ヴィキラックス C型肝炎1型用 7例開始 7例陰性化 3例終了 2017.1.23更新

　
　
11月26日から処方可能となったヴィキラックス。3ヶ月で450万位。耐性ウイルスがいない場合、心臓病がある方や腎臓病のある方にはハーボニーより望ましいと思っていますが、今後どうなっていくか。
3月4日追記　3例目　ハーボニー中止し開始となる。
2016.4.1追記　3例目も陰性化　3月22日3週目RNA陰性化

記号の意味　◎治療中の陰性化　☆注意を要した場合　△陽性化　○SVR24達成

2015年12月3日開始　2月24日終了
◎1例目　1b高ウイルス量　ソブリアード再燃、心臓弱い方なのでハーボニーせず　Y93弱陽性だったのでダクルとスンベせず　L31陰性、D168v陽性　D168E弱陽性
カルシウム拮抗薬は飲んでいない
医療費無料の方なので助成待たずに使える方
利尿剤の効き目がよくなっている。利尿剤、減量している
2015.12.25追記　16日2週目の採血で，1.2未満検出有り
1月20日追記　1月13日4週目6週目陰性化

2016年1月20日処方　1月21日開始　4月13日終了
◎２例目　76才男性　1b高ウイルス量　肝がん治療後　透析中　耐性ウイルス、L31とY93は陰性
初診　ALT16　7月48まで上昇あり　カルシウム拮抗剤止め、ハルシオン内服中止
2月17日追記　1月29日採血8日目ウイルス陰性化
2016.5.9追記　終了に伴い、血圧の薬とハルシオンを再開とした

2016年3月1日処方　3月1日から内服5月23日終了
◎3例目　89歳女性　1b　高ウイルス量　L31Y93野生型
ハーボニーを2016年2月10日処方　2月13日から内服開始するも、夜間転倒振戦あり、中止、ヴィキラックスへ変更
初診時2015.12.2RNA　5.7　ALT29　33となることもあり　倦怠感強く治療希望あり
血小板数13万と低下傾向あり
エコー，CT3月予定　他医ではHCCなし
2月19日追記　2月18日夜間転倒　眠剤の内服の影響もあるが要注意にて眠剤止めて様子見ている
3月4日追記　眠剤の中止では症状改善せず、ハーボニー中止し改善、再開するにはリスクがあることから中止として、拠点病院と相談し、ヴィキラックスに変更し3月1日より再治療とした。
2016.4.1追記　3月22日3週目RNA陰性化
2016.5.9追記　血圧の上昇継続、血圧の薬を増量して対応している
2016.5.25追記　血圧の薬を戻して順調に血圧安定化

2016年12月6日処方　7日から開始　2017年2月28日終了
◎4例目　73歳男性　genotype1b　高ウイルス量　耐性ウイルスなし　カルシウム拮抗薬を変更して開始、腎機能低い
2017.1.14追記　2016.12.20　2週目1.2未満検出あり　2017.1.4　4週後検出なし

2016年12月14日　内服は15日から　3月8日終了
◎5例目　85歳男性　genotype1b　高ウイルス量　耐性無し　カルシウム拮抗剤休薬し開始　腎機能低い
2017.1.23追記　12.282週目検出有り　1.11　4週目陰性化確認

2016年12月26日処方　27日開始　3月20終了
◎6例目　41歳女性　1b　高ウイルス量　耐性ウイルスなしL31、Q54、Y93なし　本人希望とあわせ
2017.1.23追記　1.10　2週目陰性化確認

2017年1月11日1.12から4.5終了
◎7例目　女性　genotype1b　高ウイルス量　耐性ウイルスなし　高齢腎臓心配有り
2017.2.8　1.25採血にて　陰性化確認

エレルサ･グラジナ併用療法 C型肝炎1型用 1例開始 2016年12月15日作成

　
経口C型肝炎治療薬「エレルサ®」（エルバスビル：NS5A阻害剤）および「グラジナ®」（グラゾプレビル水和物：NS3/4プロテアーゼ阻害剤）といいます。
下の図の左の二枠に属する薬になります。
　
2016年9月28日製造販売が承認されて、11月18日発売。これまた、1日1回エレルサは1錠、グラジナは2錠、12週間、飲めばいいタイプの薬です。薬の値段は3ヶ月で390万弱、ヴィキラックスと同じくらいの値段ということで決まったようです。
C型肝炎ウイルス治療薬として、ダクルインザ・スンベプラ、次にハーボニー、次にヴィキラックスと登場してきました。こんどは、この薬です。今まで、高齢者（80歳の方まで治験に参加しています）や、腎臓の働きの悪い人、高血圧の薬（カルシウム拮抗薬高血圧では飲んでる方が多い薬）を飲んでる人に注意が必要だった部分が比較的安心に使えるという薬になっています。
その他の併用薬に注意が必要な部分はこの間の薬で共通してる部分が多いので大丈夫かと思いますが注意が必要です。
とくに透析を受けている患者さんでも99.1%の効果があったと言うことはすごいことです。

飲み薬中心の薬での耐性ウイルスへの配慮はほとんど必要ないとは言われていますが、この間耐性がでてきている患者さんへどのくらいの効果があるかなど今後のデータの集積が望まれるところです。それにしても、約97％が治癒するということで、こうなると本当に差がないと言える時代になっています。

2016.12.14　1例目処方開始

記号の意味　◎治療中の陰性化　☆注意を要した場合　△陽性化　○SVR24達成

2016年12月14日処方　内服開始確認後追記　順調なら　3月8日終了予定
◎1例目　68女性　genotype1b　高ウイルス量　耐性無し　腎機低下　カルシウム拮抗剤のんでいるので　地元の院外薬局にて取り寄せ開始
2017.2.8追記　2017.1.11陰性化確認

ハーボニーC型肝炎1型 75例71例陰性74例終了 44例SVR24確認 1例中止 3例再燃 1月23日更新

　
　
ソバルディと同じく、28日ボトル処方となるのは間違いないです。でも、2週に1回のチェックが必要です。
副作用がほとんど無いと言われていますが、ゼロではないので、しっかりと診察を受ける予定で準備しましょう。2015年9月1日10時作成 9月9日更新

1錠が8万171円、12週間なので84錠飲むことになります。トータル673万4364円、3割負担で202万、月60万超えは必要って、やっぱりすごい値段です。。。助成制度が来るまでは高額療養費でしのいでいくのがいいと思われます。
9月14日追記　7例目のかた　朝方頭痛　関節痛が楽になってきた、時々かゆみでる
9月16日追記　10例目の方　9月12日食欲不振でた、夏ばて後なのでそのせいかと思うが、その後はすぐ消失と
　　　　　　　9例目の方　吐き気とだるみがでる、耳鳴りも出てきている。暑くなったり寒くなったり。
　　　　　　　　　　IFNから比べればかなり楽。薬の副作用が出やすいひとなのでこのくらいで済んでいるのはいい方
　　　　　　　4例目の方　夜は疲れて休みたいって感じになると。
　　　　　　　2例目の方　IFNの時から続いているが夏ばてのような症状が続いている、薬のせいではなさそう。
　　　　　やはりソバルディと同じように倦怠感などはでやすいと思った方がいいようですね。高齢の方は要注意です。
9月19日追記　19例目開始
9月25日追記　12例目の方　足のむくみは出るが体重は増えていない　頭痛は前から変わらずで
9月25日追記　11例目の方　ふわふわ感が出てきてあまり調子よくない
　　　　　　　10日から飲み始めて、８時のんで11時にすごいだるみがでて1時間くらいでおさまり
　　　　　　　1週くらいででなくなってきた。
　　　　　　　IFNのときの倦怠感とは明らかに違ってすっきりいしてるけど、具合悪い感じだったと
　　　　　　　食欲も落ちているが、IFNほどではないので、治療中にお出かけできてるのはとても嬉しいと
　　　　　　　2週目からふわふわした感じと立ちくらみが有り気を付けている。
　　　　　　　具合悪いときはワイパックスとレンドルミンでしのげている寝れているとのこと。
　　　　　　　副作用が出やすかったひとには要注意であることは間違いなさそう。
9月29日追記　2例目　9月16日採血2週後RNA陰性化確認
　飲み始め30分で熱っぽくなる夕にはおさまる　ドライアイ、寝汗がある。IFN中と似てる感じと
10月1日2日追記追記　陰性化確認増加
10月5日　　　7例目の方　関節痛がなくなってとても楽と　だるみの無くなった方も増えています
10月10日追記　3例陰性化9例陰性となる
10月17日追記　2週目採血の方ウイルス2台でした　陰性化した方が2例増えて、11例となりました
10月19日追記　7例目陰性化　これで12例
10月23日追記　17例陰性化
10月28日追記　18例陰性化
11月2日追記　 19例陰性化　25例目開始
11月4日追記 20例陰性化　26例目開始
11月13日追記　22例陰性化
12月2日追記　14例目の方　11月18日ふらつき強いため1日おきへ変更　12月16日まで投与となる　ふらつきはこれによりよくなっている
　　　　　　　23例陰性化
12月9日追記　27例目開始 24例陰性化
12月15日追記　28例目開始
12月16日追記　29例目開始
1月4日追記　30,31,32例目開始
1月6日追記　33,34,35例目開始
1月18日追記　22例目の陰性かを確認25例陰性
1月27日追記　38，39例目開始　29例目陰性化　26例陰性
1月30日追記　33例目陰性化　27例陰性
2月1日追記　31例目陰性化　28例陰性
2月8日追記　数え間違い有り33例陰性化でした
2月11日追記　41例になる
2月19日追記　40例目の方　2月18日夜間転倒　眠剤の内服の影響もあるが要注意にて眠剤止めて様子見ている
3月4日追記　40例目の方、ハーボニー中止として、ヴィキラックスを3月1日より開始
3月7日追記　42例目開始登録
3月10日追記　44例まで追記　36例陰性化
3月15日追記　45例開始
3月23日追記　46例開始　41例陰性化
4月6日追記　48例開始　43例陰性
4月14日追記　56例になっていました
4月21日追記　45例陰性　38例が終了
4月26日追記　30例目の方　3ヶ月目でふらつき　42例目の方めまい有り様子見　45例目の方皮疹でプレドニン使用
4月27日追記　48例目の方　めまいから耳鳴に変わり耳鳴のあとふらつく感じ有りとかゆみも有り
5月6日追記　63例開始　48例陰性化
5月11日追記　65例開始
5月23日追記　2例陰性化追加
6月15日追記　SVR24に6例確認　65例陰性化確認
6月27日追記　SVR24は、まれな陽性になった場合にかきますが、かいていない場合は８ヶ月以上経っていたら陰性だと思っていただければ幸いです。遠方での診療の患者さんなどは後から確認になります。終了後6ヶ月の説明は1カ月後に受診で説明記録することが多いので基本7ヶ月後以降にわかります。
番号が前後しているので誤差ありますこと御了承下さい。
8月24日追記　終了後4週で１例再燃
11月1日追記　終了後8週で1例再燃計2例
11月30日　現在陰性化している人は74例中71例95.6%です。ダクルインザ・スンベプラ併用療法の陰性化率は70%となっています

記号の意味　◎治療中の陰性化　☆注意を要した場合　△陽性化　○SVR24達成
武蔵野の研究班　メモになっています。武蔵野日赤の先生方が中心となってダクルインザ・スンベプラ併用療法で効果のなかった患者さんの耐性ウイルスの分析をしている国の研究班に血液を提供しているという意味でした。

2015年9月1日開始
◎○1例目 64才女性　1b　高ウイルス量　D168A弱陽性、D168V陽性、Y93H弱陽性なのでダクルとスンベはせず
ペグイントロン80　レベ200　うつ状態が出た方なので、とにかく副作用のない形でできるかを追求
シメプレビル再燃　少しでも早く陰性化させたいという思いで。でも苦しいなら次回の薬を待っても同様なので無理しない方向でとバニプレつかうも、再度、倦怠感皮膚症状でてすぐにやめた2015.5.13開始で3日間で中止。
頭痛と胸苦が最初でたがその後問題なし、心電図、心臓エコーでも軽度異常のみ。
9月9日追記　ちょっと足にかゆみが出ている。前にも出てたこと有り。
9月16日追記　1週目でRNA1.6
10月1日追記　2週目でRNA検出せず

◎○2例目　65才男性　1b　高ウイルス量　インターフェロン3回するも再燃、2015.3.6より少量で少しでもALT改善させたいと月2でペガシス45単独を開始、ハーボニーのため8月終了として9月開始
9月16日追記　IFNの時から続いているが夏ばてのような症状が続いている、薬のせいではなさそう。
9月29日追記　9月16日採血2週後RNA陰性化確認
　飲み始め30分で熱っぽくなる夕にはおさまる　ドライアイ、寝汗がある。IFN中と似てる感じと

9月2日開始　11月24日まで
◎○3例目　70才男性　1b　高ウイルス量　B型でIFNの経験あり、自殺の寸前まで行ったと。なのでその後はIFNはしていない。
9月29日追記　2週目RNA1.2未満検出有り
10月23日追記　10月14日採血6週目RNA陰性化

◎○4例目　55才女性　1a　高ウイルス量　2013.4.3ペグレベ開始　2014.2.19陰性化して終了するも再燃　以後はせず
9月16日追記　夜は疲れて休みたいって感じになると。
9月30日追記　9月16日2週目RNA陰性化

9月4日開始　11月26日まで
◎○5例目　51才女性　1b　高ウイルス量　ぺぐ100　レベなし　無効例24週予定　シメプレ（ペガコペ少量）16週目で再上昇
2015年　1月14日水バニヘップ開始時6.7　1月28日2週目4.9　2月25日6週目3.6
ウイルス量減らず、倦怠感も強くなってきたため5月後半中止　次に備えて今回のハーボニー
10月2日追記　2週目1.2未満検出有り
10月23日追記　10月14日採血6週目RNA陰性化

