第990回 先回りの支援～小さな予後予測の積み重ね

高齢者の支援が殆どの、介護支援専門員業務。
高齢者の場合、いつも、何かしらの疾患と隣り合わせ、ということも
避けては通れない。

だとすれば、やっぱり、ある程度、押さえるべき医療的な知識はあるだろう。
ただ、まだ、そこがどこなのかははっきりしていない。
介護支援専門員実務研修受講時に、保健医療問題が出題される。
それを全部覚えれば・・・という考えもできるが、
それ以上に、覚えた知識をどう使うかを教えられていないので、
結局は宝の持ち腐れ。
使われない知識は、段々と忘れ去られ、試験のための勉強となってしまい、
「覚えるのが苦痛」
「こんなにたくさんあって、何を覚えればいいの？」となってしまう。

　　　　　　　　　　　　　　　　

今日の事務所での会話。

4年目のケアマネが担当。
認知症があり、訴えは曖昧な女性。
「何だが、下腹の方が不快らしいのよ」
「医者には通っていて、膀胱炎じゃないか、と言われていて、お薬は飲んでるみたい」
「熱はないようなんだけど、データがスッキリしないみたい」
「もう少し、身体がスッキリするまで、デイサービスは休みます」

そんな情報を持ってきた。

ケアマネジャーが支援する上でも「予後予測」は大事だ。
そうしなければ、支援が後手後手に回る。
後手後手に回れば、本人、家族も慌てなければならないこともあるし、
ケアマネジャーも、時には「振り回させる」といった感覚になってしまうこともある。

おそらく、私だったらこんなふうに考えたり、情報をとったりする。

「何だが、下腹の方が不快らしいのよ」
　→膀胱炎の症状である排尿時痛の訴えを上手く伝えられないのかな？

「医者には通っていて、膀胱炎じゃないか、と言われていて、お薬は飲んでるみたい」
　→薬名の確認は必須だろうな。
　　薬そのものの名前はわからなくても、「抗生剤と言われましたか？」とか「熱冷まし？」とかでもいいかもしれない。

「熱はないようなんだけど、データがスッキリしないみたい」
　→高齢者の場合、顕著な症状が出にくい場合もある。とすれば、検査データの確認は大事だ。
　「血液検査はしましたか？」ときいて、CRPや白血球数の上昇があるかなどを聞いてみる。
　　家族が、具体的には聞いていない、ということもあるかもしれない。
　　その時は、医師とのコミュニケーションを促す意味でも、
　　CRPや白血球数は聞いてきてほしい、と依頼する。
　　だって、自分や自分の親の身体や治療に関わることなのだから、
　　何でも医師にお任せではなく「具体的に」医師に説明をもとめ、理解するためには、
　　大事なことだろう。

と、ケアマネジャーだって、このあたりのデータを知る事は、
何ら、聞きすぎることでも何でもないと思う。
もちろん、これらを元に診断するのは医師である。そ
ケアマネジャーはそれらのデータを元に、生活に与える影響を予測する。

抗生剤を飲んでいるにもかかわらず、症状が改善しない。
何か、他の病気もあるのかな？
とすれば、しっかりと、症状を観察し、受診を継続できるよう、働きかけなくてはいけない。

抗生剤を処方されているなら、食欲はどうだろう？
抗生剤を飲むことで、消化器症状はでてこないだろうか？
ましてや、自分の症状を適切に伝えることができない、認知症の利用者さんだ。
他覚的に確認できることは、していく必要がある。
ましてや、家族は、本人が直接訴える下腹の不快感に、意識が行きがちで、
他の症状を見落としてしまうかもしてない。

今まで通っていたデイサービスを休み、家の中での生活が中心だと、
少なからず、足腰の力が弱ってしまうかもしれない。
体調が回復し、さぁ、サービス再開！となったときに、足下が不安定になり、転倒してしまう、
なんていうことになったら、困ってしまう。
病状が回復したとき、身体的な機能がどの程度変化するだろうか、
といったことも気になる。
万が一、長引くようなことがあれば、サービスのありようも変えなくてはならない。


　　　　　　　　　　　　　　　　

等々、ほんの少しの情報でも
それらの質をよくすることで、予後についても、よりいろいろなことを考えることができる。
ケアプランの作成時に「予後予測」というと、とてつもない、これからの生活設計のことのように思うが、
ケアマネジャーの行う生活支援は、
このような小さな予後予測の積み重ねなのかもしれない。

予後予測の幅を広げるためにも、押さえるべき医学的な知識は持つべきだろう。
そこがどこなのか？
実務研修試験のためとは別に、考えて行かなくてはいけないだろうな・・・と思う
今日この頃だ。