下咽頭梨状窩瘻（かいんとうりじょうかろう）その後～9時間の大手術

いろいろ忙しく、更新が途絶えてましたが、とりあえず忘れないうちにメモしておきます。
（ほとんど箇条書き程度でまともな文章になってなくてすみません）


娘の病気が下咽頭梨状窩瘻（かいんとうりじょうかろう）と判明したのが8月ですが、それまで6月、7月と二度の入院をしていました。
はじめの入院は、喉に腫れが出来、検査をいろいろ行ったのですが病名を絞り込めないでいました。
喉の部分には抗生物質が届きにくいということで、点滴治療のため、原因を特定する為の入院という意味合いが強かったと思います。

約10日ほどで喉の腫れが小さくなり、発熱もおさまったので退院し、普通に保育園等に通いながら通院治療を続けていました。
喉の腫れはあるものの、普段の生活は全く問題なく過ごせていたので、子供の多くいる室内の遊び場（偶然にも始め悪くなった時にも前日に行っていた）に連れて行ったら、翌日再発してしまいまいました。

二度目の入院中さらに検査を続けいろいろな病気の可能性をつぶしていく中で浮かび上がったのが「下咽頭梨状窩瘻（かいんとうりじょうかろう）」。
始めは橋本病を疑ってたようですが、どうも娘の病気はコレらしいと。
しかし、決定的な証拠がつかめぬまま、炎症が治まりつつあったので2週間ほどで退院。

また、通院治療の生活が始まりました。
何度かのエコー検査の中で、本来あるはずのない空洞を発見。
それでようやく娘の病気が下咽頭梨状窩瘻だと判明したのです。
炎症を起こしているうちは、その空洞がエコーに映りづらいのと、下咽頭梨状窩瘻は喉の左にできることが多いのですが、娘のは右だったこと等が要因で、確定するまで時間が掛かりました。

もちろん、確定前からほぼ下咽頭梨状窩瘻だろうということで、手術の準備を進めていたのですが、なにせとても稀な病気のようで、執刀した事がある医師がほとんどいないこと。
このままこの病院で手術をさせて大丈夫か？など我々も調べたり、準備することがいろいろありました。

執刀予定の医師は1ヶ月先まで予定が埋まる人気医師？
コレまで数回この症状の手術をしたことがあるということだったのですが、その回数が多いのか少ないのか？
とても情報が少なく判断に迷いました。
しかし、その不安を取り除くように主治医（手術するのとは別の）が丁寧に症状等を説明してくれたこと。
麻酔科や外科、小児科など他の科をまたいで話し合いを設け、治療方針、スケジュールを作成していただいたので手術をお願いしました。

手術の予定も決まり、またそこに向け我々も準備していたのですが、娘の喉の炎症が収まらず、この状態で手術を行っても再発のリスクが高まるということで、一度延期になりました。
それまで、毎日抗生物質を投薬し、新たな菌の感染に気をつけて過ごしていたのですが、その手術延期の判断が親としては辛かったですね。
抗生物質をあとどれくらい続けて投薬しても問題ないか？その間新たな病気に感染するリスクとこのまま手術するリスク等を総合的に判断していただいたので文句があるわけではないのですが、はやく手術して元気にさせたい親のあせる気持ちがつぶされたことが少々ショックでした。

しかし、その判断は正解で、次の手術予定までには娘の喉の炎症はみるみるおさまり、膿も外に出て大分症状がよくなりました。
手術前の検査でも、「ほんと待った甲斐がありましたね～。これなら問題なく手術行えます」と太鼓判を押されホッとしました。

---


手術は通院している病院とは別の本院で行う為、事前に入院のための検査を行い、入院できるかを確認。
前日から入院し、執刀医と始めての顔合わせ（嫁さんは検査の際に一度あっていた）をしました。
その際、手術の方針等を詳しく説明を受けました。

①瘻管の同定
コレが一番重要で、小児用ファイバー等で喉の側から空気や水を送りながら探り、ガイドワイヤー、バルーンカテーテル、チューブや色素等あらゆる手段で位置を探ります。
炎症があると見えなかったり、もろくなっていたり、出血しやすい為、手術を延期したとのことでした。
この作業に約1時間掛けるとのこと。



