日本の現状[edit source]
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吃音は日本国内において、ICD-10やDSMに準じた厚生労働省の「疾病、傷害及び死因分類」[61] が採用されており、基本的に、医療機関で受診可能な健康保険適用の吃音症という疾病に分類されている。
日本における吃音治療の最大の問題は、長い間、医療と手が切られてきたことである。ゆえに、吃音の医学的治療や研究はなかなか進んでいない。
2005年より日本国は吃音が発達障害者支援法に含まれるという立場を表明している。日本国内でも2014年7月3日現在、国立障害者リハビリテーションセンターの発達障害情報・支援センターが、吃音症を「発達障害者支援法に定義されている障害」としてホームページに掲載し、「話し方の障害」「なめらかに話すことが年齢や言語能力に比して不相応に困難な状態」と定義した[62]。
2014年7月3日の情報公開の後、相次いで国や地方公共団体等は吃音が発達障害者支援法に含まれると周知を開始した。2014年9月号の厚生労働省広報誌においても「発達障害には吃音も含む」という趣旨の記載がある[63]。内閣府政府広報オンラインに書かれている『発達障害って、なんだろう？』にも吃音症が発達障害者に含まれると明記された[64]。東京都福祉保健局が発行した「発達障害者支援ハンドブック2015」にも吃音が発達障害であると明記された[65]。
以上のように日本政府も2014年7月3日の国立障害者リハビリテーションセンター内部組織である発達障害情報・支援センターが吃音を発達障害と発表して以降、吃音が発達障害であると、さらに強く広く周知を行うようになった。一般的に周知されている発達障害者（自閉症、高機能自閉症、アスペルガー症候群、広汎性発達障害、ADHD、学習障害、運動チック、音声チック、トゥレット症候群、協調運動障害）と同様に吃音児者も公的な福祉サービスや支援、精神障害者保健福祉手帳を申請すれば利用することができる。学校や職場で合理的配慮を受けることができ、社会人であれば障害者雇用枠を利用することもできる。吃音当事者はそういった選択肢があるということを覚えておく必要がある。日本国内企業の人事労務・採用担当部門も吃音が発達障害であることを覚えておく必要がある[66][67][68]。
医療機関を受診している患者数[edit source]
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厚生労働の2005年の患者調査「3閲覧第 36表 推計患者数・再来患者の平均診療間隔、入院-外来（初診-再来）×傷病基本分類別」などによると、吃音症で医療機関を受診した推計患者数は、100人/1日、総患者数は、1,000人/1年である[69]。平均診療間隔は15.6日。推計患者数は調査日の1日に医療機関を受診した人の数の総和であり、総患者数は、推計患者数などを基にした計算式で出したものである。なお、総患者数は延べ人数ではなく、重複患者は含まれていない、というのが厚労省の説明である。
健康保険適用と診療報酬[edit source]
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出典検索?: "吃音症" – ニュース · 書籍 · スカラー · CiNii · J-STAGE · NDL · dlib.jp · ジャパンサーチ · TWL（2016年2月）
日本では、吃音症は、標準病名マスター作業班[70] や診療報酬情報提供サービス[71] では健康保険適用の疾病とされており、医療機関は、脳血管疾患等リハビリテーション料を請求する仕組みになっている。これは2006年の診療報酬改定の際に、厚労省と言語聴覚士協会が正式合意したものである。
因みに日本音声言語医学会は吃音は広義の意味で構音障害の一つと考えており、保険治療の対象になるという立場である。しかし、患者が受診できる医療機関や治療及び、医師が診療報酬を受け取れる医療や仕組みが限られてしまっている。日本においては吃音症はSTの置かれた耳鼻咽喉科やリハビリテーション科、一部小児科や神経内科、小児神経内科などを除いては、医療体系に充分に含まれていないからである。耳鼻咽喉科などでは吃音症に加え、音声言語障害（言語障害、音声障害、言語機能の障害、言語発達障害などでも可）の診断名を付し、STによる訓練を受けた場合、問題なく健康保険適用される。吃音のみの診断名では自治体の審査支払機関に不適切とみなされ、健康保険適用外としてレセプトが返戻されてしまう場合があるが、審査支払機関によっては可能な場合もある。健康保険適用と認めるか否かは、自治体の診療報酬審査委員会の審査官個人の判断に委ねられ、その基準には幅がある。