◎○6例目　88才女性　1b　低ウイルス量　4.8　高齢、本人と家族の希望にて　初回治療
10月2日追記　9月18日2週目陰性化

9月7日開始　11月29日まで　新発寒
◎○7例目　63才女性　1b　高ウイルス量　そぶり（2014.5.12から開始）でペガシス30の少量だったが副作用強く4ヶ月で中断後、再燃　ペガシスの少量長期なども行ってきた方　高額療養費で
9月14日追記　朝方頭痛　関節痛が楽になってきた、時々かゆみでる
10月5日追記　1週目RNA2.3　関節痛なくなったのは本当に楽だと
10月19日追記　4週目RNA陰性化　5週目から目のちかちかする感じのどのいがいが感もあり粘膜の症状と思われます
2016.6.27追記　SVR24

◎○8例目　48歳女性　1b　抗ウイルス　副作用が心配でペガシス60少量長期月一回でようすみて来た。2015.8月でやめて今回ハーボニー。
10月5日報告　関節の腫れが少しあった。
10月23日追記　10月5日採血4週目RNA陰性化
2016.6.27追記　5月採血来れず、たぶん、SVR24

9月9日開始　12月1日まで
◎○9例目　女性　L31、Y93は野生型、1b高ウイルス量　肝がん治療中だったのでダクルスンベ内服できず、
9月16日追記　吐き気とだるみがでる、耳鳴りも出てきている。暑くなったり寒くなったり。
　　　　　　IFNから比べればかなり楽。薬の副作用が出やすいひとなのでこのくらいで済んでいるのはいい方
9月24日追記　1週後ウイルス量1.2未満検出あり
10月17日追記　10月7日4週目RNA陰性化
2016.6.27追記　6月8日採血でSVR24確認

◎○10例目　女性　高額で　D168A、D168E陽性　D168T、D168v弱陽性、L31Ｍ弱陽性　インターフェロン勧められるもしないで来た方、ウルソでふらふらするデータは改善するので体調見ながら服用していた。ハーボニー開始にてウルソは止めることとした。
9月16日追記　9月12日食欲不振でた、夏ばて後なのでそのせいかと思うが、その後はすぐ消失と
9月29日追記　9月16日1週目1.2未満検出有り
10月17日追記　10月7日4週目RNA陰性化
2016.6.27追記　6月1日採血でSVR24確認

◎○11例目　68才女性　1b　高ウイルス量　5.1
ペガコペ少量で陰性化するも再燃、少量長期などもチャレンジしていた方
シメプレとペガコペ少量で陰性化するも　終了後16週目で陽性化
12月3日水　バニヘップ試みるも　陰性化ならず中止　1月21日追記　6週目RNA4.0　2月14日追記　8週目RNA2.7
今回のハーボニー待ちとした
9月25日追記　11例目の方　ふわふわ感が出てきてあまり調子よくない
　　　　　　　10日から飲み始めて、８時のんで11時にすごいだるみがでて1時間くらいでおさまり
　　　　　　　1週くらいででなくなってきた。
　　　　　　　IFNのときの倦怠感とは明らかに違ってすっきりいしてるけど、具合悪い感じだったと
　　　　　　　食欲も落ちているが、IFNほどではないので、治療中にお出かけできてるのはとても嬉しいと
　　　　　　　2週目からふわふわした感じと立ちくらみが有り気を付けている。
　　　　　　　具合悪いときはワイパックスとレンドルミンでしのげている寝れているとのこと。
　　　　　　　副作用が出やすかったひとには要注意であることは間違いなさそう。
10月2日追記　9月25日採血約2週目陰性化
2016.6.27追記　6月1日採血でSVR24確認

◎○12例目　54才女性　1bhigh　ALT150前後有り待てない
ペグリバも長期に行い無効、シメプレも無効例　1月21日水バニヘップするも消えずバニヘップ開始時5.8　2月4日採血2週目RNA4.5
IFNの最大量の治療をリバビリンは頭痛がひどく増やせずの方
9月25日追記　足のむくみは出るが体重は増えていない　頭痛は前から変わらずで
10月10日追記　10月3日3週目採血RNA検出せず
2016.6.27追記　6月11日採血でSVR24確認

◎○13例目　66才女性　1b　高ウイルス量　1993年にIFNしてうつ状態辛くて中止、その後IFN治療せずできた方　Y93、L31はいない
10月2日追記　9月25日採血2週目1.2未満検出有り
10月10日追記　10月3日3週目採血RNA検出せず
11月4日追記　くも状血管腫が出てたのがでなくなった、ヘルペス出やすかったのが出なくなった、
　　　　　　　少し喘息気味畑仕事したせいかな
　　　　　　　治療前にあった鉛をしょったような体のおもだるさもすっかりとれている
2016.6.27追記　6月10日採血でSVR24確認

◎○14例目　71才女性　1b　高ウイルス量　高額療養　ペガシス18の月一少量長期するも倦怠感あり
　耐性ウイルスはいないこと確認　ハーボニー待ちとした
10月2日追記　9月25日採血2週目1.2未満検出有り
10月23日追記　10月7日採血4週目RNA陰性化
11月4日追記　眠気ふらつき、夜間は不眠がある
12月2日追記　11月18日ふらつき強いため1日おきへ変更　12月16日まで　ふらつきよくなっている
2016.6.27追記　6月17日採血でSVR24確認

◎○15例目　74才女性　1b　高ウイルス量　ペガシス少量長期などでしのいできた　肝がん再発繰り返してきた方
10月2日追記　9月25日採血2週目1.2未満検出有り
10月7日追記　Y93 変異有り　L31なし
10月23日追記　10月7日採血4週目RNA陰性化
2016.6.27追記　6月15日採血でSVR24確認

9月14日開始　12月6日まで
◎16例目　83才　男性　1b　高ウイルス量　ペガシス９で月一長期でがんばってきた、普通量では全身の痛みでて続けられず
10月5日　9月28日2週後RNA陰性化　だるさも今はほとんど無い

9月16日　12月8日
◎○17例目　68才女性1b高ウイルス量　
59歳にIFNにて食欲低下脱毛有り、その後せず、少量ならできるかもと2015.1.9　少量ペガシスでソブリアードするも憩室炎悪化にて6週で中止、ウイルスも2.8までしか下がらず、夫脳梗塞後で過敏性腸症候群、腹痛繰り返し、安定剤も服用中であるが、早く治した方がいいため。D168E陽性、Y93、L31は陰性　ソブリ前に測定
9月30日追記　飲み始めて頭痛が朝あるけど、体はすっきりして、前の治療より遥かに楽
10月23日追記　9月30日2週目RNA1.8
11月4日追記　10月28日採血6週目陰性化確認
2016.6.27追記　6月17日採血でSVR24確認

◎○18例目　69才女性　1b　高ウイルス量
ペガシス90でふらつき有り、中止、ペガシス9を時々やるかたちだった。
9月30日追記　血圧上がってふらふらして具合悪かった、その後少し落ち着く
10月23日追記　10月14日採血4週目RNA陰性化
2016.6.27追記　6月8日採血でSVR24確認

9月18日　12月10日
◎○19例目　58才女性　1a　ぺぐ６０２週1回れべ２００毎日で　副作用無いかたちで無効例　シメプレ（ペガ月1コペ200）　16週で再燃
2015年1月16日バニプレ開始時5.3　2週5.14週4.9　なので、中止して　ハーボニー待ちとしてた。　1Aだったので効きが悪かったのもありそう。
10月10日追記　10月2日採血2週目RNA検出せず
2016.6.27追記　6月3日採血でSVR24確認

9月25日　12月17日
◎○20例目　69才女性　1b　高ウイルス　ペガシス少量でも胃の調子悪くなる、このため副作用が心配で肝硬変になってもIFNをしないで来た方、副作用が少ないこと発癌の可能性が高いことを説明繰り返しやっと治療する気持になった。
10月17日追記　10月6日2週目RNA2.4
11月13日追記　6週目11月6日採血　陰性化確認
2016.6.27追記　6月10日採血でSVR24確認

◎○21例目　55才女性　1b　高ウイルス　IFNは使いたくない。耐性ウイルスではY93あり野生80％変異20％　L31は耐性無し、155判定不能にてハーボニー待ちとした
10月17日追記　10月6日2週目RNA2.2
11月13日追記　6週目11月6日採血　陰性化確認
2016.6.27追記　6月17日採血でSVR24確認

9月28日新発寒　12月20日終了
◎○22例目　80歳　女性　1b高ウイルス量
ペガシス45での少量長期月2回するも皮膚症状強くなり中止　一度陰性化したが再燃　耐性チェックでD168EとY93Hが弱陽性だった　肝がんのハイリスクで有り治療を急ぐことが必要と考えたがダクルとスンベの手続き忘れあり　ハーボニー待ちとなった
10月26日追記　インターフェロン後あったかゆみがなくなっている、朝飲むとむかむかするのが続いている、大きいのが飲みづらい、便秘気味はアローゼンでしのいでる。近医で採血してもらって月2回チェックしている。
1月18日追記　12月14日11週目陰性化　8週目とっていない。。。爪が白癬疑い1カ月前からと検査中

10月5日新発寒　12月27日終了
◎○23例目　56才女性　1b高ウイルス量　ペグイントロン50２週1回　レベ200週1回　腎臓の副作用が出ないように減らして併用へ
　バニヘップは結局2014年6月22日開始　9月13日で12週　12月6日まで　8月24日中止　ウイルスは陰性化してるので再燃するかチェックへ。
ウイルス　3.4から4週で1.2未満検出あり　ペグリバでここまで減ったのは初めて
6月22日バニヘップはじめて、胃部不快感で夜中に目が冷める　４から2T　2×朝夕食後に2週後7月6日より減量
7月13日血小板3.4万　3万切ったらIFN休薬へ髪の毛は抜けてきてる
8月24日追記　ウイルスは消えているが、白斑が広がっている、痒くなったあとにぬけている感じ。皮膚の症状悪化するようなので中止として再燃するなら、ハーボニー待ちへ8月24日中止とした
10月5日ついき9月7日1.2未満検出有り再燃となり　10月5日より開始となる
11月2日追記　10月19日２週後で陰性化
2016.7.25　SVR24報告終了

10月7日開始　12月29終了
◎○24例目　76才女性　1b高ウイルス量　肝硬変症(C型)
10月28日追記　10月21日2週目RNA陰性化
12月2日追記　外来で吐いた　検査のため絶食時間を長く取り過ぎたためだったよう
2016.6.27追記　6月17日採血でSVR24確認

11月2日開始　1月24日終了
◎25例目　66才　女性　1B高ウイルス量　Y93H陽性のためダクルとスンベせず　ペグリバでうつ症状でて大変だった方、今回ハーボニー待ちで、地方から札幌へ来て治療
12月5日追記　11月16日採血2週後RNA1.2未満検出有り
12月9日追記　12月3日採血4週目陰性化

11月4日開始　1月26日終了
◎26例目　51才女性　1B高ウイルス量　ペグリバで副作用辛く、待っていた方。
12月2日　11月18日2週目　陰性化確認　2週間で2kふとったと。

12月9日　処方開始12月10日から内服　3月2日終了
◎27例目　71才男性　ゲノタイプ1b高ウイルス　ソブリアード再燃　その後肝がんS5 15mm 2015年10月RFA施行後治癒
今回地元月一こちらで月一でフォローとする
12月22日追記　12月10日排尿時の違和感　12月12日おさまった　データは正常化　ALT　13となる
1月4日追記　12月22日2週目RNA1.6
1月6日追記　かゆみおなかとやわらかいところ塗り薬塗っておさまる　リンデロン出す
1月18日追記　1月6日4週目陰性化

12月16日　処方開始　3月9日終了
◎29例目　65才女性　1b　高ウイルス量　耐性はQ80L弱陽性　R155K弱陽性　Y93弱陽性　v36判定不能2014.11.19
2010.6.2HCVRNA6.0LogIU/ml
初診時ALT25　経過中32まで上昇あり、脾摘後で血小板33万ある
2016.1.27追記　12月25日10日目1.2未満プラス、1月13日採血にて4週目陰性化確認

1月4日　新　処方開始　3月28日終了
◎28例目　助成が来たので12月14日回予定としたが手続き煩雑なため予定通り1月からとした
　57才女性　1b高ウイルス量　ソブリやった方ペガシス30月1回　コペガスのまず　そぶり毎日　そぶり4月20日で終了　3月17日追記　4週後陰性化
7月6日　6月も陰性化持続、ペガシスだけでもウイルス出てきていない。
10月5日追記　9月7日採血にて陽性　2.7　ハーボニー待ちへ10月助成だして12月には来た
12月14日　受診にて開始　11月9日採血ALT224まで上昇
2月1日追記1月18日2週目採血RNA1.2未満検出有り　節々のだるさIFNほどではないけどある感じ
2月8日追記2月1日採血4週目陰性化　かゆみがあり軟膏処方

◎30例目　55才女性　1b　高ウイルス量7.4　
初診時ALT26　その後　118で上昇有り　過去の治療歴無し
2月1日追記1月18日2週目採血RNA1.6
2月8日追記2月1日採血4週目陰性化　頭痛や湿疹少しあったが気にならない程度いまはない
2016.4.25追記　3月中頃から1日1回ふわっとめまいする、妊娠中になった症状と似てるとのこと。薬飲むほどではないとのことで様子みることとした

