介助する前に、「利用者の今の状態をアセスメントしたうえで、介助内容を説明して同意を得る」、そして、介助した後に、「体調などを確認する」のは、すべての基本である。
本人の動作を見守りながら、必要時に声をかけたり誘導したりする
喀血
- 気管支など気道系組織からの出血
- 咳こんだ時に咳と一緒に出ることが多い
- 食物残渣を含むことはない
- 肺結核や気管支の炎症、慢性の肺疾患など
- 血痰がある場合は、出血が少量でも肺がんの可能性あり
吐血
- 消化器疾患に起因
- 真っ赤な新鮮血を吐く時は動脈から出血している可能性があり、緊急の処置が必要
- 食物残渣を含む吐血の場合、かなりの量の出血があると考えること
下血
- 排泄が自立している利用者の場合、本人が訴えない限り見過ごされる危険がある
- 上部消化管からの出血の場合、便全体が黒っぽくなったり、タール状のどろどろした黒い便が出る。出血してから時間が経っていると考える
血便・血尿
- 大腸ポリープや大腸がんの腫瘍がある程度大きくなると便に血液が混じる
- 初期には微量な血液を検出する潜血検査でないと分からない
- 慢性の膀胱炎や膀胱がんの場合、血尿が出る
- ある程度の出血量にならないと肉眼では分からないので、尿の潜血検査で検出する
摂食嚥下の５期
- 先行期（認知期）
食物の形や色、においなどを認知する時期。条件反射的に唾液が分泌され食事の準備が行われる - 準備期（咀嚼期）
食塊を整える時期。捕食、咀嚼、食塊形成の３段階がある - 口腔期
食塊を口腔から咽頭へ移送する時期。移送は主に舌で行われる - 咽頭期
食塊が咽頭を通過する時期。軟口蓋が鼻腔を閉鎖し、喉頭は舌骨上筋群により引き上げられ挙上する。食塊が咽頭に入ると、舌骨が咽頭後壁に押し付けられ、咽頭に蠕動運動が生じ、喉頭蓋が反転して喉頭の入り口を閉鎖する - 食道期
食塊が食道入口部から胃へ移送される時期。食塊が食道に入り込むと、蠕動運動、重力、腹腔内圧によって胃へと移送される
口腔期から食道期を「嚥下３期」と呼び、嚥下運動を示している
咽頭期と食道期の動きは、嚥下反射で行われる
記録を書く時の留意点
- 主語を明確にする
- 記憶が確かなうちに書く
- 事実をそのまま書く
- 要点を簡潔に書く
- 分かりやすい表現で書く
- 適切な専門用語や略語を使う
- １文の長さを３５文字以内にする
- 必要時、利用者の言葉をそのまま書く
- 他から得た情報は、情報源も書く
- 誤字、脱字に気を付ける
- 手書きの場合は読みやすいように丁寧に書く
記録を書く時に使わない方がよい言葉
- 不穏、拒否、勝手に○○、指示に従わない、指示が入らない、機嫌がよい・悪い、気難しい、暴力的、など
記録の修正は、二重線を引き訂正印を押す
利用者から見た記録の効果
- 好みや意思を尊重してもらえる
- 介護職の得意な方法ではなく、利用者にやりやすい方法に合わせてもらいやすくなる
- 誰か一人に伝えたら、みんなに分かってもらえる
- 思い込みや決めつけをせず、言動の背景を探ってもらえる
- 関心を持ち、見守ってもらえる
- 事実が残ることにより、人権が尊重される
介護職から見た記録の効果
- それぞれの職員が把握したエピソードを共有することで、利用者の価値観や考え方を尊重できる
- 表現しない（表現できない）けれど存在する利用者の思いや能力に気付くことができる
- 提供した介護の結果を確認し、サービス内容の検証、修正ができる
- 事実をありのままに書くことで、利用者の言動の背景を考えられるようになる
- 報告・連絡・相談がしやすくなる
- スーパービジョンに活用できる