼ばれています。これらは胆嚢や肝臓、膵臓の機能に支障を来すことはなく、治療の必要はありません。

NDDIC　より

胆石の原因は？

コレステロール石は、胆汁のコレステロールやビリルビンが過剰だったり、胆汁塩が不足したり、胆嚢が完全に空にならなかったり、またその頻度が足りなかったりした場合に形成されると科学者たちは考えています。このような不均衡が起こる理由はわかっていません。

色素石の原因は完全には理解されていません。この石は、肝硬変や胆道感染症、鎌状赤血球貧血のような遺伝性の血液疾患を持つ人にできる傾向があります。

わずかな胆石の存在が更なる胆石の生成を引き起こすことがあります。胆石、特にコレステロール石ができる他の要因には以下のものがあります。

性差…女性は男性の２倍の確率で胆石ができます。妊娠やホルモン補充療法、経口避妊ピルによる過剰なエストロゲンが胆汁内のコレステロールレベルを上げ胆嚢の動きを弱めると考えられ、それが胆石の原因になる可能性があります。

家族歴…胆石はしばしば家族内で起こり、遺伝的連関の可能性が指摘されています。

体重…大規模な臨床研究によって、中程度の肥満ですら胆石のリスクが増えることが明らかになりました。最も考えられる理由としては、胆汁内の胆汁塩の量が減り、その結果コレステロールが増えることがあげられます。肥満は、特に女性にとって胆石の主要な危険因子です。

食生活…高脂肪、高コレステロールで低食物繊維の食事は、胆汁に含まれるコレステロールを増加させ、胆石のリスクを高めます。

急激な体重減少…長時間の絶食や急激な体重減少の間に体が脂肪を代謝するとき、肝臓は胆汁内に余分なコレステロールを分泌し、その結果として胆石ができるかもしれません。

年齢…６０歳以上の人は若い人より胆石ができやすくなります。年齢が高くなるにつれて、体は胆汁内により多くのコレステロールを分泌する傾向があります。

民族性…北米インディアンは胆汁に高レベルのコレステロールを分泌する遺伝的素因を持っています。事実彼らはアメリカ内で最も高い確率で胆石を持っています。大多数の北米インディアンの男性は６０歳までに胆石を持ちます。アリゾナのピマ・インディアンは、３０歳までに７割の女性が胆石を持ちます。メキシコ系アメリカ人は男性も女性も全年齢において高確率で胆石を持っています。

コレステロール降下剤…血中のコレステロールレベルを下げる薬は、実は胆汁内に分泌されるコレステロールの量を増加させます。そして胆石のリスクが高まります。

糖尿病…一般的に糖尿病の人はトリグリセリドと呼ばれる脂肪酸のレベルが高く、これらの脂肪酸が胆石のリスクを高めます。

NDDIC より

胆石とは？

胆石は小石のような物質で胆嚢内で作られます。胆嚢は小さく洋梨のような形をしており、右上腹部、肝臓の下方に位置しています。胆石は胆嚢内に貯蔵されている液体が石化して生じます。この液体は胆汁と呼ばれ、体が脂質を消化するのを助けています。胆汁は肝臓で作られ、その後体が必要とするまで胆嚢内に貯蔵されます。胆嚢は収縮して胆汁を総胆管に押し出します。総胆管は胆汁を小腸に運び、そこで胆汁は消化を助けます。

胆汁には水、コレステロール、脂肪、胆汁塩、たんぱく質、ビリルビンが含まれます。胆汁塩は脂肪を分解し、ビリルビンは胆汁と大便を黄色がかった茶色にします。胆汁にコレステロールや胆汁塩あるいはビリルビンが過剰に含まれると、それらが固まって胆石になる可能性があります。

胆石には２つのタイプがあります。コレステロール石と色素石です。コレステロール石は通常黄緑色をしており、主にコレステロールから成ります。胆石の約８割がこの石です。色素石はビリルビンから作られる小さくて黒ずんだ石です。胆石は砂粒くらいに小さなものからゴルフボールくらいに大きなものまであります。胆嚢は１つの大きな石を作ることもあれば数百もの小さい石を作ることもあります。また、両方できる場合もあります。

胆石が胆嚢から移動し、胆汁を肝臓から小腸まで運ぶ管のどこかに詰まると、胆汁の正常な流れを阻害することがあります。管とは、肝臓から胆汁を運び出す肝管、胆嚢から胆汁を出し入れする胆のう管、胆汁を胆のう管と肝管から小腸まで運ぶ総胆管です。

胆汁がこれらの管に詰まると、胆嚢や管、まれに肝臓に炎症が生じることがあります。総胆管に通じている、膵臓から消化酵素を運ぶ膵管なども含まれます。時に胆石は総胆管を通過する際に膵臓に炎症を引き起こすことがあります。これは胆石性膵炎と呼ばれ、非常に強い痛みがあり、潜在的に危険な状態です。

かなりの期間、胆管のどこかが詰まったままだとすると、胆嚢や肝臓、膵臓に重度の障害や感染が起こるかもしれません。治療せずに放置すると命取りになる可能性があります。深刻な兆候として、発熱、黄疸、持続する痛みがあります。

NDDIC　より

初めに

初めまして、悠里と申します。

胆石の情報を求めておられる方の助けに少しでもなればと思い、下手な翻訳文をこれから掲載していきます。

ただ、これらは個人的に訳したものであり、内容の正確さは保障しません。

また、アメリカの資料ですから、日本とは人種差等があり、異なる箇所があるかもしれません。

正しくは病院でお尋ねくださいませ。


資料はこちらからお借りしました。

National Digestive Diseases Information Clearinghouse