②梨状窩切開
梨瘻孔の確認
喉の炎症部分を開いて瘻管を取り除きます。
この際、ガイドワイヤーやレントゲン等を頼りに手術を行うようなのですが、場合によっては梨状窩の部分も開いて上からも手術行うかもとのこと。
患部を取り除いても梨状窩の底部の処置が重要なので、状況見て判断するとのこと。

③合併症・偶発症
神経や欠陥損傷を防ぐように最善を尽くす。
炎症が治まっているので、大分やりやすいが、それでも重要な血管が多く通っているところなので難しいとの話。
瘻管の位置にもよるが、甲状腺を右上部分とる必要があるかも。
その場合の危険性等を説明うける。

術後は手術過程、処置方法にもよるが4～5日食事不可。
抜糸までの間、管を通して不要なリンパ液などを排出。
漏れがない事などを確認する。

と、おおざっぱに上記のような内容を図に書いて説明していただけました。
（サイトの図は私が書き写し少し手を加えたもの）

---

手術は朝の9時から。
昼過ぎに私も合流しましたが、なかなか連絡来ず。
16時ごろ？担当医より「瘻管が思ったよりもろく、うまく全て取り除くのは難しそう」
「ただし、出血等の問題なく、菌もほとんど残っていないと思われるので、梨状窩の底を塞ぐ作業を重点的に行う」という説明が有りました。
そして18時過ぎに無事手術が終わったとの報告がありました。
実に9時間です。
ほんとに長時間ご苦労様です。
そこから担当医から手術の結果の報告がありました。



まず、内視鏡で梨状窩を覗くとかなりはっきりと瘻管があるのが見えたとのこと。
写真を見せていただき、諸悪の根源を我々も確認。
この瘻管が思っていたより長く、深かったとのこと。
喉の患部を切開するとさらにその瘻管が気管の裏の方に回りこみ見えにくかったらしい。
そのため？甲状腺の血管を一部切除し手術を行いましたとの説明。
何度も炎症を起こしていたので、管がもろくなっており、綺麗に取り除く事は困難だった。
その状態などを説明を受けました。

上からはっきり底部が見えていたので、切開は1箇所で行えたとのこと。



患部は縫い目が目立たぬように内側に針を回して処置して下さったようです。
（今では当たり前なんですかね？）

説明後、半分麻酔の掛かった娘と対面。
手術後の患者はとても機嫌が悪くなると聞いていたので、
感動のご対面！というよりは眠そうに機嫌悪そうな娘の気分を損ねないように遠巻きに挨拶。
派手に喜べませんでした（笑）

病室に戻ってこれたのは19時半頃。
ほんと長い間頑張りました。
娘は長時間喉に管を入れられていたので、気持ち悪いみたいで何度か嘔吐してました。
小さい体で頑張ってます。

昨日は術後の不機嫌な顔しか見ることができず、手術が終わったことの安堵と、娘の心配で気が張っていたのか、感涙する事はなかったのですが、会って娘の笑顔を見たらきっと涙は堪えきれないかなと・・・
ほんと、無事に手術が終わってよかったです。

再発の可能性がないわけではないので、この手術で完全に区切りがついたわけではないのですが、親としてはほんと一安心。
つきっきりで看病している嫁さんにも感謝です。

さ～私は溜まった仕事を片付けないとです！


※医師の発言や上記の内容は私がそう受け止めた的な内容含んでいるので正確ではないです。
同じような症状で悩んでる方や、奇病？（珍しい病気）なので症例が少ないので似たような境遇の方、そういった方の不安が少しでも払拭できればと思い記述させていただいてます。
娘の症状や経過だと正しいことも、他の患者さんでは正しくないことも多々あると思うので、全てを鵜呑みにせず、担当の医師等に確認し判断していただけたらと思います。

後から聞いた話ですが、手術中は執刀医をはじめサポートの医師、麻酔担当の医師など立ち会っている方が皆、飲まず食わずで対応してくださっていたそうです。
集中しているとおトイレにも行きたくならないんだとか。
ほんと大変なお仕事ですね。
いくら感謝しても足りないですね。