食道挿管 2

　前回の補足。
　色々なところで大きく報道されているこのニュース。

　1つだけ書き足しておかねばならない。
　人の命が掛かっている問題で、実際に命を落とした人がいるということも分かっている。
　担当麻酔医を庇う訳ではない。


　しかし、100％絶対に安全な気管挿管というものはない。
　それくらい、気管挿管は難しいものなのだ。
　いや正確には、99％以上の患者において、気管挿管は全く安全な処置なのだ。だが、残りの僅か1％以下の中に、気管挿管という処置自体が命がけになる患者がいる。

　僕自身の経験したのは、Treacher-Collins症候群の小児だった。
　頭頸部の構造は教科書に典型的だが、マスクも容易に保持できる顎。それでは、と少量のプロポフォールで鎮静を掛けた途端、患者は意識を消失した。
　その瞬間のことだった。マスク換気が、突然不能になった。それならと喉頭鏡を掛けても、声帯など見えよう筈もない。いわゆるCICV（cannot intuvate, cannot ventilate; 挿管不能、換気不能）だ。簡潔に言えば、医原性の窒息。
　だが幸いごく少量のプロポフォールであったため、患者は速やかに自発呼吸を再開した。
　結局その患者はエアウェイスコープと気管支鏡を併用して難なく挿管が可能であった。

　が、一歩間違えれば患者を失っていたことは事実である。


　100％の安全など、存在しないのだ。
　我々麻酔科医こそ、それを肝に銘じている人種だと思う。