第4120号 音楽とケア：鹿児島での５つの見聞

最近、高齢者や知的障害のある人のケア施設（５か所）において音楽を用いるセッションを見学する機会がありました。
私自身は、介護を現場で担当したこともなく、ソーシャルワーカーでもありません。
間もなく70歳になるということと音楽にはこれまで縁のない人生を送ってきたという点からこれらの施設を訪問した感想をまとめてみます。

【名前】

多くは、「音楽療法」といわれます。私は反対です。「療法」ってことは、医学的な意味をもっていますね。何らかの事を行えば、事態が改善する・・そういう雰囲気があります。
でも、認知症の場合がそうであるように、放っておいて事態の悪化するのを少しは食い止めるということはありますが、残念ながら現状では治ることはないです。

奈良で実践をされている西村さんは「音楽ケア」という名前を提唱されています。「音楽療法」のもつ問題点を少し緩和していますね。私のこのブログで「音楽ケア」というカテゴリを用いているゆえんです。

もう少し、ピッタリのものがないか？と思いますが、「音楽療法」ではまずいのではないか？ということだけで先に進みます。「音楽リクリエーション」というところもありましたがなるほど、と思いました。


【方法】

多くの場合は、音楽演奏に素養のあるかたあるいは人前でしばしば音楽を演奏してきたという方に1時間程度その場をあずけて、自由に時間を過ごしてもらう・・というものでした。詳しくは書けませんが、５つの見聞のうち、「音楽療法」を学んだ人が行ったものが３つ、音楽の演奏実績のあるかたのセッションが１つ、スポーツとの併用からアプローチするものが1つです。


【効用】

音楽療法をキーワードとして日本語で書かれた20近くの博士論文の内容をみると、ほとんどが医学、看護学、心理学の方法によって、「音楽療法の効用」を測定・計量しています。
先に述べた理由によって、音楽を用いることによって認知症のかたの症状の改善が著しくよくなる・・ということは残念ながら現状では期待できないので、身体的・精神的に「効果がある」というアプローチには賛成できません。

＊診療報酬の算定基礎となる点数表に「音楽療法」を計上するためには、効用の明確な指標を必要としているという発想ですが、これはそのセッションを一定の資格者にゆだねるという評価方法を導入することで対応できないでしょうか？

では、どんなことを目標にして音楽が用いられているのか？

音楽をセッションにもちいることで、認知症の方自身はもちろん、グループで行うという意味で認知症の方相互の人間関係に関して、音楽を用いない普段のときには発見できない新しい事実・関係が観察されることがある。その観察された事実を参考にソーシャルワークの用語でいえば、アセスメントをするわけです。

音楽に接することで、これまで発見できなかったそのかたの特性、好きなこと・嫌いなこと、意外なライフヒストリーなどを発見することができ、そのことを以後のケアに活かすことができる。


【実践結果の蓄積と体系化】

最近における社会福祉学や介護福祉学の専門雑誌や学会要旨集などをみても「音楽療法」「園芸療法」などを正面からとりあげた研究は極めて少ないですね。あったとしてもほとんどは「効用があったか」という問題意識で行われています。

毎日のように、全国の高齢者や障害者を対象とした施設において音楽を用いた実践が行われているのに比べて、その活動内容を記録し、蓄積したものが少ない。

外国の理論や方法をそのまま紹介する講義。それを国家試験の内容として出題している現実を反省する必要があると思います。


【人生と選曲】

♪ギターを無視してそれまで寝ていた方（男性）が「浜千鳥」をうたうときには声を張り上げていた。

♪美空ひばりの演歌を持ち歌にしていた方（女性）はまったく楽譜・歌詞をみていないが目が全然みえないということだった。

どのような曲が好きか？

・育った時代、世代。（明治・大正・昭和）（映画、テレビ、カラオケ、携帯）
・育った地方
・個人的な環境・仕事（イギリス国家をうたった人は商社の仕事で若いころイギリスにいた）

あるひとがどのような機会に音楽を知ったのか
それは千差万別ですが、セッションの記録を重ね合わせることによって、その人にとっての音楽、あるいは音楽を通して知るその方の人生を知るきっかけがふえる。

症状に合わせて投薬する
その方の音楽人生に合わせて選曲する
グループとしての選曲

さまざまな工夫がされていますが、これ以上の紹介は施設が特定されそうなのでここまで。


【展開】

民謡になると、一気に場の雰囲気が変わりますね。盆踊り状態になる。
自分は口を開かないが、音楽の場にいて、目を閉じてうっとりしていたり、足で小さく答えていたりというそういう参加の方ももちろん沢山おられますね。

・認知症のように、これまでの医学的な対応では限界がある場合
・さまざまな「療法」群を統合的にとらえる視点
・音楽のセッションで得た個別の情報・アセスメントの活かし方

などが研究課題になると思います。
そのうえで、そのような活動を介護報酬ではどのような位置づけを工夫できるか。


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に掲載の記事を参照ください。


＊写真は、加計呂麻島で。「徒然なる奄美」 2010.12.22付の記事からお借りしています。