インデックス １ 救急一直線 新型コロナウイルス関連ページ紹介 PART １

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救急科指導医・専門医，集中治療専門医，麻酔科指導医・専門医

松田直之

COVID-19 早期救命のための介入に向けて

COVID-19の病態生理学的管理評価　

With コロナ：内服治療の優先 & ICUに入室させない管理の重要性 & 重症化予測スコアの開発の必要性

　　　　　　　※　COVID-19バンドル：改訂予定（Ver.4）※　オルベスコに対しては，肺炎像増悪の可能性があるとして注意した対応とします（2020/12/25）。

　　　　　　　※　ステロイド併用では2次感染にも注意

　留意事項：With コロナのための国際救命のための方策（WITHスタンス）　2020年7月25日〜9月30日

                 　 検討目標：RT-PCR陽性→ 自宅待機 or ホテル待機　希望者にアビガンⓇとオルベスコⓇを処方→　さらに血栓性重篤化の監視や予防

　　　　　　　※　解熱薬 NSAIDsの処方：妊婦さんに対しての催奇形性や流産の危険性の説明は重要

　　　　　　　※　目標提案：外来診療としての処方の確立　→　急変による救急搬送の減少　2020年7月の段階

　　　　　　　※　救急外来の整備・救急科専門医の適正配置/集中治療室の整備・集中治療専門医およびNPの適正配置/専門看護体制の強化

　　　　　　　※　ホテル待機患者さんへの対応：① ON-line診療システムの開発（ZOOM診療など），② 医師派遣システムの構築（議会討議など）

　　　　　　　　　③ 重症化救急搬送システムの整備，④　重症化対策：救急科専門医・集中治療専門医・呼吸器内科専門医等の連携

　　　　　　方向性：WITHコロナ体制にためには，９月までに準備・対応の発案を持ち寄り，内容を統合させ，11月からの戦略とする必要があります。

                  ０-1）準備：ワクチンおよび特効薬の発案と臨床治験：軽症化のための創薬開発；抗ACE-2抗体，SARS-CoV-2ワクチン，メシル酸ナファモスタット，コルヒチン，など

                  0-2）準備：外来フォロー体制の完備：COVID-19専門病院（感染症指定病院等）の認定と運用，処方の安全確認および経過評価（血栓性リスクの評価），Tele-診療システムの導入等

　　　　　　0-3）準備：安全管理システム，個人防御具の作成と備蓄，11月以降に向けてのPPE（N95マスク，フェイスシールド，背面等非露出ガウンの製造と備蓄（行政指導による備蓄）

　　　　　　１）発見：症状出現の早期発見：発熱，呼吸症状，味覚症状，嗅覚症状，消化器症状

　　　　　　２）早期処方：承認可能かどうか：アビガンⓇ，オルベスコⓇ，（必要に応じてコルヒチン，抗凝固薬など）

　　　　　　３）重症化対策：場所の整備：救急外来と集中治療室の整備（動線の厳格化，ゾーニング，陰圧化設備，等）（行政からの整備資金支給の重要性）

　　　　　　４）人材育成：COVID-19 集中治療対応医・看護師等の医療従事者の育成（重症対応医療支援者育成）（国内共有）

　　　　　　５）重症化リスク管理：心臓病，糖尿病，免疫膠原病，腎機能低下，高齢者等への個別探索・改善化プログラムシステム等の応用

　　　　　　６）行政との情報共有：人工呼吸器の台数の調査と把握，人工呼吸器の一定数の中央管理，酸素供給の評価と維持，薬剤提供体制の調査と維持（鎮痛・鎮静薬等），

　　　　　　　　個人防御具（PPE）の備蓄確認と提供体制の維持，陰圧システムの充填化計画と続行・実行，集中治療に携わる医療従事者の育成の推進など

    With コロナにおける留意事項：「予測」の重要性，ウイルス保持量減量策（冬場）

　　　　　  　　※　最重要＝重症化させない治療：集中治療管理とならないための「早期治療策」の立案と検証（Highリスク者への対応：高齢者・糖尿病・心血管疾患・腎機能障害・免疫抑制状態等）

                 　　※　アビガン®・オルベスコ® 早期併用療法のメリットの可能性：① 院外突然死の低下，② ICU管理以降の減少，③ 症状増悪の抑制，④ D-ダイマーの評価（血栓傾向評価）

                　　 ※　コルヒチン（0.5 mg，１日6回 内服：痛風予防としての適応，追加目標：炎症抑制）を加える「３剤併用療法」：メリット：早期炎症制御。

　　　　　　　  ※　抗凝固薬：内服の抗凝固薬，抗血小板薬等の早期投与に関する臨床研究が必要です。COVID-19では，血栓傾向の把握としてD-ダイマー，FDP/D-ダイマー比のモニタリング