◎31例目　66才女性　1b高ウイルス量　6.1
初診ALT59　経過中ソブリアード開始し10台で経過　ソブリ2014年3月から8月終了　2014.12.1RNA1.2陽性再燃にて、データも落ち着いていたのでハーボニー待ちとした　2015.10月申請して12月にきた、1月から開始
2月1日追記1月18日2週目採血RNA1.2未満検出せず　1日3回突っ張ってたのがなくなって、体もとても軽くなって20代のときにも感じたことない体調の良さですと、なめ茸納豆もおいしくてすごいよかったですと。

◎32例目　67才女性　1b高ウイルス量
初診時ALT40　経過中85まで上昇　ソブリペガコペ少量2014.5月から10月　陰性化するも10週目で1.2陽性で再燃、耐性あり（耐性D168A弱陽性、D168v陽性、Q80陰性、Y93H弱陽性）ダクルスンベはせず、バニヘップ検討するもせずに、ハーボニーへ
2月1日追記1月18日2週目採血RNA1.2未満検出有り
2月8日追記2月8日4週目陰性化　食欲でてたのがおさまった

1月5日開始　3月28日終了
◎39例目（登録あとからになったため）　72才女性　1b高ウイルス量　フェロン単独　無効　副作用出せないためそれ以上はせず HCV薬剤耐性　D168やL31、Y93BMLのインベーダー法で薬剤耐性ウイルス無し
1月27日追記　1月18日採血　2週目RNA2.0
3月10日追記　2月24日7週目陰性化

2016年1月6日処方　3月30日終了
◎33例目　41才女性　1b　高ウイルス量初診時6.4　L31Y93変異無し　副作用少ない薬まっていた
1月20日追記　くびのまわりに痒み発疹ははっきりしない、リンデロン軟膏処方。
1月30日追記　2週目RNA陰性化

◎34例目　75才女性　1b　高ウイルス量　2014.4。9から9.24ソブリペガシス普通コペ減量　終了後12週RNA3.8と再燃
耐性D168弱陽性　D168v陽性　Q80L31Y93はなし　耐性いるのでハーボニーへ
1月30日追記　2週目RNA1.2未満検出あり
3月10日追記　2月17日　6週目陰性化

◎35例目　77才女性　1b高ウイルス量2015.10.30RNA6.4 薬剤耐性INV法　Y93H陽性
1992年慢性肝炎(C型）指摘、2001年IFN施行し、AIH様変化起こり中止。2006.7.5からペガシス45μｇを月１回ペースで施行、トランスアミナーゼ正常化するも倦怠感強いため9.27で終了。
遠方でもあることから、その後はハーボニー待ち、地元ではこのままでいいのではと言われたりもしたと。。。
2月3日追記　1月21日2週目1.2未満検出有り　ふたの開け方慣れるの大変だった。ふらつきは少しあった。
3月15日追記　2月3日4週目陰性化

2016年1月18日処方　1月19日から開始4月12日まで　新発寒
◎36例目　70才女性　1b　高ウイルス量
インターフェロン拒否の患者さん　耐性ウイルスL31とY93なし
2月8日追記　1月30日11日目　HCVRNA1.4
3月14日追記　2月29日6週目HCVRNA陰性化　かゆみは有るがいつもの乾燥肌の時期なのでと

◎37例目　70才女性　1b　高ウイルス量
2015.11.20　HCVRNA　6.3LogIU/ml
1994年他医にてC型肝炎指摘され、1997年12月から6月IFNするもウイルス減らず。
2月8日追記　1月30日11日目　HCVRNA1.8　症状全くないと　食事がおいしくなってきているので気を付けていると
3月14日追記　2月29日HCVRNA陰性化　症状なし

2016年1月27日処方　28日から内服　4月20日終了
◎38例目　58歳男性　1b高ウイルス量　出張多く、IFNせずできてたかたL31、Y93の耐性無し
初診時　RNA　1400K　1b型　AST53　経過中80まで上昇したこと有り　AFPも10を超えるようになってきた
2015.12.18　HCVRNA5.2
3月9日追記　2月24日4週目でウイルス陰性化

2016年2月10日処方　2月13日から内服5月6日終了
☆△40例目　89歳女性　1b　高ウイルス量　L31Y93野生型
初診時2015.12.2RNA　5.7　ALT29　33となることもあり　倦怠感強く治療希望あり
血小板数13万と低下傾向あり
エコー，CT3月予定　他医ではHCCなし
2月19日追記　2月18日夜間転倒　眠剤の内服の影響もあるが要注意にて眠剤止めて様子見ている
3月4日追記　眠剤の中止では症状改善せず、ハーボニー中止し改善、再開するにはリスクがあることから中止として、拠点病院と相談し、ヴィキラックスに変更し3月1日より再治療とした。
3月10日追記　2月26日2週目　1.2未満検出有りになっていた

2016年2月3日処方　2月3日から内服4月27日終了 2016.3.7登録になっている
◎42例目　68歳男性　1b　高ウイルス量　仕事休めないためインターフェロンせず
初診時2015.11.11　ALT47　50を超える経過もあり
3月7日追記治療後2週目で　2016.2.17HCVRNA　

2016年2月10日処方　2月11日から開始5月4日終了
◎41例目　67歳女性　1b　高ウイルス量
ペグイントロン80　レベ400レベだけ減らしてる　そぶりで再燃待てないのでかゆみまだ残っているがしたいと　そぶり後の耐性
168a弱陽性　168v陽性　Y93弱陽性　ブリストルのを取ってみると野生型だった
2015年12月9日追記　11月11日終了後3ヶ月目1.2未満検出有り　ソブリ、バニプレ再燃でハーボニー待ちだった
2016.3.10追記　2.24２週後採血1.2未満検出有り
2016.3.23追記　3.94週後陰性化

2016年3月9日処方　3月10日から内服6月1日終了
◎43例目　77歳女性　1b　高ウイルス量 6.8LogIU/ml　副作用心配とIFNしないで来た方
2016.4.1追記　3.23　2週目RNA1,2未満検出有り
2016.4.20追記　4.6　4週目ウイルス陰性化

◎44例目　79歳男性　1b　低ウイルス量 4.5LogIU/ml　治療歴なし
2016.4.1追記　3.23　2週目RNA陰性化

2016年3月14日処方　3月15日から内服6月7日終了
◎45例目　女性　1b高ウイルス量　シメプレ再燃　無効として　パニプレ再燃
助成が来るのがちょっと遅れて2月ではなくて3月開始となる。
2016.3.28追記　かゆみ有るが湿疹はない　結構痒い、アレルギーの薬は飲んでいる状態での話　様子みる
2016.4.11追記　3.282週目採血でRNA陰性化確認
2016.4.25追記　4.18ころよりくびの湿疹かゆみ強くなっている　アレグラは飲んでいたが、プレドニン５mg追加としてみる

2016年3月23日処方　24日から内服　6月15日終了
◎46例目　79才女性　1b高ウイルス量　前医にて肝生検　2007.10.18CH（F1/A）　少量ペガシスするも中断
2016.4.20追記　4月13日採血3週目で陰性化確認

2016年4月5日終了　他医にて終了
◎47例目　74歳女性　1b　高ウイルス量ウイスルは消えているとのこと
ペガコペ少量するも貧血にて4回中止、少量で3年、ハーボニーに向けて終了とした方

2016.4.6処方　7日から内服　6月29日終了
◎△48例目　1B　高ウイルス量　70歳女性　ダクルとスンベの再燃例
ダクルスンベ前は　耐性ウイルス　Ｙ93とＬ31なし　Ｑ８０ＬとＴ５４ありそぶりが聞かない理由が分かった。効果あるパターンで有ったことからダクルとスンベにて　陰性化するも再燃　ハーボニーへ
2016.3.2採血　LSIの採血でL31、Y93、Q54耐性ウイルスは全てあり　武蔵野の研究班に追加で提出
2016.4.22追記　19日めまい回転性有り、その時だけでおさまる。少し前額部に皮疹でてるがかゆみなし様子見とする。
2016.4.27追記　めまいは落ち着いてきたが、耳鳴りがあってそのあとにめまいが出てくるようになった、かゆみは体の中で移動して言ってる感じ、眠剤を飲んでいる人なのでふらつきが夜に来ないように薬を調整、アレルギーの薬めまいの薬を追加して何とかしのげるようにしてもらう。
2016.5.6追記　4月22日　1.2未満検出あり
2016.6.1追記　5月18日採血にて6週目陰性か　かゆみなくなり、めまいも薬で落ち着いた耳鳴りがまだでるときがある
2016.8.24追記　7月29日終了後4週で再燃　5.6　8月10日より右殿部から下肢に帯状疱疹出現

2016年4月8日処方　4月9日から7月1日まで
49例目　82歳女性　1B高ウイルス量
2009年IFNするも1回うって中止　狭心症予備軍と言われている
2016.5.6追記　4月22日　1.2未満検出あり
2016.6.16追記　6月3日　8週目RNA1.2未満検出あり

◎50例目　37歳女性　1b高ウイルス量　仕事休めないのでIFNせず未治療で来た方
2016.5.6　4月22日　2週後RNA陰性化

◎57例目　69歳女性　1b高ウイルス量　新規治療
2016.4.20追記　4日目で嘔吐頭痛あり、サプリ飲んだらなんとか落ち着いて、その後は大丈夫。ただハーボニー内服で四時間くらいすると頭重感倦怠感がで
てくるのでサプリでしのいでいるとのこと、ロキソニンも処方してみて様子みる。
2016.4.27追記　2週目で陰性化確認

2016年4月8日処方　4月9日から7月1日まで 2016.4.14追加登録
◎55例目　80歳女性　1b高ウイルス量　初回治療
2016.5.6　4月22日　1週後ウイルス量　1.3
2016年5月24日　5.6採血4週目で陰性化

◎56例目　72歳女性　1b高ウイルス量　ペグリバで間質性肺炎後
2016.6.16追記　5月25日6週目RNA1.2未満検出せず

2016年　4月12日内服開始の形で　7月4日まで　他医にて
◎51例目　56歳男性　1b高ウイルス量　ダクルスンベ治療後に再燃
Y91L33ないので168弱陽性なので大丈夫として開始したが再燃　シメプレ無効
武蔵野に検体提出
2016.5.14追記　4.25　2週目でRNA陰性化確認
研究班泉班耐性　L31、Y94　Q54、Q62、NS3はQ80、D168に変異有り

2016年　4月11日処方　4月12日内服開始の形で　7月4日まで
◎52例目　68歳女性　1b　高ウイルス量 ソブリの再燃
2016.5.9追記　4.25　2週後RNA陰性化確認

2016年4月13日処方　4月14日開始　7月6日終了
◎53例目　ダクルスンベ再燃　Y93陽性ダクルスンベ再燃　武蔵野提出　残薬有り１
2016.4.27追記　1週間目で倦怠感増強、ネオフォーゲンで楽になるとのことで、抗炎症剤をついかしてみる。ネオファーゲンは止めてみる。
2016.5.23追記　5.11　4週目　RNA1.2未満検出なし陰性化

◎54例目　80才女性　1b　高ウイルス量　肝がん治療後　初回治療
2016.5.6追記　4.27　2週目　RNA1.2未満検出有り
2016.5.23追記　5.11　4週目　RNA1.2未満検出なし陰性化

◎62例目　68歳男性　1b　高ウイルス量
2016.5.6追記　4.26　2週目　RNA1.9
2016.5.23追記　5.11　4週目　RNA1.2未満検出あり
2016.6.16追記　6月8日8週目RNA1.2未満検出せず

2016年1月17日から3月23日内服　他医にて導入終了
◎58例目　70歳女性　1b　高ウイルス量　ペガシスコペガス少量長期するも陰性化ならず、
3週目　1.2未満検出
7週目陰性化　副作用ほとんどなし、ペグリバの頃からみれば夢のようと

2016年4月27から内服開始　7月19日終了
◎59例目　1b高ウイルス量　じんましん心配、
処方開始するも　飲むのは3ヶ月後とした。アレルギー疹有り心配とのこととで。
2016.5.23追記　5.11　2週目　RNA1.2未満検出なし陰性化

2016年5月6日処方　5月7日開始　7月29日終了
◎60例目　76歳女性　1b　高ウイルス量　ダクルとスンベ再燃例
今回の耐性分析は、L31、Y93　Q54　全て変異有り　武蔵野班へも提出
2016.6.16追記　6月3日4週目RNA1.2未満検出せず

◎61例目　81歳女性　高齢まてず　ダクルスンベ治療中再燃例　武蔵野研究班提出　残薬有り２
2016.6.16追記　6月3日4週目RNA1.2未満検出せず
2016.7.29終了　もうこの年なら治らなくていいと思っていたけど、治ったと聞いたら嬉しいもんだねと、笑顔で話していました。このままSVRになってくれたらいいなあ。

◎△63例目　58歳女性　1b　高ウイルス量　肝硬変　腹水むくみ強くサムスカ使用にて軽減
ダクルスンベの再燃例　武蔵野研究班　採血提出
2016.5.25追記　10日目でRNA1.2未満検出有り
2016.6.16追記　6月3日4週目RNA1.2未満検出せず
2016.11.30追記　8.26検出有り2.1再燃

2016年5月11日処方　5月12日から8月3日まで
◎64例目　53歳女性　肝癌治療後　ダクルスンベ前　耐性調べ３１なしｙ９３弱陽性　１６８陽性　待てないので開始
ダクルインザ・スンベプラ併用療法にて再燃　残薬有り３
武蔵野の採血提出
2016.6.5追記　5.20　9日目RNA1.2未満検出あり
2016.6.16追記　6月8日4週目RNA1.2未満検出せず

◎65例目　57歳男性　1b　高ウイルス量　IFN単独二回治療するも再燃
2016.6.5追記　5.20　9日目RNA1.2未満検出あり
2016.6.16追記　6月8日4週目RNA1.2未満検出せず

