日本小児科学会ホームページ
小児科学会から出されている小児におけるQ＆Aです。全文はリンクを開いていただいてご参照ください。
Q 子どもが新型コロナウイルスに感染するとどのような症状がでますか？
A：現時点では情報が少なく、分からない点が多いです。中国からの報告では、2020年1月30日時点で確定診断のついた9,692人中、小児(生後1か月から17歳)患者は28人のみでした。しかし、2月11日には小児の感染者数は965人にものぼっています。これまでの報告もあわせると、家庭内において感染している例が多く、発熱、乾いた咳、倦怠感を訴える一方で、鼻汁や鼻閉などの上気道症状は比較的少ない様です。一部の患者では嘔吐、腹痛や下痢などの消化器症状を認めました。血液検査でも明らかな特徴はありません。胸部エックス線検査や肺のCT検査を行うと肺炎が認められる患者もいますが、ほとんどが1ー2週で回復しています。感染していても無症状である可能性も指摘されていますが、子どもは正確に症状を訴えられない事に注意しなければなりません。
Q 子どもの新型コロナウイルス感染症は重症化しますか？
A: 今のところ、成人が感染し、呼吸不全を呈し、重症化した報告はありますが、小児患者が重症化したという報告は稀です。しかし、成人同様に感染後1週間ごろより呼吸状態が急速に悪化する可能性も指摘されています。なお、別の種類のコロナウイルスによる感染症である重症急性呼吸器症候群（SARS）や中東呼吸器症候群（MERS）では小児の患者の多くは比較的軽症であったことがわかっていますが、一部重症化したという報告もあります。
Q 小児ぜんそくなどの合併症を持っている子どもに関して特に注意すべきことはありますか？
A: 一般的に小児ぜんそくなどの合併症を持っている子どもの呼吸器感染症は重症化する可能性があります。ただ基礎疾患ごとにリスクや対応は異なりますので、かかりつけの医師にご相談ください。また、周囲の人が感染しないように気を付けることが重要です。
Q 母乳はやめておいた方がいいですか？
A: 母親が感染している場合は、接触や咳を介してお子さんが感染するリスクがありますので、直接の授乳は避ける必要があります。母乳自体の安全性については現時点では明らかではありませんが、中国からの報告では、感染した女性６名の母乳を調べたところウイルスは検出されなかったと報告されています。従って、母親が解熱し状態が安定していれば、手洗い等を行った上で搾乳により母乳を与えることは可能と思われます。
Q 子どももマスクはしておいた方がいいですか？マスクが出来ない場合はどうしたらいいですか？
A: 感染している人のくしゃみや咳に含まれる飛まつを直接浴びないという観点からは、マスクをすることの利点はあるかと思いますが、小さなお子さんでは現実的ではないと思われます。子どもの患者のほとんどは、家庭内において親から感染していますので保護者の方が感染しないこと、感染した方から1-2メートル以上の距離を保つことがお子さんの感染予防につながります。
また、ウイルスに汚染されたおもちゃや本などに触れた手で、口や鼻、目を触ることでも感染しますので、手洗いや消毒も大事です。
Q 子どもの症状が新型コロナウイルスによるものかもしれないと思ったら早めに医療機関を受診した方がいいですか？
A: 現時点（2020年2月27日）において、国内で新型コロナウイルスに感染している小児は数例に留まっています。インフルエンザも含めた他のウイルスによるものと考えるのが妥当です。
また、新型コロナウイルス感染症を疑って一般の医療機関や休日夜間急病診療所等を受診しても、診断を確定するための検査はできません。むしろ受診によって新型コロナウイルスの感染の機会を増やす危険性があることを念頭におく必要があります。
さらには、新型コロナウイルス感染の軽症者に対する特異的な治療法はありません。今の段階では、呼吸数が多い、肩で息をする、呼吸が苦しい、唇や顔の色が悪いなど、肺炎を疑う症状があり、入院加療が必要と考えられる場合を除いては、新型コロナウイルス感染症を心配して医療機関を受診することはお勧めできません。
なお、厚生労働省からの新型コロナウイルス感染症を疑う基準では、「37.5℃以上4日」とありますが、この基準では、小児の「風邪」の多くが当てはまってしまいます。この基準は成人・高齢者では適当ですが、小児では実際的ではなく、帰国者・接触者相談センターへの電話の機会を増やし、回線が通じにくくなる可能性を高めます。
小児では、原因不明の発熱が続く、呼吸が苦しい、経口摂取ができない、ぐったりしているなどの様子が見られるときは、速やかに医療機関を受診してください。ただし、小児であっても濃厚接触者や健康観察対象者である場合は、まず地域の帰国者・接触者相談センターにご相談ください。
Q 病院における面会は全面的に禁止したほうが良いですか？
A: 入院中の子どもにとって保護者の方との面会は非常に重要です。小児への面会については、必要最小限の人数に絞り、感染対策を強化しながら継続が望ましいと考えます。また、面会者の方は、自宅で体温を測り、咳、鼻汁、下痢、嘔吐などの症状がない事を確認した後、子どもの面会前には、手洗いとマスク着用などの感染対策を守ることなどの協力が必要です。