　　　　　  　   ※　集中治療管理：救命を前提とする一方で，後遺症（細胞死/線維化/活動性低下）を軽減させることに留意した管理も検討（KL-6が高値となるケース等）

　　　　　　　  ※   デキサメササゾン（デカドロン錠Ⓡ）/ オルベスコⓇ：肺炎像増悪に注意，抗血栓作用の評価継続

　　　　　　　  ※　ICUでの重症治療におけるステロイド薬：少量メチルプレドニゾロン持続投与法の検討

　　　　　　　  ※　レムデシビルの留意点：肺移行性の低さ，プラス鎖RNAウイルスに効くのかどうかの検証が必要

　　　

　　　　　　　※　アビガン®（ファビビラビル）は，罹患初期のウイルス量減量策・増殖抑止策として期待される。

　　　　　　　※　アビガン®については，安全域を考慮し，血液・生化学的評価を続ける一方で，治療の最大効果を期待できる増量等の処方設計が必要です。

 

改革・改善アドバイス：RT-PCRに注意：プライマー設定とPCRサイクルの設定を厳格化するSARS-CoV-2に対するRT-PCR法の国際的統一・規格化

　　　　　   ※   全自動検査RT-PCR検査の移行  10月移行の目標：各都道府県における具体策の検討と行政指導

　　　　　　　※　2020年４月30日まで，PCRの具体的方法は，中国，ドイツ，香港，日本，タイ，米国などの国々で，使用するプライマーやサイクルなどの検出法の統一

　　　　　　　※   2020年2月25日の記事 プライマー設定とPCRサイクルの設定を厳格化

基本アドバイス 1　PPE（Personal Protective Equipment：個人防護具）を揃えの厳格化：2020年9月30日目標（11月からに備える）

基本アドバイス 2　肺後遺症や全身衰弱を残さない早期治療開始・早期改善を目標（リスク患者例：アビガン®＋オルベスコ®（or デキサメサゾン）の早期処方等の検討），肺線維化後遺症の評価

 

インデックス

 

留意事項　アビガン® 催奇形性に対する適正理解

催奇形性で気をつけるものは，解熱鎮痛薬。SARS-CoV-2自体はおたふく風邪ウイルスなどと同様に，薬剤とは無関係に，精巣，副睾丸，卵巣などへ移行する可能性があります。

2020年5月22日 UP

寄稿　アビガンⓇ（ファビピラビル ）

2020年5月5日 UP

寄稿　COVID-19の必須治療戦略/臨床研究

2020年3月26日 UP

寄稿　新型コロナウイルスの救急・集中治療 COVID-19の集中治療バンドル 〜病態生理学的アプローチ〜

2020年3月4日 UP　

寄稿　Contribution: Critical Care against New Coronavirus SARS-CoV2　 

Matsuda N. Pathophysiological Approaches in the Crtitical Care of COVID-19: COVID-19 Management Bundles

Perspective 13  Bundles for COVID-19 Treatment in Emergency and Critical Care

2020年3月4日 UP

 

　データ共有　新型コロナウイルスの各地域の現状　

日本 新型コロナウイルス感染状況　https://covid-2019.live/?fbclid=IwAR0KAlc53ghuIOhZiupf8AbrFhrL6nNTgQPypZBgI2h1rNnPao4yyzxd7xQ

愛知県新型コロナウイルス情報　https://www.pref.aichi.jp/site/covid19-aichi/

奈良県新型コロナウイルス情報　https://stopcovid19.code4nara.org/?fbclid=IwAR2BuH056HCMLHhYCS_KP0Eua7kcJRMdsuBDbXC0HQIqleL5n7vEhR10_ns

 