◎69例目　77歳男性　1b高ウイルス量　IFN歴あり　ダクルスンベで再燃（治療前Y93なし　１６８、８０ありだった）　武蔵野班提出
2016.6.5追記　5.20　9日目RNA1.2未満検出あり
2016.6.16追記　6月8日4週目RNA1.2未満検出せず

2016年5月13日処方　5月14日から8月5日まで
◎66例目　70歳男性　1b高ウイルス量
ダクルスンベ無効　残薬有り４（ダクルスンベ前　肝がん治療後待てず、耐性チェックにてQ80陽性　D168陽性　９３，３１陰性）
武蔵野班提出
2016.5.24追記　かゆみ強くなったので　ザイザル処方　ビリルビン軽度上昇
2016.6.1追記　5月24日　10日目でRNA2.6まで低下　かゆみ飲み薬でたまに飲む程度　ビリルビン1.2と正常化
2016.6.18追記　6.10　4週目　RNA、1.2未満検出あり
2016.7.25追記　7.10　8週目　RNA陰性化確認
2016.11.1追記　10.12採血にて　終了後8週目再燃確認

◎67例目　75才女性　（ダクルスンベ前データ　血小板は14万　Ｙ93とＬ31なし　Ｑ８０Ｒありそぶりが効かない理由が分かった。168E弱陽性）ダクルスンベ再燃　武蔵野採血提出
2016.6.11追記　2週目5月中で陰性化

2016年5月18日処方　5月19日から8月10日終了
◎68例目　44歳男性　1b　高ウイルス量
2016.4.22初診　HCVRNA6.9　ALT　54
初診時　エコー，CTでは肝がんなし
インターフェロン単独療法で効果なし　不詳　助成なしで　身障で無料で開始
2016.7.25追記　7.13　8週目　RNA陰性化確認

2016年6月13日処方　14日から9月5日終了
70例目　84歳女性　1b　高ウイルス量　助成４月からで来てたが、本人わからず6月に変更して開始となる
ペガシス少量するも倦怠感強く中止

2016年6月21日開始　9月13日終了
◎71例目　39才男性　1b高ウイルス量　血小板低下　待てないとダクルスンベするも治療中に再燃　残薬有り５
武蔵野班提出
2016.7.25追記　6.30　9日目　RNA2.3
2016.8.24追記　7.4　2週目RNA1.2未満検出有り　7.275週目で検出せず

2016年7月11日処方　7月12日から内服　10月10日終了
◎72例目　80才女性　1b高ウイルス量
インターフェロンの少量でも皮疹が出やすくむくみ下肢炎がでるためできず。単独でだめだったので、ハーボニーを待っていた。ca拮抗薬飲んでいるので、ハーボニー
5日目より皮疹でるも何とかしのげるとのことで続けている。プレドニンを14日目より併用とした。
2016.8.22　8.1の3週目で陰性化確認　関節痛少し有り、プレドニン5mg　継続

2016年10月5日処方6より開始　12月28日終了
◎73例目女性　genotype1b　6.3LogIU/ml　初回
2016.11.2追記　10.19　2週目RNA1.2未満検出有り
2016.11.30追記　11.16　6週目　陰性化

2016年10月7日処方　8日開始　12月30日終了
◎74例目　女性　1b　高ウイルス量　L31に耐性ありハーボニーへ
2016.11.30追記　11.18　6週目　陰性化

2016年12月12日処方　13日開始　2017年3月6日まで
◎75例目　68歳女性　高ウイルス量　Y93耐性あり
2016.1.23追記　12.27は検出有り　1.10　4週目陰性化

ソバルディ C型肝炎2型用 39例中35例終了 33例陰性 1例中止 1例中断 終了後再燃2例 SVR26例 92才が最高齢 12月15日更新

　
5月25日より発売開始でつかえるようになりました。ソフォスブビル　ソバルディ錠400mg　開始になった方の背景を紹介していきたいと思います。助成がすぐ使えないので、使えるようになるまでは高額療養制度を活用していただいています。
第一例目が日本ではじめての症例になったそうです。みんなまだ助成がないので使うの躊躇してるのもあるようです。。。2015.5.27作成　6.8更新3例目追記　6月10日症状追記めまいがきつそう　6月13日4例目5例目追記
6月23日追記　6例目追記、この間ヘモグロビンが12g/dlを超えず実施できてない患者さんが4名ほど。C型肝炎のデータを落ち着かせるために、貧血気味でコントロールしてたかたについては、まずは貧血の改善を目指しています。再起に開始した2例が陰性化、採血のタイミングでずれがありますが2例目の方は10日目で陰性化していました。
6月24日追記　2例目の方　回転性のめまいがあった2，3日でおさまったが
6月26日追記　7例目開始　5例目の方データがとてもよくなって泣きそうと喜んでいました。うるうるしました。
7月3日追記　8例目開始　4例目の方ウイルス量測定2週目追記
7月6日追記　3例目の方陰性化確認　9例目開始
7月10日追記　4例目の方　寝れなくなってきてる寝付けず途中で目が覚める　レンドルミンだしてみる
　　　　　　　貧血進行ありヘモグロビンが12から11へ下がった　コペガス朝1に減らす
7月13日追記　6例目の方　コペガス10日から夕休んで朝2つにしてる　眠れなかった
　　　　　　　貧血10.8まで下がったので、ちょうどいいかも
7月13日追記　9例目の方　1日目だるみあったが、2日目から普通になった。
7月15日追記　1例目の方　めまいはなくなり頭痛は少し、不眠も改善してきた。
　　　　　　　眠剤飲まないでも寝れるようになってきている
7月23日追記　8例目　7月16日採血　2週で陰性化
7月24日追記　7例目　18日めまいにて救急病院　メリスロン錠6　6T　3×食後で少しいいがまだありと、コペガス夕2つを一つにしてそれでもだめなら夕はゼロにするように話す。もともとふらつきやめまいの出やすい方ではある。
2週目7月10日で陰性化した。
7月29日追記　11例目開始
8月3日追記　9例目　7月27日3週目の採血にて陰性化確認
　　　　　　8例目　28日くらいより、口数少なく元気なくなってきており、
　　　　　　　貧血も若干進んでいるためコペガスを夕二つ減量、
　　　　　　　発熱もあるため尿路感染によると判断し抗生剤を開始とした
　　　　　　6例目　レンドルミンで眠れるようになった
8月6日追記　8例目　その後も倦怠感増強食欲もなくなり興奮状態もあるため残りのコペガスとソバルディも
　　　　　　　8月6日より休薬
　　　　　　12，13，14例目開始
8月7日追記　8例目の方食欲出てきて元気になってきたため、ソバルディ再開としてみる。
　　　　　　　調子悪ければ無理しないこととした
　　　　　　15例目開始
8月25日追記　16例目開始
8月26日追記　10例目　8月3日　3週目で陰性化確認
　　　　　　　　Hb10を切る貧血進行あり、8月9日より朝コペガス1となっている17日にはその後10こえ
　　　　　　2例目終了　かゆみはないがアレルギーの薬で鼻水が止まって助かってたと
　　　　　　14例目　2週目で陰性化確認
　　　　　　17例目開始
8月26日追記　11例目　Hb2週で2.9低下11.9から9.0となり　夕のコペガス止めとする　1週後再度採血追加
9月2日追記　18例目開始
9月4日追記　4例目、5例目の方終了とても喜んでいました。
9月8日追記　19例目開始
2015.9.9追記　14例目　コペガスを夕1つ増やしても全然大丈夫、肝臓の状態や体調良くなってきているからと思われる。
　　　　　　　増やしたのに貧血も改善している
9月13日追記　20例目開始
9月16日追記　16例目の方　頭痛、古傷の痛み、皮膚の乾燥あり、薬処方
　　　　　　18例目　以前から有った倦怠感かわからない感じと、かゆみは少しあるが薬飲まないで様子みたいと
　　　　　　　　　　2週でHb1下がったので、コペガスを夕一つへ減量
9月18日追記　17例目の方　9月9日1週後1.3　症状ないのでコペガス600へ増量
　　　　　　19例目の方9月18日追記　頭痛はあるが前と変わらない頭痛、ふらつき少しあるが大丈夫とのこと
　　　　　　貧血の進行はないのでコペガス400から600へ増量してみる
9月29日追記　15例目まで治療中の陰性化確認
10月23日追記　18例陰性　1例中止後再燃
10月24日追記　19例陰性
11月9日追記　20例陰性
11月20日追記　24例目開始
11月27日追記　15例目の方　治療終了後1カ月　認知症気味で口数が少ない方だったが、すっきりしてはきはきしゃべれるようになっている、以前はぼおっとしてたと本人もしっかり話してくれていてびっくり
2015.12.22追記　14例目の方　終了後　髪の毛が抜ける感じがありとのこと、3ヶ月目以降である感じ
12月25日追記　15例目治療後1カ月で再燃 2例陰性化確認　計22例陰性中
1月18日追記　26例目開始
2月11日追記　27例目開始
2月12日追記　28例目開始
2月19日追記　29例目開始
2016.2.22追記　9例目終了後4ヶ月目　むくみがすごく強くなっている日がある　体重は増え気味　様子みることとした
3月7日追記　30例目開始
3月15日追記　25例陰性
4月4日追記　26例陰性
4月27日追記　28例目　終了後のふらつき　31例目血小板減少にてコペガス減量
5月2日追記　27例目の方終了 31例目の方も陰性化
5月11日追記　32例目開始
6月8日追記　34例開始
8月11日追記　35例開始
11月9日追記　37例となる
11月14日追記　38例開始
12月15日追記　39例開始
12月26日追記

記号の意味　◎治療中の陰性化　☆注意を要した場合　△陽性化　○SVR24達成

2015年5月26日開始 　8月17日まで　終了　日本ではじめての使用だったそうです。びっくり。
◎○1例目　genotype 2a　高ウイルス量　コペガス3錠　ペグリバで副作用強く中止歴あり陰性化まではいっていない　高額療養費使って開始　ALTは基準内だが、血小板は20万から15万へと低下傾向に有りなるべく早くしたいと開始
6月2日追記、ひどいめまいと吐き気出現し、2日目の夕からコペガス2錠を止めて内服
6月10日追記、ひどいめまいは落ち着いたが、めまいは持続、コペガスを止めずにもう少し頑張れそうと継続。コペガスが少ないので貧血は起こっていない
6月23日追記　6月10日の2週目採血で陰性化検出せずになっていた。
7月15日追記　めまいはなくなり頭痛は少し、不眠も改善してきた。
　　　　　　　眠剤飲まないでも寝れるようになってきている

2015年6月2日開始　8月24日まで　終了
◎○2例目　genotype 2a高ウイルス量　高額療養費申請にて
　初回治療としてペガシス９０コペガス２の半量で2015.3月開始するも2ヶ月で陰性化ならず
体重換算でコペガス４の基準量として開始
6月12日追記　だるみぼおっとする感じある　かゆみはちょっとある　IFNの頃とは比べものにならないくらい
6月23日追記6月10日の採血で陰性化　10日目採血と言うこと
6月24日追記　回転性のめまいがあった2，3日でおさまったが
8月26日追記　かゆみはないがアレルギーの薬で鼻水が止まって助かってたと

2015年6月8日開始　8月30日まで　高額療養費申請にて
◎○3例目　新発寒の方　genotype 2b　高ウイルス量、コペガス３錠の標準量で開始
ALT高値のため2015年2月よりペガシス少量月1回で新薬待ちをしていた、以前普通量の治療で眼底出血ありその後インターフェロンでは再治療していなかった。
近くの医療機関でネオファーゲン週3回している
7月6日追記　6月22日採血　2週後RNA陰性化

2015年6月12日開始　9月3日まで　高額療養費申請にて
◎○4例目　72才　2a　高ウイルス量
ペグリバなどしても副作用強く量は減らして行ってきて、消えず、2014.10.8テラビックするも　レベトールのめずで　ペグイントロン50とテラビック３で開始4週で陰性化するも治療後4週で再燃
リバビリンは皮膚症状が強くのめない。今回、コペガス３で開始　インターフェロン併用時にでた皮膚の副作用が少なくて済むことを期待している、アレルギーの薬を一緒に処方。
2015.6.26　いぜんの治療と比べてとっても楽、こんなに楽なんだと喜んでいました。
2015.7.3追記　2週目RNA1.2未満検出あり
7月10日追記　4例目の方　寝れなくなってきてる寝付けず途中で目が覚める　レンドルミンだしてみる
　　　　　　　貧血進行ありヘモグロビンが12から11へ下がった　コペガス朝1に減らす
8月26日追記　8月4日採血　8週目陰性化
9月4日追記　終了にて、喜んでいた。こんなに楽によくなるなんてと。

◎○5例目　68才　2a　2015年2月よりペガシス60の少量月一、初回IFNとなる。この量ではウイルス減らず、かゆみ出てきているとのこともありソバルディに変更　コペガス3錠。
6月26日追記　AST202から54へ　ALT180が42に２週で改善、泣き出しそうって喜んでくれていました。私も思わずうるうるしちゃいました。皮疹は継続しているけどだんだんとよくなってくれそうです。
7月10日追記　皮疹改善、倦怠感がとれていろんな仕事ができるようになったととっても喜んでくれています。
貧血は14から12と進行しているがふらつき等は全くないと
7月10日4週目採血にて陰性化確認
9月4日すごく体が楽になってうそのようですと喜んでいました。

2015年6月22日開始　　9月13日まで　高額療養費申請にて
◎○6例目　77才　2a　高ウイルス量　コペガス４から　手続きすごい簡単でしたという方でした。よかったあ。
2006.7.13から12.7　ペガシス90、5ヶ月でうつ状態となり中止の既往あり
7月13日追記　コペガス10日から夕休んで朝2つにしてる　眠れなかった　貧血10.8まで下がったので、ちょうどいいかも
8月3日追記　レンドルミンで眠れるようになった
2ヶ月目で陰性化

