警視庁からの電話

　先日、集中治療医学会の参加中に警視庁の担当者からお電話をいただきました。なぜか08026487362という番号からで、筆者の名前、電話番号を知ったうえで、宮城県警からの捜査協力依頼を経て電話しているというのです。内容としては捜査の関係で宮城県警まで来てほしいというのですが、そもそも宮城県警から直接連絡してくればいいのになぜ警視庁が？と最初に思いました。交通費は出してくれるというので、日程の都合がつけば行ってもいいかなと思いました。ドラマでは普通、捜査員が容疑者のところに、県外でも出向いていくのが普通なので、ドラマと違うのかな？とも思いました。

　内容としては、宮城県内で特殊詐欺の容疑で逮捕された人が筆者のキャッシュカードを所持しており、そのカードを特殊詐欺に使用していたようだというのです。それで、筆者が容疑者として捜査対象になっているというのでした。容疑者？と驚いて反応した時点で、電話を切られてしまい、こちらからかけなおしてもつながらなかったです。もう少し詳しい話を聞きたかったのですが、途中で終わって残念でした。その後、警察からの連絡がありません。

　最近のテレビやネットのニュースをみると、同様の電話が多くの人にかかっており、そこからオンライン面談（捜査？）を受けたのちに高額のお金を振り込むという詐欺のようなのですが、そうやったらお金を振り込むように持っていけるのか想像できません。特殊詐欺にしても無理があるような気がしますが、実際に騙される人もいるようです。

　ニュースでは新宿警察署から、奈良県などの県外の県警からの捜査協力依頼でかけているらしく、また、かけてくる電話番号の下４桁が0110で、110番号に近いので最も警察らしい番号だったり、実際に新宿警察署の番号だったりするそうです。これは、表示される番号を操作するサービスがあるらしくそれを利用しているそうなのです。

　みなさんも気を付けてください。

　

大動脈解離の手術における新しいオープンベアステント

　欧米では急性A型大動脈解離において、上行大動脈にPrimary Entryのある症例では上行大動脈置換に加えて専用のベアステントを末梢側吻合部から下行大動脈に向かって挿入することで、遠位側吻合部の新しいエントリーを回避でき、術後のリモデリングが良好になるとで普及しつつあるということである。現在の日本の急性大動脈解離では約半数が弓部置換プラスオープンステントで上行大動脈置換の頻度は低下しているようであるが、エントリー切除が上行大動脈置換でできる症例ではこの方法でより低侵襲、短時間に手術が可能となる。早ければ2026年に日本国内でも販売される模様で、現在の日本の大動脈解離手術に大きな影響を与える可能性がある。

　本日筆者はアメリカから来日した製品担当者と話をする機会があったが、約8割の急性大動脈解離に対して上行置換を選択している当グループにおいては最も恩恵を受ける製品になると確信した。

横須賀市立総合医療センター心臓血管外科緊急手術で始動

　3月1日、横須賀市立うわまち病院から横須賀市立総合医療センターへ引っ越しを行い、手術器具の動作確認などを経て実際の診療は3月4日の外来から開始となりましたが、実際は3月3日の月曜には急性冠症候群の患者さんの紹介があり転院を受け入れて3月4日の朝から緊急手術で幕開けを迎えました。その後も緊急の依頼があり、3月6日に２件の緊急手術、3月8日にも前日緊急入院した患者さんの緊急手術は入り、最初の週に4件の緊急手術でスタートとなりました。

　3月10日に予定手術のあとも緊急手術が入ったのでスタートから10日の間に5件の緊急手術を実施しました。

　建物にはまだまだなれていませんが手術室の環境は慣れたスタッフとなれた器材でうわまち病院時代となんら変わりなく実施できています。手術室が広くなって少し快適なような感じがします。

　明らかに患者さんの居住空間はICUでも一般病室でも改善されています。

　ただ一つの難点は建物が大きくなって移動距離が長くなったので、毎日院内で10,000歩以上あるくということです。

横須賀市立総合医療センター紹介動画

https://www.youtube.com/watch?v=t4L_5UCbnTI

ホームページに掲載されている紹介動画を添付します。

若造のくせに、上のものを出せ！と患者さんに言われたら

　筆者は自治医大の卒業生としてへき地の病院に6年間勤務しました。その当時は20代～30代前半ということもあり、タイトルのような経験を幾度ともなく経験しました。

　田舎の診療はそれまで在籍していた年配のドクターの引継ぎだったりすることもあり、いわゆるエビデンスとはかけ離れた昔の慣習的な医療を求められることも多数ありました。

　しかし、地域での医療を継続的に行っていくためにはいくつかの妥協は必要です。これは意味がないと思っても、患者さんが満足してまたクリニックに来てくれるということであれば、徐々にそうした医療はしない方向に持っていくことにして、ある程度は許容してあげるひつようがあります。

