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認知症 - Wikipedia
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認知症
認知症のデータ
ICD-10
F00-F07
統計
出典:[1]
世界の患者数
人
日本の患者数
約2,420,000人
学会
日本
日本精神神経学会
世界
世界精神医学会
認知症（にんちしょう、英:Dementia、独:Demenz）は、後天的な脳の器質的障害により、いったん正常に発達した知能が低下した状態をいう。
これに比し、先天的に脳の器質的障害があり、運動の障害や知能発達面での障害などが現れる状態は知的障害、先天的に認知の障害がある場合は認知障害という。
犬や猫などヒト以外でも発症する。
概要[編集]
日本ではかつては痴呆（ちほう）と呼ばれていた概念であるが、2004年に厚生労働省の用語検討会によって「認知症」への言い換えを求める報告がまとめられ、まず行政分野および高齢者介護分野において「痴呆」の語が廃止され「認知症」に置き換えられた。
各医学会においても2007年頃までにほぼ言い換えがなされている（詳細については#名称変更の項を参照）。
「認知症」の狭義の意味としては「知能が後天的に低下した状態」の事を指すが、医学的には「知能」の他に「記憶」「見当識」を含む認知の障害や「人格変化」などを伴った症候群として定義される。
従来、非可逆的な疾患にのみ使用されていたが、近年、正常圧水頭症など治療により改善する疾患に対しても認知症の用語を用いることがある。
単に老化に伴って物覚えが悪くなるといった誰にでも起きる現象は含まず、病的に能力が低下するもののみをさす。
また統合失調症などによる判断力の低下は、認知症には含まれない。
また、頭部の外傷により知能が低下した場合などは高次脳機能障害と呼ばれる。
分類[編集]
皮質性認知症と皮質下性認知症という分類がなされる事もある。
血管障害性と変性性という分類もあり、Hachinskiの虚血スコアが両者の区別にある程度有用である。
日本では従来より血管性認知症が最も多いといわれていたが、最近はアルツハイマー型認知症が増加している。
認知症の原因となる主な疾患には、脳血管障害、アルツハイマー病などの変性疾患、正常圧水頭症、ビタミンなどの代謝・栄養障害、甲状腺機能低下などがあり、これらの原因により生活に支障をきたすような認知機能障害が表出してきた場合に認知症と診断される。
脳血管障害の場合、画像診断で微小病変が見つかっているような場合でも、これらが認知症状の原因になっているかどうかの判別は難しく、これまでは脳血管性認知症と診断されてきたが、実際はむしろアルツハイマー病が認知症の原因となっている、所謂、「脳血管障害を伴うアルツハイマー型認知症」である場合が少なくない。
以下は原因疾患による認知症のおおよその分類
血管性認知症：Vascular dementia (VaD)[1]
多発梗塞性認知症広範虚血型（Binswanger型白質脳症を含む）
多発脳梗塞型
限局性脳梗塞型
遺伝性血管性認知症：CADASILなど
変性性認知症
アルツハイマー型認知症：Alzheimer's disease (AD)
短期記憶障害をはじめとする認知機能障害により日常生活や社会生活に支障をきたし、緩徐な進行と、局所神経症候を伴わない事が病態の基本となる。
(びまん性)レビー小体病：Dementia of Lewy bodies (DLB)
幻視・認知機能の急激な変動などが特徴的な認知症。
パーキンソン病で見られるレビー小体が脳内に認められ、パーキンソン病の症状も見られる。
認知症を合併したパーキンソン病との境界はあいまいである。
認知症を伴うパーキンソン病：Parkinson's disease with dementia (PDD)
パーキンソン病は、高率に認知症を合併する。
27の研究のメタアナリシスによると、パーキンソン病の約40%に認知症が合併していた[2]。
約30%というメタ解析データもあり[3]、その研究では全認知症症例の3.6%がパーキンソン病であった。
パーキンソン病患者は、認知症を発症するリスクは、健常者の約5-6倍と見積もられており、パーキンソン病患者を8年間追跡調査した研究では、78%が認知症を発症した。
前頭側頭型認知症：frontotemporal dementia (FTD)
かつてピック病と呼ばれていた若年性で初期から性格変化をきたす認知症は現在はFTDと呼ばれている。
また広義の概念として前頭側頭葉変性症FTLD:Frontotemporal Lobar Degenerationがあり、意味性認知症Semantic Dementia (SD)や進行性非流暢性失語Progressive nonfluent aphasia (PNFA) (特発性進行性失語Primary progressive aphasia (PPA) と近縁)、進行性核上性麻痺: Progressive supranuclear parsy (PSP) なども含まれる。
ハンチントン病: Huntington disease (HD)
感染
クロイツフェルト・ヤコブ病
HIV関連認知症
梅毒関連認知症
治療可能なもの（いわゆる`treatable dementia'）
慢性硬膜下血腫
正常圧水頭症
甲状腺機能低下症
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