精神科、神経科、心療内科などでは、通院・在宅精神療法[72] の適応疾病や薬剤処方の適応書に吃音症は含まれていない。したがって、かかる治療を受けるのなら健康保険を使って受診できない。しかし、通院・在宅精神療法を点数として取らず、薬剤処方もしなければ吃音症のみで受診することは可能であり、初診料と再診料のみの診療報酬を請求することになる（精神科は検査などを多くしないので、診療報酬が低く、初診料・再診料以外に通院・在宅精神療法などが加算される仕組みになっている）。その場合、審査支払い機関への病態の保証・説得が大事になり、治療法としては、認知行動療法、精神力動的治療（精神分析など）、交流分析、カウンセリング、ロールプレイ、ゲシュタルト療法、家族療法などが挙げられるが、医師の判断や医療機関の治療資源、得意分野などによって違ってくる。医療機関によっては、受診拒否されることがあるが、その医療機関や医師に吃音症の知識や治療資源がなかった場合は、医師法19条が禁止する診療拒否には当たらない。
歴史[edit source]
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明治初期の日本において吃音は不治の疾患であるとされていたが、1903年に伊沢修二が吃音矯正機関として「楽石社」を設立したことにより、治療もしくは矯正が可能であると信じられるようになり、明治・大正時代には民間矯正所を中心に吃音矯正が展開された[73]。伊沢は米国留学中に視話法をグラハム・ベルから学び、それを応用した[73]。楽石社には大町桂月や石井漠なども吃音矯正に通った[74]。1907年には楽石学院が設立され、30年間に2万人以上の吃音者が矯正を受けた[75]。戦前はドイツ医学が主流で耳鼻咽喉科学の視点から吃音研究がなされたが、戦後は米国の言語病理学が導入され、1956年には吃音を研究対象とする日本音声言語医学会が設立された[73]。1997（平成 9）年には吃音の治療や支援を行う専門職のために言語聴覚士法が成立した[73]。
2013年には米国精神医学会のDSMシリーズが第五版に改訂された。（精神障害の診断と統計マニュアル）DSM-5において、吃音は「神経発達症群/神経発達障害群 (Neurodevelopmental Disorder)」という一般に知られる発達障害者（自閉症、高機能自閉症、アスペルガー症候群、広汎性発達障害、ADHD、学習障害、運動チック、音声チック、トゥレット症候群、協調運動障害）と同様の枠に分類された。「Childhood‒Onset Fluency Disorder (Stuttering) 小児期発症流暢症/小児期発症流暢障害（吃音）」という名称である。「症」なのか？「障害」なのか？については日本精神神経学会によると保護者養育者・子どもを慮っての和訳である[76]。
2018年に改訂予定のICD-11においても吃音が「神経発達症群/神経発達障害群 (Neurodevelopmental Disorder)」という一般に知られる発達障害者と同様の枠に分類される予定である。ICD-11では「Developmental speech fluency disorder」と表記されている[77]。
吃音症を取り扱った作品[edit source]
きよしこ - 重松清の連作短編集。自身をモデルにした吃音の少年を描いている。
英国王のスピーチ - イギリス映画。
日本人のへそ - 井上ひさしの戯曲。吃音の治療劇という設定で物語が進行する。
小島信夫『吃音学院』
諏訪哲史『アサッテの人』 - 作家本人が吃音者。
三島由紀夫『金閣寺』
『授業中』『浪曲社長』『月給日』 - 三遊亭圓歌の代表的な演目で、吃音の人物が登場する。圓歌自身が吃音者。
僕は上手にしゃべれない - 椎野直弥の小説。
押見修造『志乃ちゃんは自分の名前が言えない』 - 主人公が吃音症（作中での明言はなし）。作者の経験が元になっている。
スキャットマン・ジョン「スキャットマン」 - 「吃音に悩む子供たちが逆境を乗り越えられる様に」というコンセプトで作られた曲。ジョン自身が吃音者で特徴的なスキャットは吃音を昇華させたものである。他にも吃音をテーマにした曲は多い。
