市中及び医療ケア関連肺炎での薬剤耐性菌のリスクファクター

Risk factors for drug-resistant pathogens in community-acquired and healthcare associated pneumonia
Yuchiro Shindo et al
Am J Respir Crit Care Med

肺炎は最も多い死因の一つであり、CAP、HCAP, HAPが分類される。　
→これらは臨床像が異なり、HCAPはCAPと区別されMRSAやP.aeruginosa等が多いとされている。又HCAPではCAPと比較しinappropriateな抗菌薬が使用されている頻度が高いとされている。
→今回多施設前向き研究でCAP, HCAPの臨床的微生物学的特徴を解析　

2010年3月15日-2010年12月22日　
1000床の大学病院と500床以上の病院9病院　
20歳以上で肺炎を発症し入院治療を必要とした症例。　

肺炎の定義は国際ガイドラインに準拠
① 新規の浸潤影＋
② 新規・増加する咳又は痰
新規の胸膜痛
新規又は増悪する呼吸苦
発熱（38度以上）又は低体温35℃未満　
白血球増加（10000以上）又は白血球低値（4000未満）　
新規の低酸素血症又は低酸素血症の増悪　
→上記６つの内、２つ以上

除外
閉塞性肺炎、前回抗菌薬より3日以内に発症した肺炎、初期抗菌薬投与が行われなかった肺炎、転送時既に改善していた場合、以前に登録していた場合　

HAPの定義　
・90日以内に2日以上の入院　
・介護施設
・在宅点滴治療　
・透析　
・30日以内にHome wound care

・ADLやH2 blocker、経腸栄養剤使用の有無やMRSA保菌の有無、ADROP等を調査　
・細菌学的評価；Mycoplasma pneumonia, Chlamydophila pnuemoniae, Legionella pneumophila serogroup 1 呼吸器培養

1742名の肺炎患者がアセスメント
→1413名がeligible
→887名CAP, 526名HCAP

CAPと比較しHCAPでは低アルブミン血症、先行抗菌薬使用、制酸剤使用、経腸栄養剤使用、non-ambulatory status, MRSA陽性の既往が有意に高値であった。　

887名中475名のCAP、526名中320名のHCAPで原因菌が同定。　
CAPでは肺炎球菌（17.1%）, H.influenzae(10.4%)が最も多い。HCAPではK.pneumoniae( 15.6%), S.pneumoniae(12.7%)、MRSA(10.8%)、P.aeruginosa(8.7%)が多い。CAPではDRPsは8.6％であったのに対してHCAPでは26.6%であった。
→CAP, HCAPではそれぞれ22.4%, 31.2%でAntipseudomonas agentsが使用されていたが抗MRSA薬の使用は0.2％、1.3%であった。　

DRPsのリスクファクターとしては以前の入院（OR 2.06）, 免疫抑制（OR2.31）, 以前の抗菌薬使用（OR 2.45）, 胃酸抑制剤使用（OR 2.22）, 経腸栄養（OR 2.43）, non-ambulatory status (2.45)であった。
→リスクの数が高い程、耐性菌の出現頻度が高まる。