6月26日開始　9月13日まで
◎○7例目　2a　高ウイルス量で，ペガシス単独週1回90　48週で再燃、再度チャレンジして　ペガコペするもふらつきついよいためコペガス中止　陰性化するも新薬が近くなったので4月終了で5月再燃。
コペガス3つで開始とした。
7月24日追記　18日めまいにて救急病院　メリスロン錠6　6T　3×食後で少しいいがまだありと、コペガス夕2つを一つにしてそれでもだめなら夕はゼロにするように話す。もともとふらつきやめまいの出やすい方ではある。
2週目7月10日で陰性化した

7月3日開始　9月17日まで
◎☆8例目 80才　女性　2A　5.9高ウイルス量　インターフェロン歴あり辛かったががんばった。再燃。
肝硬変　高齢であるが、本人とても楽しみで治療を希望された。
7月23日追記　7月16日採血 2週で陰性化
8月3日追記　28日くらいより、口数少なく元気なくなってきており、貧血も若干進んでいるためコペガスを夕二つ減量、発熱もあるため感染症の合併を疑い抗生剤を開始とした
8月6日追記　その後も倦怠感増強食欲もなくなり興奮状態もあるため残りのコペガスとソバルディも8月6日より休薬
8月7日追記　8例目の方食欲出てきて元気になってきたため、ソバルディ再開としてみる。
　　　　　　　調子悪ければ無理しないこととした、その後中止し　2ヶ月後再燃

7月6日開始　9月27日まで
◎○9例目　2a　高ウイルス量6.4　37才女性　高額の認定証来たので
いままで３回チャレンジして、消えてないので心配と　直前はペガ９０コペ200少量10回で喘息でて中止
過去　ロフェロン88回無効で、アドバフェロンも施行した
7月13日追記　9例目の方　1日目だるみあったが、2日目から普通になった。
8月3日追記　7月27日3週目の採血にて陰性化確認
2016.2.22追記　むくみがすごく強くなっている日がある　体重は増え気味　様子みることとした

7月12日開始 10月4日まで
◎○10例目　セロ2　6月25日予定としていたが、鉄剤での貧血改善狙い、12を超えたので7月12日開始とした
ペガシス単独療法60を月2回では消えず　肝硬変症(C型)代償期として治療
コペガス３で開始
7月27日追記　まったく症状ないと
8月26日追記　10例目　8月3日　3週目で陰性化確認
　　　　　　　　Hb10を切る貧血進行あり、8月9日より朝コペガス1となっている17日にはその後10こえ
10月5日追記　9月20日　夕一つ追加して　Hb10以上で経過　無事終了となった

7月29日水　10月21日まで
◎○11例目　77才　2b　6.6　2013.8.21からペガシス30　月1回　10月から月2回その後45に増やし2014.8月から陰性化、ペガシス60で半年陰性化続いた時点で次の飲み薬も出てくるので終了とした3.27　2ヶ月で再燃
コペガス３で開始
8月4日1週後の採血で2.8のウイルス量となっていた
8月26日追記　Hb2週で2.9低下11.9から9.0となるがあり　夕のコペガス止めとする
9月29日追記　9月9日採血でRNA陰性化6週目

8月4日水　10月28日まで
◎○12例目　女性　80才　ALT40代　血小板12万　高額ちょっと間に合わず同月内で処理方向で　鉄剤使うもHB10で上がらず　コペガス600のところ400から開始とする
2008年11.28よりペガシス45月一開始、ペガシス90月1回で陰性化したりするも再燃を繰り返していた、2015.1.16テラビックするも、痙攣出現し止め、2015.1.30で終了として、のみのみまちとした。
8月26日追記　ウイルス量2週後1.9
9月29日追記　9月2日採血4週目で陰性化

◎○13例目　男性　74才　ウイルス5.8　2b　Hb10.4のため　コペガスは600のところ400から開始
ペガシス45　月1回からウイルス減って、1.2陽性になるも再上昇し、7月15日終了時は陰性化していた、それまで下がらずだったのでソバルディ内服へ切り替える。
8月26日追記　2週目陰性化確認

◎○14例目　女性　73才　2a　4.5　Hb10台のため、受診頻回できないこともあり、コペガス200から開始　
2015.4からペガシス30　月一から始めるもウイルス減らず、眼底出血ありちょうど休むでよかった　7月で終了し　今回8月からソバルディ開始
8月26日追記　2週目で陰性化確認
2015.9.2追記　眼科も大丈夫言われたと　貧血進行ないのでコペガス夕1追加　計2つとする
2015.9.9追記　14例目　コペガスを夕1つ増やしても全然大丈夫、肝臓の状態や体調良くなってきているからと思われる。
　　　　　　　増やしたのに貧血も改善している
2015.12.22追記　髪の毛が抜ける感じがありとのこと、3ヶ月目以降である感じ

8月7日開始　10月30日まで
◎△○15例目　女性　83才　2a　6.1　肝がん治療後待てない。認知症あるも家族本人の希望にて開始　貧血１０から１１に鉄剤で回復後開始
8月26日追記　2週目で陰性化確認
12月25日追記　15例目治療後1カ月で再燃　11月27日RNA4.2と再燃　肝がん発症治療へ、本人以前は治療しないといっていたが、やる気が出てきてびっくり

8月26日開始　11月17日まで
◎○16例目　女性　54才　2a　6.2　IFN既往有りβ５６回するも途中で再燃した無効例　コペガス600の基準量で開始　少しでも早くしたいので高額療養費で開始
9月16日追記　頭痛、古傷の痛み、皮膚の乾燥あり、薬処方　9月9日2週後RNA1.9
10月21日追記　10月7日7週目ウイルス陰性化

◎○17例目　女性　55才　2a　6.2　初回　体重少ないので　コペガス400で開始　貧血はなくHb14台
9月18日追記　9月9日1週後1.3　症状ないのでコペガス600へ増量
10月23日追記　10月7日5週後陰性化

9月2日開始　11月24日まで
◎○18例目　2a高ウイルス量　IFN1回したこと有り　うつ病になり治療できず、今回ソバルディコペガス800の標準で開始
9月16日追記　以前から有った倦怠感かわからない感じと、かゆみは少しあるが薬飲まないで様子みたいと
　　　　　　2週でHb1下がったので、コペガスを夕一つへ減量
9月29日追記　9月16日2週目RNA1.9
10月23日追記　10月7日6週目陰性化

9月4日開始　11月26日まで
◎○19例目　67才女性　2a抗ウイルス　2008年ペグレベするも腹痛下痢の副作用強くすぐ中止、このため、2009年ペガシス少量チャレンジするもいらいら上昇にて中止、
9月18日追記　頭痛はあるが前と変わらない頭痛、ふらつき少しあるが大丈夫と貧血の進行はないのでコペガス400から600へ増量してみる
9月29日追記　9月18日2週目1.2未満検出有り
10月23日追記　10月16日6週目RNA陰性化


9月12日開始　12月4日まで　おんねゆ
◎△20例目　63才男性　ゲノタイプ2　セロタイプ２　初回治療　ALT150以上あり
10月24日追記　2週後1.2未満検出有り　4週後RNA陰性化
1月9日追記　１月4日終了4週後RNA6.3再燃

10月5日　12月27日終了
◎○21例目　53才男性　2bhigh　ペガコペ、ペグレベ無効例　かゆみだるみはあった方　助成が来てから　８月９月で使えるか7月6日に申請して9月20日に助成が来た。
コペガス800から開始、1000へ増やせるか。以前かゆみが強かったため減量から開始
11月9日追記　11月2日4週目陰性化確認

10月7日　12月29日終了
◎22例目　77才男性　2a高ウイルス量　後期高齢者75才以上なので　外来で12000円で可能　ダクルスンベで2aが残ったので国の助成使えず、貧血あるが、ALT200こえ進行が急速であるため、使うコペガス１つから
10月30日追記 10月21日2週目1.2未満検出有り
11月13日追記　11月4日6週目検出せず

◎23例目　62才女性　2a高ウイルス量　他医から依頼
過去のペガコペで再燃、貧血も辛かった。　コペガス４から開始
10月30日追記 10月21日2週目1.2未満検出有り
11月13日追記　11月4日6週目検出あり
12月25日追記　12月2日　8週目RNA検出せず

10月23日金開始　1月14日終了
◎24例目　49才女性　2a　高ウイルス量　開始時RNA6.5　新規治療　コペガス錠800普通量で開始
11月20日追記　10月30日採血　1週後RNA2.3
11月27日追記　11月20日　4週目採血RNA1.2未満検出有り
12月25日追記　12月18日　8週目RNA検出せず

◎25例目　69才女性　2a　高ウイルス量　血小板少なく　AFP高値37.2
IFN勧められるも断ってきた方、
1月6日67　痒みは開始時もあり
ソバルディとコペガス3つ開始
2月19日追記　1月22日2週目ウイルス陰性化

2016年1月18日処方　1月19日から開始4月12日まで
◎26例目　92才女性　2a　低ウイルス量
ALT52　経過中80代まで上昇あるも本人インターフェロン希望せず、ソバルディ待ちとした
2016年2月8日追記　2月1日2週目ウイルス陰性化確認　肌の色改善　口数も増えている

2016年2月8日処方9日開始　5月2日終了
◎27例目　男性　2a高ウイルス量　フェロンレベ、ペガコペ、うつ状態あり、少量でするも再燃パターン
2016.4.4追記　3月7日4週目　採血陰性化確認

2016年2月12日処方13日開始　5月6日終了予定だったが4月20日で飲みきってしまった。。。
◎28例目　36才男性　高ウイルス量　初回治療　HCVRNA　6.5　ALT98まで上がる倦怠感あり
3月15日追記　2月26日2週目HCVRNA1.3
4月8日追記　3月25日採血　6週目　HCVRNA陰性化確認
2016.4.27追記　多めに飲んでいたときがあって4.20終了となった　かゆみは治まってきた。飲み終わって不あっとふらつく感じがあったとのこと、今は大丈夫。

2016年2月19日処方20日開始　5月13日終了
29例目　58才女性　2b　高ウイルス量　コペガス600mg
4月8日追記　3月11日3週目　HCVRNA1.8検出あり　遠方のため中断。

2016年2月22日処方23日開始　5月16日終了　3月7日登録
◎30例目　42歳男性　2015.5.1採血　2a　4.3LogIU/ml　低ウイルス量　今回開始時は5.3で高ウイルス量となっていた
フラッシュバックあり得るため少量で開始ペガ90コペ600で、皮疹いらいら出現有り、無理せず中止として、再燃、コペガス600の減量で開始
2016年3月14日追記　3月7日採血2週目HCVRNA陰性化確認

2016年4月8日処方　4月9日から7月1日まで
◎31例目　84歳男性　2a　高ウイルス量　肝がん治療後
2016.4.22追記　血小板減少あり，コペガス２から１へ減量
2016.4.27追記　血小板減少続いているのでコペガス1錠をさらに週3に減量
2016.5.2　4月22日2週目　採血ウイルス陰性化
2016.5.20　血小板回復　HCC治療後の影響だったよう　コペガス毎日にもどした

2016年5月11日処方　5月12日から8月3日まで
◎32例目　80歳女性　2a　高ウイルス量　Afあり　IFNペガシス少量するも倦怠感強く中止
2016.6.1追記　5.24　2週目でウイルス陰性化　もともと倦怠感強い人

2016年6月8日処方　6月9日から8月31日まで
◎33例目　26才男性　genotype 2a　6.7高ウイルス量　コペガス３つで開始
治療歴ありペグレベ12週で再燃
2016.7.20　7月4日HCVRNA陰性化確認

34例目　60歳女性　2B　高ウイルス量　コペガス3つで 初回治療
2016.7.20　7月4日HCVRNA1.2未満検出有り
2016.9.21　8月3日8週目HCVRNA陰性化確認

2016年8月10日内服は11日から11月2日終了
◎35例目　75歳女性　2B　高ウイルス量　他医にて2011.1月肝生検　CH：A2,F3　ペグレベ２０１１．２から８でしてた　ウイスル消えず瀉血してた
治療希望にて来院
2016.9.21　9月7日4週目HCVRNA陰性化確認

2016年10月12日処方　13にち開始1月4日終了
◎36例目　62歳女性　genotype 2a　高ウイルス量
2016.11.9追記　10月26日　2週目1.2未満検出有り
2016.11.16追記　11月9日　4週目検出せず

2016年11月2日内服は3日より開始　1月25日終了
37例目　79歳女性　genotype 2b　高ウイルス量
2016.11.30追記　11.16　2週目 1.2未満検出有り

2016年11月14日　内服は15日から　3月6日終了
38例目　44歳男性　genotype 2a　高ウイルス量　6.9LogIU/ml　初回治療
2016.12.26　12.124週目RNAウイルス陰性化確認

2016年12月14日　内服は15日から　3月8日終了
39例目　66歳男性　genotype 2b　高ウイルス量　6.1LogIU/ml　リバビリン800mgで開始