　文献解説　ジャーナルクラブ　

新型コロナウイルスの集中治療のための文献紹介

　・ Bundle   0　救命救急センターおよび集中治療室の拡充の必然性，PPEの適正使用の重要性，医療従事者の汚染に注意

　・ Bundle   1　液性免疫が期待できるまでに何日かかるのか？　Answer：2~3週間です。

　・ Bundle   2　中国のアビガン錠の治療効果は良好：アビガンは効果的ですが，安心してはいけません。

　　　１．アビガン錠について：初期投与量を上げた14日治療：肺移行性の高さ→ COVID-19適応性の高さ

　　　２．エボラウイルス治療薬レムデシビルについて：死亡率改善の低さに注意：肝・腎移行性の高さ→肝機能障害，肺に適切に移行するのかの問題

　・ Bundle   3　

　　　１．新型コロナウイルスは環境でどれぐらい生存できるのか？

　　　　Answer：エアロゾルとして空中に３時間，プラスチックやステンレスに２～３日。

　　　２．NO吸入療法は意義があるのか？注意点は？　

　　　　Answer：NO吸入療法には，換気血流比改善作用とウイルス繁殖抑制作用を期待できます。しかし，高額医療となりますし，優先内容とは言えません。

　・ Bundle   5　

　　　１．COVID-19の胸部CT像の特徴について

　　　２．血管内皮細胞へのSARS-CoV-2の浸潤とD−ダーマー上昇について

　・ Bundle 10　免疫グロブリン大量療法の可能性/回復症例の血漿利用について

　・ Bundle 11　PMX-DHP吸着のFDA承認について

 

新型コロナウイルスの臭覚障害/味覚障害/動物の関与について

　・　臭覚異常における中枢神経障害合併率上昇に留意

　・　亜鉛欠乏と味覚障害に留意

　・　動物の媒介性に留意

　2020年3月9日 UP

 

　紹介　COVID-19の集中治療：呼吸管理法　

オーストラリア・ニュージーランド ANZICS COVID-19 Guidelines 2020.3.16 Ver.1

2020年3月17日 UP

米国集中治療医学会・欧州集中治療医学会　SSCG COVID-19 ガイドライン 2020.3.20

2020年3月21日 UP

新型コロナウイルス肺炎患者に使用する人工呼吸器等の取り扱いについて 日本呼吸療法学会・日本臨床工学技士会

2020年3月30日 UP

　文書　新型コロナウイルス感染症対策　

新型コロナウイルス感染症に正しく備える

新型コロナウイルス感染症に正しく備える PART 2

2020年2月25日 UP

　情報共有 一般の皆さまへ　ブラッシュアップ　

マニュアル 　舞台メイクアップアーティストの新型コロナウイルスに対する予防策

2020年7月12日 作成　（劇場クラスター化を受けて）

マスクはSARS-CoV-2でどれくらい感染を抑制できるのか　松田直之

2020年2月26日 作成

ハンカチでのマスクの作り方　松田直之

2020年2月26日 作成

感染防御の解説　松田直之

2020年2月24日 UP

 

　情報共有　内閣府/厚生労働省通達　

新型コロナウイルス感染症対策の基本方針　

対応策：具体的内容共有の重要性　　2020年2月24日

 

　 書 籍 紹 介 　

ICU・救急ナース松田塾 呼吸と循環に強くなる!

 

　 お 知 ら せ　 

世界 敗血症 DAY　毎年 9月13日

新型コロナウイルスの集中治療

※　2020年4月17日（金）の，COVID-19関連の救急・集中治療の診療点数の決定を報告です。

※　第2期，第3期また次の新興感染症や自然災害にも対応できるように，感染及び救急・災害医療に強い「救命救急センター」を立ち上げ，指導する必要があります。

追記　2020年4月18日　

中医協総会 2020年4月17日　資料 　救急医療・集中治療　診療点数加算特別処置

　

