医療訴訟の事を話題にすると、話題にしにくいが…
リハビリ、も医療訴訟の対象となる時代、というか、もともとリスクが伴いやすい、と言えるだろう。
STに限らず、だが。
一昔前なら、病気になってはじめて、リハビリを受け、今ほど厳密に日数制限の無い、理想的なリハビリが行われていたのだろう。
今は、ご存知の通り、急性期2週間、回復期~6ヶ月程度、維持期は介護保険で、自宅復帰できる方は自宅へ、というパスで動いている。
また、急性期→維持期施設へ、という流れもある。
CVAなどで急性期施設では経口摂取が困難、と判断されても、徐々に意識レベルなどが回復して、なんとか経口摂取が可能になるケース、というのも経験する。
逆に、発症直後は食べれていても、徐々に食べれなくなる場合もある。
そうした時系列的な判断を出来る事も大切と考える。
決して、胃瘻を否定している訳ではない。
胃瘻は、きちんと活用できれば、よいターミナルケアに繋がる、と感じている。
ただ、胃瘻を行うと、どうしても胃壁と腹壁を縫い合わせるため、胃本来の蠕動運動を阻害してしまう可能性、液体の成分栄養剤では”ころがり抵抗(いわゆるμ)”が低く、どうしても逆流してしまいやすい事、などがある。
また、成分栄養剤を固定してしまうと、微量元素が不足しがちになり、いわゆる低栄養状態になりやすい可能性がある。
体力低下時に胃食道逆流で胃酸などの混じった胃内容物が肺へ誤嚥されると、いわゆる誤嚥性肺炎が容易に生じる事は、想像に難くない。
胃瘻を選択する、ということは、そういうリスクも背負う、ということである。
仕方が無い、ですめばよいが、医療者側のリスクも上昇する。
対応策として、誤嚥性肺炎リスクを軽減出来る口腔ケア、ギャッジアップ常に15度程度、栄養剤の検討、呼吸や姿勢のケア、などを行う必要があるだろう。
誤嚥性肺炎を起こさないために胃瘻にしましょうと言われて胃瘻にしたのに、結局、誤嚥性肺炎になった、どうしてくれる、と言われないように。
リハビリ、も医療訴訟の対象となる時代、というか、もともとリスクが伴いやすい、と言えるだろう。
STに限らず、だが。
一昔前なら、病気になってはじめて、リハビリを受け、今ほど厳密に日数制限の無い、理想的なリハビリが行われていたのだろう。
今は、ご存知の通り、急性期2週間、回復期~6ヶ月程度、維持期は介護保険で、自宅復帰できる方は自宅へ、というパスで動いている。
また、急性期→維持期施設へ、という流れもある。
CVAなどで急性期施設では経口摂取が困難、と判断されても、徐々に意識レベルなどが回復して、なんとか経口摂取が可能になるケース、というのも経験する。
逆に、発症直後は食べれていても、徐々に食べれなくなる場合もある。
そうした時系列的な判断を出来る事も大切と考える。
決して、胃瘻を否定している訳ではない。
胃瘻は、きちんと活用できれば、よいターミナルケアに繋がる、と感じている。
ただ、胃瘻を行うと、どうしても胃壁と腹壁を縫い合わせるため、胃本来の蠕動運動を阻害してしまう可能性、液体の成分栄養剤では”ころがり抵抗(いわゆるμ)”が低く、どうしても逆流してしまいやすい事、などがある。
また、成分栄養剤を固定してしまうと、微量元素が不足しがちになり、いわゆる低栄養状態になりやすい可能性がある。
体力低下時に胃食道逆流で胃酸などの混じった胃内容物が肺へ誤嚥されると、いわゆる誤嚥性肺炎が容易に生じる事は、想像に難くない。
胃瘻を選択する、ということは、そういうリスクも背負う、ということである。
仕方が無い、ですめばよいが、医療者側のリスクも上昇する。
対応策として、誤嚥性肺炎リスクを軽減出来る口腔ケア、ギャッジアップ常に15度程度、栄養剤の検討、呼吸や姿勢のケア、などを行う必要があるだろう。
誤嚥性肺炎を起こさないために胃瘻にしましょうと言われて胃瘻にしたのに、結局、誤嚥性肺炎になった、どうしてくれる、と言われないように。