C型肝炎の1型の人達への新しい薬と2型の人へのくすりが増えました！！

C型肝炎セロタイプ1型（ゲノタイプ1aと1b用）の飲み薬の新薬がまたでます！！
2型の人にはヴィキラックスも適応になりました。

経口C型肝炎治療薬「エレルサ®」（エルバスビル：NS5A阻害剤）および「グラジナ®」（グラゾプレビル水和物：NS3/4プロテアーゼ阻害剤）といいます。
下の図の左の二枠に属する薬になります。
　
2016年9月28日製造販売が承認されて、11月なかすぎには使えるようになるのではと言われています。これまた、1日1回エレルサは1錠、グラジナは2錠、12週間、飲めばいいタイプの薬です。薬の値段は3ヶ月で390万弱、ヴィキラックスと同じくらいの値段ということで決まったようです。
C型肝炎ウイルス治療薬として、ダクルインザ・スンベプラ、次にハーボニー、次にヴィキラックスと登場してきました。こんどは、この薬です。今まで、高齢者（80歳の方まで治験に参加しています）や、腎臓の働きの悪い人、高血圧の薬（カルシウム拮抗薬高血圧では飲んでる方が多い薬）を飲んでる人に注意が必要だった部分が比較的安心に使えるという薬になっています。
その他の併用薬に注意が必要な部分はこの間の薬で共通してる部分が多いので大丈夫かと思いますが注意が必要です。
とくに透析を受けている患者さんでも99.1%の効果があったと言うことはすごいことです。

飲み薬中心の薬での耐性ウイルスへの配慮はほとんど必要ないとは言われていますが、この間耐性がでてきている患者さんへどのくらいの効果があるかなど今後のデータの集積が望まれるところです。それにしても、約97％が治癒するということで、こうなると本当に差がないと言える時代になっています。耐性があると言われている薬でも繰り返し使えば効果があるとも言われていて、費用面がクリアされるならどんどん使って治る人は治していける方がいいのではと思えてしまいます。。。治らない場合はより治りにくくなると言う面が注意点として言い割れていますが、それでも、発癌率から見ていくとそれすらもクリアしてしまうくらいに治る人が多いとも言えるかも知れません。

2型の人への薬もソバルディの他にヴィキラックスも使えるようになります。リバビリン併用は同じですがこの際のリバビリンはレベトールだけになる点が注意です。

さらに来年2017年はパンジェノタイプと言って、C型肝炎初ウルスのほとんどの型に使えるという薬が登場してきます。治りにくいと言われる方も効果がありそうだという話しも聞こえてきています。治験の結果期待したいところです。

参考
日本におけるC型肝炎の患者さんは、肝炎症状のないキャリア（持続感染者）を含めると150万〜200万人いると推測されています＊1。また、日本の肝がんによる死亡者数は1975年以降急増しており、2013年には約3万人が死亡し、肺がん、胃がんに次いでがん死亡の第3位となっています。また、肝がんの原因の約80％はC型肝炎ウイルス由来であることがわかっています＊2。
＊1 C型肝炎治療ガイドライン（第5版）
＊2 国立がんセンター がん対策情報センターによる「がんの統計’14（2014年更新版）」

非代償期肝硬変から治療してハーボニーへつながった患者さん

160806非代償期肝硬変症からPSEとB RTOしてハーボニーへ


腹水や脳症が出る肝硬変症の時期は、ハーボニーが使えません。肝機能を改善させる治療ができる方は、その治療をして代償期の肝硬変に改善して、ダクルインザ・スンベプラ併用療法、そのあとハーボニーを使って肝臓が元気になった患者さんの紹介です。みんなができる治療ではないですが、可能性が有るかこの治療をできる先生につながってくれたら可能性は広がります。今を乗りきれば次の治療につながる患者さんがいます。
将来的には肝不全期であっても使える薬になっていくと思いますが、いまは、この段階を踏んでつながることで治療には入れる患者さんがいます。

コメントからメールアドレスなどを入れて相談いただければ、返信いたします。
電話での対応は時間的に難しいのでできるだけ、メールで対応していきたいと思います。
利用者の環境によってメールアドレスがはじかれることがあるので、メールアドレスのアットマーク＠のところをアットマークとかってカタカナでいれて送ってくれると入力し直してお返事しますので、遠慮なく相談ください。いまのところはお返事できる件数なので、お答えできると思います。

ハーボニーC型肝炎1型 81歳の女性のつぶやき 少しでも元気で長生きして欲しい

　
ハーボニーC型肝炎1型 81歳の女性のつぶやき 少しでも元気で長生きして欲しい
ハーボニー投与　2016年5月6日処方　5月7日開始　7月29日終了した患者さん。
背景はこんな感じ、◎61例目　81歳女性　高齢まてず　ダクルスンベ治療中再燃例

C型肝炎で、インターフェロンしてもつらくて、もう絶対治療しないでそのまま寿命が来るまでほっておいて、って診察に通っていた女性。ALTが高くて進行しているし、何かしら治療をした方がいいですよってはなしながら、ネオファーゲンの治療を続けて、少しでも炎症を抑えましょうと、月1回のペガシスの少量（9μg普通量の20分の1を月1回）をしたけど、それでもだるくて断念しておりました。でも、明らかに進行して肝がんのハイリスク群になっている方だったので、少しでも炎症を抑えるチャンスがあるならと、ダクルインザ・スンベプラ併用療法を行いました。途中陰性化してくれてデータも正常化してくれたので、肝がんの芽が少しでも出ない時期が作れたことよかったと思います。
その後、ハーボニーの投与をすることができて今は陰性化しました。
患者さん自身は、
もうこの年なら治らなくていいと思っていたけど、治ったと聞いたら嬉しいもんだね
と、笑顔で話していました。このままSVRになってくれたらいいですね。

もうよくならなくてもいいんだ、このままでいいのさ、といいながら病院に通院する患者さん。本当は元気になれるならなりたいと思っていることはみんなわかっていると思うのですが、高齢だから医療費高いし私なんかにお金かけるのはもったいないしっていうかたもいます。医師の中でも80超えたら、寿命もすぐ来るんだし、それまで肝がんがでなければ、治療しなくてもいいですよねと言う先生もいます。
私は、基本的には、100歳までは人は本来生きられると思っているので、80歳でもあと20年、その間ウイルスの炎症が続けば充分肝がんでちゃいます。そして肝がんになるかも知れないという恐怖感を持ち続けて生きることの悲惨さ。年取って肝がんで死ねるなら寿命という考え方も有るでしょうけど、老衰で寿命をむかえるのと肝がんで寿命をむかえるのどれだけの差があるか、医療費だけでいえば差はないと思うかも知れないのですが、自分が自分の家族がと考えるだけでもコスト以上の意義がある気がしてなりません。
人生の先輩方が、幸せに過ごしてくれる姿を見ながら生きていくこと、それがその後に続くみんなの幸せのためには欠かせないことなのではないかと思えてならないです。
　写真は、高松の山田やっていううどん屋さんの風景です。おいしかったあ。

C型肝炎全てのゲノタイプに効く薬 アメリカ肝臓学会の集会で（2015.11.13～17）

　
1日1回1錠のC型肝炎治療薬
全ゲノタイプで有効性と安全性を確認
メデイカルトリビューンの記事に記載がありました。いよいよ具体的な薬として、C型ならこれねって時代が来ていると言えます。
耐性とか言わず効いてしまう、そんな薬になっていく流れが出てきている気がします。
ソフォスブビル（400mg）とvelpatasvir（100mg）の合剤（SOF/VEL）の安全性と有効性が確認された研究が発表されています。C型肝炎ウイルスゲノタイプ１から６型を問わず12週投与で、12週後の陰性化が95から100%です。とうとうこういう時代が来ましたねえ。ゲノタイプなんて調べなくてもいいんですよーって。言える時代が来るなんて。。。すごすぎる。

ソホスブビルの副作用の疑い 徐脈 心臓の副作用疑い 他剤併用のパターンです

　
ケアネットさんで、ソホスブビルで徐脈の副作用の警告がでていました。
他の薬も飲んでいるパターンだったので、総合作用などの可能性もあると思われますが、慎重に経過を診つつ、安易に中止しないことが重要と書かれています。ソバルディやハーボニーもすでに心臓については注意をしている薬ですが、動いたときの息切れとか、動悸(どきどきする感じ)、立ちくらみや、ふらつきなどの症状がある場合には主治医に相談するようにして下さい。

C型肝炎薬ソホスブビルでまれな副作用：徐脈性不整脈に注意
2014年にソホスブビル投与を受けた慢性C型肝炎患者415人のうち3人が、脈が異常に遅くなる徐脈性不整脈を発症した。3人とも、他のC型肝炎薬（ダクラタスビル、シメプレビル、リバビリンなど）を併用していた。とのことでした。

原著論文はこちら
Fontaine H, et al. N Engl J Med. 2015; 373: 1886-1888.

　
　
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ダクルインザとスンベプラ開始53例（うち終了53例） 11月13日更新 全て終了

　
　
追記が多くなってきたので、途中からにしました。2015年5月15日以降はまだ再燃の方はいないので、ウイルスの陰性化率は変わっていません。
2015.4.28時点で陽性化した方は、終了後の陽性化は30例中1例、7例目、
治療中の陽性化は52例中7例、11例目、14例目、30例目、35例目、38例目、46例目、49例目
1例目の方が3ヶ月で中断となったので、SVRになればうちではいちばん初めのSVRとなる。
5月15日追記　53例目の方11月12日開始していました。肝がん後で治療終了時に再発確認し治療へ、陰性化していたので肝機能も改善し手術をしやすくなりました。
5月27日追記　治療後の再燃は7例目の方1名
6月5日追記　1例目の方中断後5ヶ月陰性でした。投与期間は3ヶ月だけど消えてる感じ。
6月17日追記　1例目の方、24SVRとなりました投与期間が肝がん治療になり12週間と短くなりましたが無事SVRとなりよかったです。
6月18日追記　SVR12の方にSVR12を追記
6月19日追記　37例目の方、終了後1週間がだるみが強かった、髪の毛の抜けがまだ続いている、その後は倦怠感は回復。治療前からのふらつきは変わらずと
6月24日追記　26例目の方食欲回復まで2ヶ月かかった
　　　　　　　44例目の方　終わりぎわに筋力低下痛みが増強して終了後一ヶ月もとりきれていない。
37例目の方　7月10日追記　皮疹はよくなってきた。ご主人からは元気になってきたと
7月22日追記　22例目の方　3ヶ月目で陽性化　4.7　終了後3ヶ月頃から腰痛が出て体のだるみも出てきていたと
7月23日追記　50例目の方　7月11日一ヶ月後RNA陽性　4.9 Y93、L31なしの方
7月25日追記　24例目の方　7月16日2ヶ月後でRNA2.6再燃　Y93、L31なしの方
8月6日追記　53例が終了となった
8月7日追記　5例目の方　1.2未満プラス　終了後5ヶ月目で陽性化　ALTは正常化続いている
スライド計算間違いありました。修正しました。
2015年11月13日追記　28例目の方　肝硬変だったので待たずに治療、シメプレ後だったがSVR達成できた。10月でSVR達成　前の先生に5年しかもたないと言われていた、あんなに苦労していた治療がこんなに簡単に治ってくれて、とても嬉しいと涙ぐんで喜んでくれていた。

記号の意味　◎治療中の陰性化　☆注意を要した場合　△陽性化　○SVR24達成

2014年9月3日水開始組　2015年2月18日終了
○☆◎SVR24　1例目は、肝がん治療後で待ったなしの患者さん、2週後ウイルス量1.7　4週目1.2未満検出あり　10月15日採血にて肝機能の上昇あり経過を診ていきます。
10月28日追記　ALT100台に改善、調子もいい状態
11月12日診察にて10月頃からふわふわする感じありと
11月19日追記　8週目RNA1.2未満ケンシュツセズ
12月18日追記、肝がん再発にて治療中断
3月3日追記　2月3日中止後2ヶ月陰性確認
4月1日追記　3月3日ウイルス陰性　6月陰性ならSVR　疲れもとれやすくなって太ってきた。
5月1日追記　4月1日もウイルス陰性
6月5日追記　5月1日もウイルス陰性
6月17日追記　6月5日もウイスル陰性　24SVRとなりました
投与期間が肝がん治療になり12週間と短くなりましたが無事SVRとなりよかったです。
6月24日追記　26例目の方　終了後　食欲回復まで2ヶ月かかった


◎SVR12　2例目はうつ症状が出やすいのでインターフェロンはあきらめていた患者さん、2週後ウイルス量1.2未満陰性化、4週目も陰性
10月1日追記　その後体の中からかゆみがある感じが続いているとのことでした。抗がん剤の経験があるのでこのくらいならへっちゃらですって感じの患者さんです。10月15日追記症状の悪化無し楽ちんとのこと
◎SVR12　3例目はインターフェロンの副作用がしんどくて血小板も10万を切っていていた患者さんです。2週後ウイルス量1.2未満陰性化、4週目も陰性　10月15日追記パーキンソンの症状の自動症が改善しているとのこと
10月1日追記　持病の薬の副作用が強くなっていますが、何とか頑張れそう。
どなたも週1回血液検査で肝機能をチェックしながらとしています。
9月17日追記　2週間後どの患者さんも副作用が全然無くて楽ちん、肝機能障害も正常化してきているので喜ばれています。
この調子でいって欲しいです。
10月10日追記　調子は皆よくなってる感じ

9月5日金開始組　2015年2月20日終了
◎SVR12　4例目の方は女性で待たずにした方がいい方で、耐性ウイルスのチェックを希望しなかった方、2週間後ウイルス量2.0 4週後1.2未満検出あり
気管支炎があって咳が結構出てたのが治まってきた感じと10月3日追記
10月29日追記肩から首痛みあり、シップなどでしのいでいる、継続はしていないと
11月14日開始前からあった皮膚症状は変わらずと
11月21日追記　8週目RNA陰性化
3月20日追記　投与中不眠があったが終わったら改善してきたと
◎SVR12△　5例目の方は男性でY93とL31は無く168と80はある方でしたが急いだ方がいい方なので開始としています。2週後1.2未満検出せず陰性化
9月27日追記　2週間後1.2未満陰性化顔のピリピリ感が以前よりありそれが少し強くなってきたようだとのことでした。
10月3日追記　その後ピリピリ感は変わっていないとのこと
9月20日追記　2週間後　4例目、5例目の方もALTが正常化してとても喜ばれていました。
10月10日追記　調子も順調
8月7日追記　1.2未満プラス　終了後5ヶ月目で陽性化　ALTは正常化続いている

