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臨床ニュース
医師のメンタルヘルスを守れるか【時流◆産業保健（メンタルヘルス）】
小山文彦・東邦大学産業精神保健・職場復帰支援センター（佐倉）教授に聞く◆Vol.2
時流2017年6月1日 (木)配信 一般内科疾患精神科疾患その他
医師のメンタルヘルスについて語る小山氏
労働者のメンタルヘルスを守るために産業医の重要性は増しているが、過重労働などが原因でメンタルヘルスに不調を来す医師もいる。
職業分類別自殺者の統計で、「医療・保健」は専門技術職の中では最多との報告もある。国民の健康を支える医療従事者のメンタルヘルスは、どのように守られるべきか。東邦大学産業精神保健・職場復帰支援センター（佐倉）教授の小山文彦氏に聞いた。（聞き手・まとめ： m3.com編集部 森圭吾）
医師の自殺とその原因
――医療従事者のメンタルヘルス対策は、どうなっているのでしょうか。
これまでに何度か「医療機関勤務者の自殺予防とメンタルヘルス」をテーマにした講演を行っていますが、2005-06年に行われた調査で、医師の自殺率は他の職業のおよそ1.3倍という結果が報告されました。実働時間外労働の把握が困難なため、自殺と過労死に近縁性はありますが、長時間労働以外にも命を扱う責任の重さや対人関係の問題、徒労感（努力と報酬の不均衡）などが原因に挙げられます。
医師は特に「自分以外の人のために時間を割く」ことが前提としてあるので、つらさを感じたり、弱気になったりしても声の上げづらさを感じる人が多いと思います。いまだにサイレントマジョリティーと言えます。
最近の研修医などは言いたいことを言っていると思う人もいるかもしれませんが、それでも早朝カンファレンスや夜間の呼び出しなどの時間外労働を全て申告したり、不満ばかりを表出したりするかといえば、決してそうではないでしょう。
また、部長や教授クラスのベテラン医師でも、自分が担当している患者さんを全て部下が受け持ってくれるかというと、そうでもない。他の職業と異なり健康問題や経済、生活問題よりも、過重労働や過重責任に押し潰されそうになりながら踏ん張っているのが実情だと思います。したがって、そうした特殊な事情を踏まえた心理面からのアプローチや職場環境の改善を行わなければなりません。
――医療機関の従事・環境管理はどのように行われるべきなのでしょうか。
一例ですが、2011年に医療機関勤務者の睡眠、疲労、メンタルヘルスの関係を検討する目的で、11事業所の20歳以上60歳以下の医師や看護師、事務職員ら7690人に調査を行いました。
このうち5083人から得られた有効回答を分析したところ、抑うつの悪化に全職種・両性に共通する因子は、「問題不眠あり」と「疲労スコアが高い」という2項目でした。
これらの結果を受け、以前所属していた東京労災病院では2014-15年にメンタルヘルスの一次予防策として睡眠と疲労の問診を実施、高ストレスを示した人には評価やそのフィードバックをし、二次予防策として精神科医や臨床心理士が面接し、必要に応じて診療科対応や相談支援・ケアを行いました。
医療機関で医師の就業環境改善として取り組むに値する項目や医療従事者のメンタルヘルス改善のための視点などをまとめ、過重労働対策やストレス対策、キャリア・生活基盤の問題に取り組んでいます。
医師のための「7カ条」
――医師のメンタルヘルスを守る取り組みは、喫緊の課題と言えます。
医師の健康を守る取り組みについては、日本医師会も力を入れています。2009年には「勤務医の健康を守る病院7カ条」と「医師が元気に働くための7カ条」がまとめられました。
医師の休息が医師のためにも患者のためにも大事と考える病院、挨拶や「ありがとう」などと笑顔で声を掛け合える病院、医療過誤に組織として対応できる病院などと、医師の健康を守るための項目が列挙されています。
医師は多少つらくても担当する患者さんのことを考え、無理をしてしまう。自分の体や家庭を犠牲にしてでも働く―。これを職業の特性と受け止めるのか、それとも同じ人間としてその加重負担をどう分かつ、もしくは軽減させるのか、今まさに国の働き方改革での抜本的な議論が待たれているのです。
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● 結局、働く過ぎで疲れているから、仕事を減らし出来るだけ笑顔で働きましょうとの結論ですか？
他の職種と比べて何が異なるのか、どうすれば効果的かは、結局堂々巡りである。
● 癌やアルツハイマー型認知症の患者にストレスを溜めずに笑顔で暮らしましょうと
説教しているようなものです。
● ここに、西洋医学の最大の問題点が見られます。つまり精神と肉体を切り離した、
二元論の限界である。精神を支える脳が、実は実態のある肉体という認識が
全くないのです。従って脳という肉体が見えない精神科の医師が
● 音頭を取っても、全く遅々として医療界のストレスの問題は解決しないということなのです。
ストレスの意味が、現代医学は分かっていないのです。
● 脳と云う物質・肉体から離れた、ストレスなどは全く無意味です。それは肉体である体も
酸化ストレスという現象面のみに目が行き、その原因である、電磁波や
アスベスト、水銀、アルミ、鉛等の重金属汚染や微生物感染などが
● 見えない処にあらわれています。それでは永遠に堂々巡りで、問題は解決できないと
いうことなのです。現代医学の限界や医療現場は既に綻びが見えます。
● 鬱や分裂病や自閉症や癌やアルツハイマーや脳のトラブルの殆どが、アスベストを中心とした
汚染に電磁波やウイルス細菌を中心にした微生物の感染であるいうことが、
見えない以上、問題解決は不可能でしょう。
● しかし、それが分からなくても解決方法がないわけではありません。つまり、今までも
推奨したように、毎日の海産物の握りと海藻類のお汁と、薬味の添加で
少なくと、免疫と解毒が強化され、半分の自殺者は助かるでしょう。
● それに、キノコや新鮮牛乳・ココナツミルク、新鮮な果物やイソフラボン（大豆製品）や
ニガウリ等の追加、ハーブ解毒剤コリアンダー、ヤム芋、養命酒等を追加すれば、更に最高でしょう。
● キーワードは、海産物、タウリン、ビタミンD,魚油EPA/DHA,カプリル酸、イソフラボン、
新鮮な熟した果物、ゴーヤ、抗酸化物、薬味、コリアンダー、百薬の長、DHEA等です。
分かるかな？
● 更に追加です。 足の三里（DR.大村恵昭の新しい足の三里）の毎日の刺激、美容で行う
眉毛や上瞼の毎日のmassage、手のツボのマッサージ・拝むように手のひらを互いに
マッサージする。これを最低一日三回、一回10～30分ほど刺激しましょう。