　自分のいう、エビデンスのない医療とは、ウィルス感染に抗生剤を処方したり、必要ないのに湿布薬処方を強要されたり、不要な点滴、トリガーポイント注射、膝関節のアルツ注射などなどです。「自分はこの薬があっているから」と言われ適切な処方変更ができないことも多々ありましたが、気長に相手の気持ちが受け入れ可能となるまで何度か外来で会って、信頼関係が構築されてから変更するという手もあります。

　地域医療では一回で治療を完結させないのがコツ、と先輩医師に言われたことがあります。信頼関係が構築されれば意外にすんなりこちらの言い分を受け入れてくれることが多いと思います。

　新しく横須賀市立総合医療センターが開院し、横須賀市立うわまち病院が中身そっくり移った形態ではありますが、新規の病院の意識で、初診を忘れずに、患者さんに足を運んでもらう病院を目指したいと思います。

https://www.m3.com/news/general/1251780　の筆者による投稿記事より

タイトル変更しました ＝ 横須賀総合医療センター心臓血管外科

　横須賀うわまち病院心臓血管外科のタイトルを、病院移転および本日からの診療開始に伴い、横須賀総合医療センター心臓血管外科にタイトル変更させていただきました。

　実はこのブログは、筆者が初めて心臓血管外科部長として２００７年に赴任した湘南鎌倉総合病院時代の心臓血管外科関連勉強のサイトから端を発し、横須賀うわまち病院を経て、現在の横須賀総合医療センター心臓血管外科へと今年で１８年目となります。筆者もそろそろ定年が見えてくる年齢になってきましたが、現在の施設が軌道にのるまでが自分のミッションと思い引き続き頑張ります。どうぞこれからもよろしくお願いします。

京急久里浜駅から横須賀市立総合医療センターまで徒歩所要時間

　京急久里浜駅から横須賀市立総合医療センター入口まで徒歩での所要時間は大人の男性の足で約１１分でした。年配の方や女性、子供場合は２０分くらいを想定した方がいいように思いました。

　天神社横の道路から公園に入る坂を上って入るのが最短ルートのようです。

横須賀市立総合医療センターの周辺には新明小学校のスクールゾーンがあります

　横須賀市立総合医療センターは駐車場１６０台あり、周辺の駐車場も加味するとかなり自家用車での受診には有利な環境になっています。

　しかしながら注意点が一つあります。新明小学校の前の道路はスクールゾーンになっているため朝７時３０分から８時００分までは車両進入禁止になっています。今朝も警察官が入ってこないように立ちはだかったいたそうです。左折してスクールゾーンに入れない場合は、このまま直進してどこかでUターンの必要があり、尻こすり坂がこの時間渋滞しているためかなりのロスタイムになるそうです。

　このため、朝の時間帯はイオン・天神社側から入るしかありません。そちらに入るところで渋滞が発生する可能性があります。イオン前の渋滞や京急線の踏切周辺の渋滞をかんがえるとお車の場合は久里浜港側からの進入が有利と思われます。

横須賀市立総合医療センターハートチームビルディング

今月行われる日本集中治療医学会（福岡）で、新しい横須賀市立総合医療センターのハートチームビルディングに関する以下の演題で発表させていただきます。

新病院で救急・集中治療の完成形を目指すハートチームビルディング

【背景】当施設は２００２年に主に循環器救急に力を入れた市立病院として国から市に移管され公設民営で開設された。２００９年に心臓血管外科と同時にICU開設。その後、救命救急センター開設を経て、２０１７年集中治療部開設に至り、循環器の高度医療・集中治療環境を整備している。２０２５年3月に新病院＝横須賀市立総合医療センターへ新築移転の予定で、20年あまりの循環器救急・集中治療の完成形を目指している。