更新：2020年7月28日，2020年12月25日

マニュアル 敗血症 俳優・女優等 メイクアップアーティストの新型コロナウイルスに対する予防策

マニュアル   敗血症　舞台メイクアップアーティストの新型コロナウイルスに対する予防策

救急科指導医・専門医，集中治療専門医，麻酔科指導医・専門医

松田直之

COVID-19に関する情報として，受験生の皆さま，芸能関連の皆さま，一般の皆さま，御覧ください。

敗血症関連市民講座

   1.  市民講座　敗血症ってなんですか？？　松田直之

   2.  市民講座　敗血症では意識が悪くなります　松田直之

   3.  市民講座　敗血症で呼吸は早くなります　松田直之

   4.  市民講座　敗血症で血圧が低下します　松田直之

   5.  市民講座　敗血症で脈が早くなる？？　松田直之

   6.  市民講座　敗血症で出血が起きます　松田直之

   7.  市民講座　敗血症で腎臓の機能が低下します　松田直之

   8.  市民講座　敗血症管理における救急外来でのモニタリング　松田直之

   9.  市民講座　世界における敗血症の救命活動〜Global Sepsis Alliance〜　松田直之

 10.  市民講座　敗血症における集中治療室の役割　松田直之

【はじめに】　

　芸能，舞台，ファッションショーなどのメイクアップや指導において，新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）を伝播させない対策が必要とされます。新型コロナウイルスにかかってしまい，症状が出ると，この病気をCOVID-19（COronaVIrus Disease 2019）と呼んでいます。死亡率が高まる理由として，「敗血症」という病気に移行することにも注意が必要です。このSARS-CoV-2は，対面式の「深呼吸」により罹患者から非罹患者の肺の末端（肺胞領域，肺毛細血管領域）に拡散し，接着し，感染するため，対面式の食事やメイキャップで移りやすいことに注意します。また，保菌者の鼻や口元などの処置により，メイク道具や手技者の手などにSARS-CoV-2が付着し，道具や手を介して自身や他者に伝播させてしまう危険性があります。メイクアップアーティストの皆さんは，独自のセットを持たれていますが，これらのファンデーション，リップ，アイシャドーなどを共用する場合には，小分けするか，使い捨てチップを利用するかなどを検討して下さい。メイクアップアーティストの皆さんは，SARS-CoV-2の伝播を抑制する監視役の一人として，感染伝播に気をつけて頂き，また，室内の換気を重視して頂き，役者さんたちや皆さんを新型コロナウイルスから守ることを期待しています。

  

出典：https://ja.wikipedia.org/wiki/メイクアップアーティスト

留意事項：対面ではフェイスシールドを着用します。その上で，頭髪や頸部の汚染に注意します。

対象：メイクアップアーティスト，芸能関係，舞台関係，ファッション関係，など

キィ・ワード：換気環境，咳エチケット，パレットやブラシのコンタミ，フェイスシールド着用，手指衛生

 

【準　備】

A.　被メイク者用（俳優・女優さん等：メイクされる者）

□　個人用メイクアップ道具：個人購入（一人一つの原則）

□　小ティッシュペーパー（被メイク者の手元おき：一人一つの原則）

□　アルコール性手指消毒剤（共用でよい）　

※　パレット汚染に注意：共用して使用する場合には，被メイク者の皮膚につけたブラシ等をもとに戻して塗り直すことは危険です。SARS-CoV-2にパレットやブラシが汚染される危険性があります。

※　一つのパレットなどを用いる場合は，SARS-CoV-2に汚染される危険があります。新品の使い捨ての筆などのセットも考慮します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

出典：Amazon公式サイト https://www.amazon.co.jp/プロ用-メイクパレット全78色，等

B.　メイキャップアーティスト用（メイクを施すプロ）

□　フェイスシールド

□　マスク（口と鼻をしっかりと覆う）

□　ヘッドキャップ

□　手袋（フィットタイプ，１回使い捨て）

□　アルコール性手指消毒剤

□　ティッシュペーパー（箱型）

　　　　　　　　　　

出典：Amazon公式サイト等

【方　法】

A.　舞台控室：メイク場所の選定

□　換気の良い場所で行います。個室では，換気できる状態とします。換気ができる状態でのメイク作業とします。

□　開ける窓が1つしかない場合の効果的な換気法（図参照：出典　ダイキン工業HP https://www.daikin.co.jpより以下の図を引用）

※　劇場の特徴を考えて，独自の換気対策を立てる必要があります。ポイントは，① 換気良好，②　環境汚染阻止，③　対面式への注意と留意です。

※　オープンスペースにおいても，換気がどのように行われているかを皆で理解しておくと良いでしょう。

 

B.　被メイク者の心得（役者さん，タレントさん，モデルさん等）

□　体温と咳の確認：微熱が続く場合，咳が出る場合，味覚や臭覚がおかしい場合は，自主的に申し出て，非メイク者の対象から外れるようにして下さい。また，当日37℃以上の状態では，SARS-CoV-2の可能性があるために，メイクを行う対象から外されても，めげないで下さい。このような場合には，近医で直ちにSARS-CoV-2のRT-PCR検査を行って頂く必要があります。現在は，早く検査して頂き，陽性であれば治療薬を処方して頂くことがベストです。病院受診時は，マスクを適切に着用して受診され，COVID-19の疑いであることをはっきりと伝えて下さい。

□　個人具の準備：メイクに必要な個人具を予め伝えてもらい，必要であれば新品として揃えます。マネージャーさんがいる場合は，マネージャーさんに対応して頂きます。メイクアップアーティストが，個人・個人のために揃えるかもしれません。

□　ティッシュペーパー：ティッシュペーパーは手元に置きます。くしゃみや咳をしそうな時はティッシュペーパーを口に当てて，「咳エチケット」を守って下さい。

□　アルコール性手指消毒剤：咳の後には，アルコール性手指消毒剤を用いて，手指衛生を行ってください。

 