9月10日水開始組　2015年2月24日終了
◎SVR12　6例目女性で急速に肝硬変へ移行している方、耐性チェックは無しで、かゆみ、吐き気下痢が出ているが何とか続けれそう　2週目ウイルス量2.5、10月15日追記4週目RNA1.7
10月22日追記からだの倦怠感著明に改善が治療前と比べてとても楽になったと
11月14日追記8週目RNA1.2未満検出せず
12月13日追記　12月始めめまいの副作用強く入院　減量
3月18日追記　薬終了して、吐き気や下痢は治まり元気になってきた、下枝の脱力腰の痛みがまだあるので、それが回復してくれたらと
◎終了後△7例目は、高齢女性で、まだ待てそうなこと説明するも進行や発癌が心配ということで耐性チェックをせず早くというかた、症状無し　2週目ウイルス量1.2未満検出　10月15日追記　1.2未満検出せず達成、
11月4日診察　開始後　1週間後くらいに、元気出てきてる感じあったと
4月29日追記　終了後1カ月め　2.8陽性化(修正しています2015.5.27)
◎SVR12　8例目は、男性で進行が早く待てない方耐性チェック希望せず　貧血も進行せず症状無し　2週目ウイルス量1.2未満検出せず
10月15日追記　4週目検出せず継続
◎9例目は、インターフェロンでのうつが出やすいかた、耐性すべて陰性で開始　腎障害があるので経過を診ていくエディロールを止めてみる　2週目ウイルス量2.0　10月15日追記　4週後検出せず
1月14日追記　節々が痛いこわばり感がある内服開始からあったが、薬飲みたくないので副作用がまんしていると今になって教えてくれた

2週間後6例目の方が吐き気と下痢の症状が出ていましたが何とか耐えられそうとのことでした。以前よりいろんな薬の副作用がでやすい方なので何とかしのげるといいのですが。他の方は楽ちんで経過していました。

9月17日水開始組 2015年3月3日終了
◎10例目は、インターフェロンでの皮膚症状が強く、進行も早くなっていたので耐性チェック無しで開始　2週後診察で顔のむくみの増強あり、前回ペガシス単独でも出ているので、様子みます。1週後RNA2.0（月またぎのため一週でチェック）
10月22日追記4週目RNA1.2未満陰性

9月19日金開始組　2015年3月5日終了
◎△11例目は、肝癌治療後でまったなし、高齢（79歳）、耐性チェック無し
10月3日追記　1週目RNA1.9　からだの倦怠感がなくなった。食欲が出ている。体温も36度から35度に下がったと。
10月28日追記　4週目RNA1.2未満検出せず　体のだるみも寝たらとれるこんなに嬉しいことはないですと
11月19日追記　8週目陰性持続
1月23日追記　16週目RNA2.7再燃
2月20日追記　20週目RNA5.4中止
◎12例目は、肝癌治療後で待ったなし、インターフェロン不適格、耐性チェック無し
10月3日追記　1週目のRNA1.2未満検出あり　吐き気が出て夕方治まる感じ、もともとにおいで吐き気出やすい方
10月28日追記　4週目RNA1.2未満検出せず

9月26日金開始　2015年3月12日終了
◎13例目　肝がん治療後肝硬変　耐性調べず　待てない　1週後RNA1.6
11月14日追記　5週目1.2未満検出せず

10月1日水開始　2015年3月17日終了
○△再燃14例目　肝がん治療後　体制調べず　待ったなし　10月15日追記　以前から有ったむくみ改善腎不全気味で尿の回数多かったのが改善してきた
10月22日追記2週目RNA2.0
11月20日追記　ウイルスは再上昇してしまったが、症状はとても楽で、おしっこの出が悪かったのがよくなってきたと体の症状はよくなっている。
◎15例目　肝がん治療後　耐性調べず　待ったなし　10月15日追記　頭痛が以前あったのがよくなっている。体にあったくも状血管腫が薄くなってきた。
10月22日追記2週目RNA1.2未満検出せず陰性化達成
1月14日追記　開始時より頭痛吐き気が強くやめたいくらいだが、インターフェロンのときよりはいい、何とか頑張って続けたいとがんばっている

10月3日金開始　2015年3月19日終了
◎16例目　血小板12万　ALT60前後　高齢の方　待てない　耐性調べず　かゆみなどが出やすい方
10月28日追記　2週目RNA1.6
11月20日追記　6週目RNA陰性化
12月13日追記　下痢嘔吐の症状急性腸炎か副作用か
12月18日追記　腸閉塞となり一時中断
◎他医フォロー　17例目　血小板11万　AFP9.9　ALT80前後　待てない　耐性調べず　下肢の筋力の脱力ありで開始
10月28日追記　2週目RNA1.6他医フォローのためその後なし
12月13日追記　11月15日6週後RNA陰性化　連絡あり　下肢の脱力感出てきているが減少して継続中

10月8日水開始　2015.3.24終了
◎18例目　肝癌治療後　耐性調べるが、まてないので開始
10月28日追記　2週目RNA1.2未満検出せず
◎19例目　肝がん治癒にて　またない　開始
10月28日追記　2週目RNA1.6
12月3日追記　6週目RNA1.2検出せず
◎20例目　高齢なのでまてないから調べなくていいと開始　血小板10万
10月28日追記　2週目RNA1.2未満検出せず
1月14日追記　年末発熱にて入院感染症合併回復傾向　ウイルス性の風邪だったよう
◎21例目　待ったなしで耐性調べず開始　10月22日追加症例
10月28日追記　2週目RNA1.2未満検出せず
11月５日追記　かゆみも何もなく体が軽くなった感じと　体重は増えてるけどね

10月15日水開始　2015.3.31終了
◎22例目　耐性調べY93とL31なしQ80とT54があった　高齢なので開始　ソブリアード効かずが効かなかった理由が分かった
10月29追記　5日目に37.8の発熱嘔吐多数があったが1回だけの症状　かゆみがでてくる頭と背中
11月4日追記　2週目RNA1.2未満検出せず
2015.7.22追記　3ヶ月目で陽性化　4.7　終了後3ヶ月頃から腰痛が出て体のだるみも出てきていたと
◎☆23例目　耐性無し確認　肝癌治療後待ったなし
11月4日追記　2週目RNA1.8
11月19追記　4週目RNA1.2未満検出
12月13日追記　12月5日ALT上昇　5日後上昇無いのを確認　週2回採血で経過観察　300台前後12月27日まで、1月9日100台に低下4週間で100台に下がった、2週間300台だった。ビリルビンが2弱まで上がった。
1月21日AST49、ALT52と低下にて1週間おき採血へ

10月21日火開始 2015.4.6終了
◎△24例目　高齢73才待ったなし　Y93とL31の耐性はなし
11月8日追記　10日後RNA2.0
12月13日追記　4週目RNA陰性化
7月25日追記　7月16日2ヶ月後でRNA2.6再燃

10月22日水開始　2015.4.7終了
◎25例目　高齢血小板7万、まてず開始　耐性調べず
11月14追記　1週目RNA1.7
11月27日追記　4週目RNA1.2未満検出せず

10月29日水開始 11月1日追記　2015.4.14終了
◎26例目　肝がん治療後、PSEにて肝不全改善単独療法で陰性化ならずだが発がん抑制を継続していた方
12月3日追記　4週目RNA1.2検出せず
1月21日追記、1月に入り高ca血症あり、薬減量へ、ダクルとスンベも今日から半量へ
飲み始めてからとにかく倦怠感食欲不振あり、薬処方
重質酸化マグネシウムと牛乳をたくさん飲んだことが原因と思われた
6月24日追記　食欲回復まで2ヶ月かかった

11月5日水開始11月6日追記　2015.4.21終了
◎27例目　ALT80前後　耐性調べるが結果を待たずに発がん抑制を優先したいと開始
11月27日追記　2週目RNA1.2未満検出
12月3日追記　31と93の耐性無し168が弱陽性
◎28例目　ALT50台　肝硬変進行あり　耐性調べるが待てないので開始
11月27日追記　2週目RNA1.2検出せず
2015年11月13日追記　10月でSVR達成　前の先生に5年しかもたないと言われていた、あんなに苦労していた治療がこんなに簡単に治ってくれて、とても嬉しいと涙ぐんで喜んでくれていた。

11月12日水開始11月14日追記　2015.4.28終了
◎△29例目　肝硬変利尿剤で代償期として助成　倦怠感強い人
12月3日追記　2週目RNA1.7
12月18日追記　4週目RNA1.2未満検出せず
4月3日追記　3月20日採血でRNA1.3陽性　熱が2，3日2週間でてた、乳房の化膿があった
◎△再燃30例目52歳　肝癌治療後　耐性調べながら　待てないので開始
12月3日追記　2週目RNA1.2検出あり
12月16日追記　4週目RNA1.2未満検出せず
1月23日追記　1月7日採血　RNA5.7再燃
◎31例目　肝癌治療後まったなし　開始　少量していた
12月3日追記　2週目RNA1.9
12月16日追記　4週目RNA1.2未満検出あり
1月14日追記　8週目RNA検出せず
◎☆32例目　耐性調べ　L31FMV判定不能　Y93陰性　D168E弱陽性　T54A判定不能　肝がんハイリスク開始
12月3日追記　2週目RNA1.2検出せず
1月21日追記21日データAST124、ALT157と上昇週一採血へ
◎33例目　倦怠感強い　高齢でもあるので開始
12月3日追記　2週目RNA1.2検出せず
1月10日追記　1月7日1カ月後肺炎にて入院　薬のせいでは無い感じ薬は継続
◎53例目　肝がん治療後にてまてず　他院で継続　終了時陰性　肝がん再発にて治療へ
　データ改善したのでやっていてよかった

11月25日火開始　2015.5.11終了
○34例目　高齢　待てない
12月16日追記　2週目RNA1.3

11月26日水開始 2015.5.12終了
◎△35例目　他病あり　血小板低下　待てない　開始時採血で耐性チェック
12月16日追記　2週目RNA1.8
1月1日追記　4週目RNA1.2未満検出あり
1月7日採血　6週目RNA1.2未満ケンシュツセズ陰性化
4月15日追記　3月4日1.8、4月1日採血で、陽性化　6.2
◎36例目　肝がん治療後　ゲノタイプ1　耐性チェックもだしてみる。
12月16日追記　2週目RNA検出せず

11月28日金開始　2015.5.14終了
◎37例目　ｙ９３とｌ３１なし　168弱陽性　80陽性　待てないので開始
12月18日追記2週目RNA1.2未満検出
1月21日追記4週目RNA1.2未満検出せず
7月10日追記　皮疹はよくなってきた。ご主人からは元気になってきたと

12月1日月開始　2015.5.17終了
◎△38例目　まてず　開始　（耐性ウイルスD168A陽性　168T弱陽性　Q80陽性あとから判定）
1月19日追記　12月29日4週後1.2未満検出せず
2月2日追記　1月19日1.2未満検出ありとなった　無効例5例目になるか経過を診る
3月17日追記　2月23日採血でまた検出せずとなった。不思議

12月3日水開始　2015.5.19終了
◎39例目　肝がん治療後待てず　耐性は調べてて開始
12月24日追記　2週目1.2未満検出あり
1月21日追記　6週目RNA1.2未満検出せず
◎40例目　高齢はやく治したい　耐性調べず
12月24日追記　2週目RNA1.9
1月21日追記　6週目RNA1.2未満検出せず
4月1日追記　倦怠感とれて元気に体重が増えてきた。

12月8日月開始　12月8日追記　2015.5.24終了
◎41例目　Y93h弱陽性待てないのでする、血小板13万　AFP5以上へ上昇あり
1月5日追記　2週目RNA陰性化

12月10日水開始　12月13日追記　2015.5.26終了
◎42例目　Y93陽性あるが血小板低下12万あり、発がん抑制希望にて開始
1月1日追記　2週目RNA1.2未満検出あり
1月21日追記　4週目RNA1.2未満検出せず
◎43例目　80と168と31と93弱陽性　効果はあると思うが絶対ではない説明して開始
1月1日追記　2週目RNA2.5
1月21日追記　4週目RNA1.2未満検出あり
2月13日追記　8週目RNA1.2未満検出あり
3月20日追記　12週目RNA1.2未満検出せず
◎44例目　耐性調べ陰性開始
1月21日追記　4週目RNA1.2未満検出せず
頭がぼわっとした感じ風邪ひいたような感じがある、1回熱が38度出たが熱冷ましでおさまった
2015.6.24追記終わりぎわに筋力低下痛みが増強して終了後一ヶ月もとりきれていない。


12月12日金開始　12月13日追記 2015.5.28終了
◎45例目　肝がん治療後待てない
1月21日追記　2週目1.8　4週目RNA1.2未満検出せず

12月17日水開始　12月18日追記　2015.6.2終了
△46例目　肝がん治療後待てず、耐性チェックにてQ80陽性　D168陽性　９３，３１陰性
1月14日追記　2週目RNA3.0　皮膚のかゆみとのどの違和感あり、以前のインターフェロン療法からみれば大したことないと
1月21日追記　4週目RNA4.9　減らず。。。

1月7日水 2015.6.23終了　
◎47例目　ASTALT高値高齢でもあり待てない　耐性はチェックした結果未
1月22日追記　2週後結果d168eとY93H弱陽性
2月13日追記　4週目1.2未満検出あり
3月18日追記　8週目1.2未満検出せず
◎48例目　Y93h弱陽性なので開始
2月20追記　10日目RNA2.4
2月25日追記　6週目RNA陰性化