Q 保育所、幼稚園、学校などに行くことは控えたほうが良いでしょうか
A: 現時点では、国内の小児の患者は稀で、成人の感染者からの伝播によるものですので、保育所、幼稚園、学校などへの通園、通学を自主的に控える理由はありません。しかしながら、地域で小児の患者が発生した場合、またはそれが想定される場合には、一定期間、休園や休校になる可能性があります。今後の地域での流行状況に応じて、臨機応変な対応が必要となりますので、お住まいの地方自治体からの指示に従ってください。
また、各家庭内で感染者がでた場合は、その子どもは濃厚接触者として登校、登園を控えることになります。また、厚生労働省から微熱や風邪の症状がある場合は、登校、登園を控えるようにという推奨が出ています。それらを守っていただく事が大事です。
以上HPより。
ここからは私見です
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ご来院される子供たちや家族の皆様からも不安の声が多く寄せられます。
ウイルスに関して未知なことも多く、様々な情報が錯綜しております。
子どもの重症化例は成人に比べ少なく、子供の感染のほとんどは親からの感染と言われていること、また子供は手指の清潔を保てないこと、などから、保護者の方の家庭内の持ち込みや拡大を抑えることが重要なのか、と思っています。
どの疾患に関しても、「絶対」ということはありません、出来ることをやっていくしかないと感じています。
小児科では咳や発熱による受診動機が大多数を占めます。またマスク着用の難しい年代の乳幼児も多いです。時間帯によっては待合の混雑が予測されますので、待合場所の確保のため、問診は非常に大切です。
受付時には経過を把握された保護者に付き添っていただき、周囲の成人家族の体調不良等、正確な情報をよろしくお願いいたします。また、マスクは医療機関でも不足しておりますので、患者さんや付き添いの方にもさし上げることが困難です。
小児の場合は37.5度以上4日間の基準ではほとんどの感冒がそれにあたることが多く、逆にいつもお子さんを見ている保護者の方がいつも様子が違うと思うなら、その基準は小児にはふさわしくないと思いますので、受診されるべきと思います。
ただ「大丈夫そうなんだけど、念のため」新型コロナウイルス感染かどうかの診断そのものを求めての受診は他の感染症のリスクも上がります。
尚、新型コロナウイルスのPCR検査は当院では対応することができません。保険診療にはなりましたが、当院には、採取に必要とされる設備や装備が整っておりませんので不可能です。
PCR検査の際には、鼻や咽頭に綿棒を入れてぬぐった検体が必要になります。それを検査機関などに提出して検査をしてもらいます。インフルエンザの時と同じではないか、と思われるかもしれません。皆さん一度は受けたことのある、あのくしゃみ、咳を伴う検査です。
ニュース映像で、中国の映像などをご覧になった方はおわかりかもしれません。現在のところ、新型コロナウイルスの検査をする場合は、キャップに目を覆うアイシールド、N95マスクと言われる特殊なマスク、手袋、ガウン着用です。
インフルエンザの場合はサージカルマスクで予防できる扱いなのですが、新型コロナの場合、サージカルマスクでは防ぎきれない可能性が指摘されています。通常の当院のような小さなクリニックには現在、普通のサージカルマスクさえ、在庫は少ないです。もちろんN95マスクはありません。
また、陰圧室、もしくは換気が十分な部屋でとると言われていますが、クリニックには陰圧室はもちろんありません。換気が充分でないまま採取すると、咳やくしゃみに含まれた粒子が拡散され、医療従事者だけではなく、次の受診者さえ感染させるリスクになるとされます。
そのことを鑑みると、現在の状況ではPCR検査は施行できません。また状況が変わり、クリニックレベルで対応するように、と、設備基準が変わるか、必要な装備が各医療機関に配布されるようになれば、施行するようになるかもしれませんが、まだそのような段階ではないようです。
日々状況は変わるかもしれませんが、現在のところ、当院でPCR検査を採取するのは難しいのではないか、このように考えています。
今は、国の対応も個人的にはどの方向にいくつもりだろうか、と疑問に思うことも多いのが正直なところです。
ただ、個人的に出来ること、まずは医療者側の健康を保つことだと、私個人としては、健康に留意しています。
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以上、私見でした。
ここからは、
私がいつも参考にさせていただいているものです。この先生は私のことをご存知ないはずですが、大学の後輩で非常に優秀な先生なため、勝手に母校の誇りと思っています。とてもとても分かりやすく説明されているのでFBで読める環境であればぜひ。
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