C.　メイキャップアーティストの心得（対面式メイクの重要注意事項）

□　フェイスシールド：必ずフェイスシールドをつけて，被メイク者の息や咳を直接に吸い込まないように注意してください。自分を守ることが大切です。フェイスシールドを外す時は，手袋をつけた状態でアルコール手指消毒剤で消毒します。2分程度おいてから，ティッシュペーパーで拭きます。

□　マスク着用：フェイスシールドしてもマスク着用として下さい。鼻は上のフェイスシールドの写真のように，鼻根部でタイトシールされることが重要です。

□　ヘッドキャップ：被メイク者の「息」や「咳」を介してSARS-CoV-2が髪に付く可能性があります。簡易型ヘッドキャップを装着する。ヘッドキャップを外す際には，裏返しとして外し，ビニール袋内に廃棄してください。

□　手袋着用：タイトなプラスティック製手袋を着用する。手袋を外す際には，裏返しとして外し，ビニール袋内に廃棄する。

□　個人用メーク道具：メイクに使用する道具は持ち込まれた新品の個人用か，用意したものとする。1名1つの使い捨てを原則とする。SARS-CoV-2の保菌者へのメークにより，道具が汚染されることに注意する。

□　アーチストのフェンデーション，リップクリーム，アイシャドウ等の共用：これらの固形や液状や粉末を複数のタレントさんに共用する際には，これらにSARS-CoV-2がコンタミすることに気をつけます。コンタミとは，コンタミネーション（ contamination：汚染）の略語であり，混じり合い不潔・不純になることを意味します。被メイク者に一度付けたものを戻すことで，固形や液状や粉末の汚染の可能性が高まります。これらは，「小分けして使用する」，または，「その都度新しいチップなどを使用する」，「事務所に新品を請求する」などの工夫が必要となります。これは，SARS-CoV-2に限らず，B型肝炎ウイルス感染などでも注意が必要な内容です。

□　周囲の汚染への対応：アルコール性手指消毒剤などを用いて，環境を消毒し，２分程度の放置の後にティッシュペーパーで環境の拭き取りを行います。一人ひとり対応した後に，一度，周囲を清潔化すると良いでしょう。

 

D.　手指衛生の徹底（共通留意事項）

□　手袋の適正使用：正しく外し，机の上に置かずに，直ちにビニール袋や廃棄箱に廃棄してください。

□　手指衛生のタイミング：処置前処置後で，アルコール性手指消毒剤を用いて，必ず手指衛生を行ってください。

※　外した手袋はまだ手袋をつけている手で握り，もう片方の手袋を手袋を外した片手で同じように裏返しにして外します。

※　直ちにビニール袋内に廃棄，直ちにアルコール性手指消毒剤での手指衛生として下さい。外した手袋は，机などの上においてはいけません。

出典：SARAYAホームページより https://shop.saraya.com/hygiene/category/hand_hygiene.html　

E.　確認すると良い内容

□　舞台芸術公演における新型コロナウイルス感染予防対策ガイドライン　緊急事態舞台芸術ネットワーク　2020年6月30日公開

□　劇場、音楽堂等における新型コロナウイルス感染拡大予防ガイドライン　公益社団法人全国公立文化施設協会　2020年5月14日公開

※　必要な内容が，とても良くまとめられています。その上で，本稿は，より具体的に，注意するべきポイントを具体的に記載しています。ガイドラインについては，適時，Ver.2などとしてバージョンアップしていくことになります。

【おわりに】　「With コロナ」の時代として，芸術活動の再開や充実が期待されます。その一方で，演劇，舞台，ファッションショーなどのメイクアップや休憩のの場が，クラスターとなることを防ぎ，個々のタレントさんや役者さんの活動を適切に守る対策が必要です。SARS-CoV-2の管理ポイントは，体の中で大量の増殖させないこと，つまり① 早期発見と，② 早期治療，そして同時多発とならないようにクラスター発生の阻止です。ここに，メイクアップアーティストや舞台メイクさんは重要な役割を担うことができます。SARS-CoV-2に対しては，まず自分を守り，そして同時に皆を守るために，厳格に感染対策をすることが期待されます。目に見える汚染がある場合は「流水手洗い」，目に見える汚染がない場合でも「アルコール性手指衛生」を徹底されて下さい。発熱，咳，呼吸が変，味覚や嗅覚がおかしい場合などは，マスクを正しく着用して頂き，「COVID-19の疑いです」と伝えて頂き，適切に病院で診察を受けましょう。以上を参考として，芸術活動，芸能活動に，ご活躍ください。

初版：2020年7月12日，追記：2020年7月14日，2021年1月7日