1月9日金 2015.6.25終了
◎△49例目　高齢で待てず
1月30日追記　2週目1.2未満検出あり
3月1日追記　6週目検出せず
4月24日追記　4月17日採血3.4検出あり　倦怠感もとれデータも正常化継続、進行を止めれている状態となった。

1月10日土 2015.6.26終了
◎△50例目　Y91L33ないので168弱陽性なので大丈夫　ALT50こえ持続の人待てないの開始　シメプレ無効
2月14日追記2週目1.2未満検出あり　4週目1.2未満検出せず
7月23日追記　50例目　7月11日一ヶ月後RNA陽性　4.9
51例目　83歳高齢　インターフェロン不対応　本人気が変わり中止。

2月18日水 2015.8.5終了
◎52例目　他院で開始　肝硬変でまてず、耐性結果でる前に始めた　L31，Y93陰性　168弱陽性
4月8日追記　2週目　RNA検出せず
4月8日1カ月くらいたったら倦怠感とれてきた感じがすると
8月5日受診にて、終了確認　地元の先生がこんなに副作用が少ないならと患者さんに勧めていると

10月10日追記　耐性ウイルスではY93が陽性のため次を待つという方が3名いました。
11月5日追記　Y93陽性あり待てる方1名
11月14日追記　Y93あり待てる方2名

肝がんが再発が疑われるため開始できなかった患者さんもいました。肝がんがあってもウイルスが消えてくれて炎症が落ち着くと肝がんの治療もやりやすくなるから、肝がんの縛りはなしにしてくれたらいいのになあと思ったりもするんだけど。。。いつかかなっていくかなあ。

写真は薬剤耐性変異の分類で、メデイカル朝日でわかりやすい図があったので、抜粋させて頂きました。
一番上の帯状のところがC型肝炎ウイルスの遺伝子の並び方で、それぞれ矢印の部分が薬が効く部分、そしてその薬、一番下の四角の欄が薬剤耐性を示す遺伝子の部位の名前です。
今回の薬に対しては、真ん中の下の部分L31とY93が一番問題となっているので、ここの変異がなければまずは大丈夫として治療に入ります。D168については、耐性がでてもだんだんと消えていくことが確認されている（1年後で15%まで減る８５%は消えている）。でも治療前になくても治療後出てくることもあるので、そうなると次の治療が効きにくくなる可能性が有ると心配されています。もっと効く薬がそれをしのいでくれると期待して、炎症を早く止める人は治療を開始していくことになるんだけど。早く確実な薬が出てきて欲しいです。
　
　
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ダクルインザとスンベプラが効かなかった方へ 次へ進むために 追記再掲載

　
　2014年9月から使えるようになった、ダクルインザとスンベプラについて、耐性ウイルスがあるからと治療を待てる状態にある方はそのイメージで過ごして頂くことが大事です。しかし、使う方がいいと判断にて開始した患者さんで効果が無かった方にはいろんな話が出てきているので少しでも安心できるようにと書いてみました。安心するために都合よく書いているところがあると思う方もいるかとは思いますがこう思うことが大事だと思って書いています。
2015年4月30日作成

ダクルインザ・スンベプラ併用療法で効果のなかった患者さんはとても心配になっている方がいることと思います。ダクルインザとスンベプラでウイルスが消えなかったことは残念ではありますが、ハーボニーをすぐ使うことで6割でも治れば御の字の患者さんはいます。9割が治って、残りの1割の6割が治れば、96％がなおる。8割が治って残りの2割が6割なら92％がなおる。のこりの４％、8％の患者さんは、まったく意味が無いという結果にはなっていません。その間に消えるウイルスは消えますし、肝臓の再生や肝がんになりそうな細胞が確実に減ります。今の治療ではウイルスが消えきらないだけで、肝がんや肝臓にはプラスの効果があり得ると言うことわすれないでください。
本当に待てない患者さんにとっては、ダクルとアスナで治らなければ耐性が出来て大変なことだと説明する先生も多いのですが。。。
完全に治る治療を待つ間に肝がんができる可能性が有るなら、待つべきではない方がいます。本当に肝がんができたら治療が間に合わない人がいます。そういう人には、少しでも早くできる治療が必要です。確実に治るのを待てる状況にない。それを認めてくれる余地のある助成制度になって欲しいです。
繰り返しになりますが、
ダクルインザとスンベプラを使って効果がなかった患者さん、一息肝臓がついてくれています。そして、急がざるを得ない状況ではなかったのに使ってしまったと思っている患者さんは、それ以上に肝臓は一息ついてガンの芽が出来にくくなっていますので、より効果の高い次の治療を待てる時間が作られた方がほとんどであるとおもいます。
11月1日追記

20年以上前、インターフェロンの効果がないと、意味がない、まったく元に戻って辛いだけと言う説明をしていた先生方沢山いました。でも、インターフェロンの時でさえ、何度も繰り返すことで効くようになった患者さんがいました。そして、効果がないと言われても続けたことで発がん抑制の効果はあり得るというデータも出てきました。
その使われ始めた当時は、効果がなければ肝がんの抑制がないと言われたりもしていました。でも、いまは、効果があるって言う先生がほとんどです。

ダクルインザとスンベプラも、陰性になった方にとっては間違いなく、効果があっていい薬と言うことが言えると思います。ただ、陰性にならなかったらまったく効果がないとか、それによって耐性ができて治療しないよりさらに悪いことにつながるという話は、言い過ぎと思っています。結果論で待った方がよかったという話はあり得ると思いますが、本当に発癌がゼロに近い状態で待てる方は、私の担当している患者さんにはそうそういません。（もちろん担当する患者さんの進行度合いが病院によってもかなり違うので、あまり参考にならないかも知れません）発がん抑制についてのエビデンスはこれからですが、陰性化したり，ALTが正常化したりしたかたについては、間違いなくその分発癌は遅れているはずです。それが、どのくらいの期間に相当するかは今後の研究で見えてくると思いますが、今までのインターフェロンでもここまで肝予備能を回復させてくれた薬はありません。（最初からダクルとスンベが全く効果が無い方については、この薬で効果がなかったと言うことが次の薬を使う上で重要になりますので、これもよかったと言っていいと私はとっています）
なので、肝がんになる危険性があると判断して使った方については、発癌の芽が出る前であれば数ヶ月でも発癌の時期を遅らせることにつながっていると思われます。これはこの間の治療の反応から見てもまず間違いないでしょう。待っている間にガンの芽ができてしまったらそのあとになんぼ治療をしても消せなくなることがあるのです、だから、発癌の危険をもっていると判断して治療しているなら、ALTの改善、ウイルス陰性化といった効果があれば間違いなく時間を稼げたと思います。
なので、やらなければよかったと思うよりやってよかったと思うようにして下さい。そしてそう思う方が次の治療を効果的にしてくれます。
自分が必要な治療に巡り会うイメージを常にもって過ごして下さい。

少なくても、私の20年の肝臓専門医で治療してきた流れから、今回のダクルインザとスンベプラがきかなかった方にはこういう説明をしています。

そして、まちがいなく耐性ウイルスをやっつける薬がでてきます。早いほどもちろんいいですけどね。私の予想では、稼いだ時間の間に出てくれるくらい早いと思います。それはもうある薬かも知れません。100%ということは難しいかも知れませんが、最終的には、いろんな作戦で到達するレベルには行くと思います。そこは、先生方が必ず作ってくれると信じましょう。C型肝炎ウイルスの飲み薬は10年前には、出てくると予想し切れた人はいませんでした。それがもう出ているのですから、耐性のウイルスへの薬も間違いなくできてきます。その間できるだけ肝臓を元気に保つこと、待つことなく絶え間なく元気に保つようにイメージしてがんばっていきましょう。

やはり何でも効く時代が来ます C型肝炎のゲノタイプに関係無く ソホスブビル絡めて 2015.8.8作成

　　
　今日はニュージーランドのEd Gane先生の話を聞くことができました。世界では20万人以上のソホスブビル関連のデータが有り、いろんな組み合わせがでていること。日本ではダグラタスビルとアスナプレビルの組み合わせでの耐性の話が問題になっていますが、これだけの数の治療がされていて、ダグラタスビルとアスナプレビルによる耐性ウイルスの組み合わせがあるはずなのに問題になっていないと言うことは、ソホスブビルを使っていくことで治る組み合わせがあると言うことを示している気がしてなりませんでした。
実際、治験ではソホスブビルで再燃した患者さんでは耐性ウイルスがでていないとのこと、ってことは、効果がたりなかったということを示している可能性が有って、12週ではなく24週であればウイルスが消える可能性が有ると言うこともあると思われます。
実際、ヨーロッパでは12週を24週にして効果があったという報告もでているそうです。2015.8.8作成

日本のハーボニーではダクルインザとスンベプラで問題になっている。L31、Y93の耐性があっても来ていることは確認されています。あとは数の問題になるのですが、この間の検討を見ていると効かないはずがない気がします。安心できるデータが早く揃って欲しいですね。

そして、現在C型肝炎の治療は内服薬のみの治療がゲノタイプにあわせての治療になっていますが、ゲノタイプに関係無く治る薬の組み合わせが現在検討されているという研究（GS5816＋SOF＋GS9857って３剤の合剤になるそうです）も出ていると言うことで、予防に使ったりする感覚にもなりそうって、すごい時代になった物です。

そうなれば、今調べている耐性や型はまったく問題なくなっちゃうんですよね。ハーボニーについてはすでに耐性を調べる必要がないって言われるようになってきているって。それって逆に耐性があっても効くってことですからねえ。ダクルインザとスンベプラについても言えてしまうかも知れないと期待したいところです。
　
　
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ハーボニー開始で気になる症状 ソバルディも共通な感じ ふらつきやうつ状態には要注意

　
　ソバルディとハーボニーを使いっていて気になる症状、注意すべき症状のある患者さんの状態報告したいと思います。参考になれば幸いです。
ハーボニー11例目　68才女性　1b　高ウイルス量　5.1
背景　ペガコペ少量で陰性化するも再燃、少量長期などもチャレンジしていた方
　　　シメプレとペガコペ少量で陰性化するも　終了後16週目で陽性化
　　　2014年12月3日水　バニヘップ試みるも　陰性化ならず中止
　　　　　　1月21日追記　6週目RNA4.0　2月14日追記　8週目RNA2.7
　　　今回のハーボニー待ちとした
9月25日追記　　ふわふわ感が出てきてあまり調子よくない
　　　　　　　10日から飲み始めて、８時のんで11時にすごいだるみがでて1時間くらいでおさまり
　　　　　　　1週くらいででなくなってきた。
　　　　　　　IFNのときの倦怠感とは明らかに違ってすっきりいしてるけど、具合悪い感じだったと
　　　　　　　食欲も落ちているが、IFNほどではないので、治療中にお出かけできてるのは
　　　　　　　とても嬉しいと
　　　　　　　2週目からふわふわした感じと立ちくらみが有り気を付けている。
　　　　　　　具合悪いときはワイパックスとレンドルミンでしのげている寝れているとのこと。
　　　　　　　副作用が出やすかったひとには要注意であることは間違いなさそう。

上記の患者さん、少量のペグインターフェロンやリバビリンでも、ふらつきやいらいら倦怠感などの副作用が出やすいかった方です。ソフォスブビルを含むソバルディやハーボニーが初回の若い方であればあまり問題にならないかも知れませんが、過去の治療で大変苦労したことがある方については、ふらつきやうつ状態などの副作用については要注意で対応する必要があると思います。もちろん出ない方の方が多いですが出る場合があると意識しておくことは大切かなと思います。インターフェロンの時にでるうつ状態などと比べると軽いですがそれでも患者さんにとっては、非常に辛い症状であると考えています。

ダクラタスビル＋アスナプレビル併用療法で耐性へのソホスブビル+レジパスビルの効果について

　
基礎研究の分野で、ダクラタスビル＋アスナプレビル併用療法で耐性ウイルスへのソホスブビル+レジパスビルの効果について実験環境でのデータが発表されていました。
○の三つ並んでいる立てラインの左側のかたまりが野生型のC型肝炎ウイルスでの効果、黒いのが白くなっているのがウイルスがいなくなっている変化です。右側は、上の9マスが黒いままで、ダクラタスビル＋アスナプレビル併用療法で耐性ウイルスがいる時には、ダクラタスビルアスナプレビルはまったく効かないという物、そのしたは、ダクラタスビルアスナプレビル耐性のウイルスがいてもソホスブビル+レジパスビルがあれば白くなっているということで、効果があったという証明です。
人の体でも同様の効果があるかってところがまだ言えないのですが、とても心強い結果だと思います。
C型肝炎ウイルスが増えている状態で、ダクラタスビル＋アスナプレビル併用療法で耐性ウイルスがいるところで、ソホスブビル+レジパスビルを使ったらちゃんとウイルスが消えてくれたということ。それだけ、ソホスブビルの効果がすごいってことであると思います。臨床的に人にもしっかり効くのかどうか、そこが証明されると、安心してソホスブビル+レジパスビルが使えることになります。もうすこし待てばそんな結果がで出てくれるかなあ。

ハーボニー 9月1日発売決定！！

今日から薬価収載となり、今日8月31日もあるかもと期待していたところでもありますが、正式に明日9月1日からの発売となったと連絡がありました。

　
　
ソバルディと同じく、28日ボトル処方となるのは間違いないです。でも、2週に1回のチェックが必要です。
副作用がほとんど無いと言われていますが、ゼロではないので、しっかりと診察を受ける予定で準備しましょう。

1錠が8万171円、12週間なので84錠飲むことになります。トータル673万4364円、3割負担で202万、月60万超えは必要って、やっぱりすごい値段です。。。助成制度が来るまでは高額療養費でしのいでいくのがいいと思われます。