脚注[edit source]
[脚注の使い方]
注釈[edit source]
^ 女性に吃音が少ない理由：赤ん坊は最初、全員が腹式で呼吸しているが、幼児期から学童期に胸式呼吸に変わる。この際、女児は身体的発達が早いのと、将来の妊娠出産のために腹筋の発達が抑えられるという理由により、男児より早く腹式呼吸から胸式呼吸に移行するためと考えられている 吃音Q&A（吃音改善研究会）
^
用語解説
DAF（遅延聴覚フィードバック）装置。AAF（Altered Auditory Feedback：聴覚変換フィードバックの略）ともいう。
FAF（周波数遷移フィードバック）装置。ASF（Altered Speech Feedback：話声変換フィードバックの略）ともいう。
DSA（Digital Stuttering-suppress Aid：吃音抑制訓練器）装置、などがある。
出典[edit source]
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H17年「3閲覧第 65表 推計退院患者数、在院期間×傷病基本分類別」（入院患者は四捨五入されている）
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国内外の「吃音研究の動向」（2002年〜2003年）小林宏明 金沢大学教育学部
「研究業績」（1998年 - 2007年、非吃音含）渡辺義和 南山大学准教授 教育・研究支援事務室
厚生労働科学研究成果データベース を「吃音」で検索。4テーマの以下の研究論文閲覧可。
「吃音の病態解明と医学的評価及び検査法の確立のための研究」平成14年度 主任研究者 森浩一（国立身体障害者リハビリテーションセンター研究所）
「吃音の病態解明と検査法の確立及び受療機会に関する研究」平成15年度主任研究者 森浩一（国立身体障害者リハビリテーションセンター）
「福祉用具の心理的効果測定手法の開発」平成16,17年度 主任研究者 井上剛伸（国立身体障害者リハビリテーションセンター研究所）
「言語の認知・表出障害に対するリハビリテーションの体系化に関する研究」（平成10,11,12年度 主任研究者 児嶋久剛、京都大学大学院医学研究科）
「無侵襲脳局所酸素モニタによる聴覚障害の機能診断と治療への応用に関する研究」（平成10年度 主任研究者 森浩一、国立身体障害者リハビリテーションセンター研究所）
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関連項目[edit source]
言語障害
発達障害
自閉症
高機能自閉症
アスペルガー症候群
広汎性発達障害
注意欠陥・多動性障害
学習障害
音声チック
運動チック
トゥレット症候群
協調運動障害
場面緘黙症
不安障害
不随意運動
国際吃音理解啓発の日
ポーキー・ピッグ
スキャットマン・ジョン - 吃音症に悩まされたが、それを逆手に音楽として昇華し、大成功を収めたアーティスト
Category:吃音の人物
外部リンク[edit source]
国立障害者リハビリテーションセンター研究所
国立障害者リハビリテーションセンター ＞ 発達障害情報・支援センター
内閣府政府広報オンライン ＞ 発達障害ってなんだろう？
International Stuttering Association（国際吃音者連盟）
The Stuttering Homepage ミネソタ州立大学
International Fluency Association 国際流暢性学会
日本吃音・流暢性障害学会
NPO法人 全国言友会連絡協議会 Japan Stuttering Genyukai Association
吃音ポータルサイト 金沢大学人間社会研究域学校教育系 小林宏明
日本吃音臨床研究会
Stuttering - ウェイバックマシン（2012年10月12日アーカイブ分） （英語） Medpedia「吃音症」の項目。
菊池良和、歴史的事実を踏まえた吃音の正しい理解と支援 『小児耳鼻咽喉科』 2014年 35巻 3号 p.232-236, doi:10.11374/shonijibi.35.232
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