【目的】開設以来22年にわたる循環器救急・集中治療の進化から今後の完成形を目指すハートチームチームビルディングの現状及び課題について考察する。

【ハートチームの現状】２００９年に心臓血管外科と同時にオープン型としてICUは開設されたが、2017年にICU常勤医師が定着し、またNDCが医師の業務を一部担当するようになってからはセミクローズ型のICUとなり、心臓血管外科の術後患者なども共同で診療している。心臓血管外科スタッフは開設時の3名から現在は5名体制となり、循環器内科も増員している。循環器内科と心臓血管外科とで毎日カンファレンスが行われることで、共通認識が得られるようになり、IABP多用からImpella Firstへマインドシフトが進み、心臓血管外科への紹介もスムースになり増加している。Zoomで毎週行う心臓血管外科カンファレンスでは新病院で合流する同市内にある市民病院循環器内科医やコメディカルも含めて多数の参加があり、近年増加している低侵襲心臓血管手術（MICSや血管内治療）や、新病院で開始するTAVIやMitraclipの情報共有をしている。特に、オンラインカンファレンスでの情報共有がチームビルディングに有用である。

【結語】病院の医療高度化に対応するには、ハートチームビルディングによる共通認識が重要で、新病院移転や新規治療導入がその進歩に重要なきっかけになる。

MICS-CABGにおける複数肋間アプローチの有用性

　下関市で行われた心臓血管外科学会で以下の演題で発表させていただきました。

MICS-CABGにおける複数肋間アプローチの有用性
【はじめに】MICS-CABGにおいて、上行大動脈への中枢側吻合、下壁領域への吻合操作の難しさが技術的障壁として、普及を妨げており、LITA-LADの１枝バイパスにとどまっている施設が多い理由の一つと考えられる。

【目的】１か所の左側方開胸から複数肋間を介して心臓操作を行うことがMICS-CABGの技術的課題を解決する一手になりうるかを考察する。

【対象・方法】当施設で２０１７年１０月の１例目から２０２４年８月までに実施したMICS-CABGは８５例。同時期の正中アプローチによる平均再建枝数３．２に対してMICSの平均再建枝数は２．６５で、うち１枝再建が３７例、２枝以上の多枝再建は４７例であった。このうち、複数肋間開胸からアプローチした５症例についてその有用性と限界を検討した。

【手技】８〜１０ｃｍの皮膚切開で左第５肋間アプローチをメインの操作肋間として、心膜切開、内胸動脈採取等を行った後、上行大動脈の部分遮断、中枢吻合が視野操作性不良の場合に同じ皮膚切開から第４肋間開胸に切り替えて中枢側吻合を行い、末梢吻合の際には再び第５肋間開胸に移行する。もしくは、４PDなど下壁領域の吻合視野、操作性が不良の場合に、同様に同じ皮膚切開から第６肋間開胸からのアプローチに変更して末梢吻合を行う。場合によって
肋骨弓を離断して視野の改善を図る。

【結果】大動脈中枢吻合のために４+５肋間開胸した症例は３例で、うち１例は長さ不十分だったRITAをFree GraftにしたPiggy Bagに近いデザインとした。４PDの視野、操作性不良のため５+６肋間開胸した症例は２例で、うち低左心機能のOn Pump Beating の１例は更に肋骨弓を離断して視野を確保し予定通りの４PDへの血行再建が可能となった。複数肋間開胸に起因する疼痛の増加や合併症は特に認めなかった。これ以外の一例で、第４肋間開胸を追加しても視野、操作性が不良のため中枢吻合を左腋窩動脈に変更した症例が１例あった。

【考察】複数肋間開胸アプローチによって良好な視野、操作性を確保したMICS-CABGはより吻合の質を確保する有用なオプションであり、今後の多枝MICS-CABG普及の一助になると考えられる。

病院移転

　２０２５年３月１日　横須賀市立うわまち病院は閉院となり、新たに横須賀市立総合医療センターが開院しました。新築移転に伴い４０台近い救急車をチャーターしての大移動になりました。人工呼吸器やIABPなどの装置が装着していたり、クベースに入ったままの赤ちゃんは、高規格の救急車での移動となりましたが、合計１０２名の入院患者さんの移動が午後には終了しました。

　新しい病院は、実際は３月４日の外来からスタートしますが、既に救急車の受け入れは始まっており、昨日も日曜日ながら早速循環器内科の緊急カテーテル治療なども始まり、泌尿器科の緊急手術も入りました。心臓血管外科に関しては早速緊急の受け入れ依頼があり、翌週の定時手術の開始を待たずに緊急手術での幕開けになりそうです。