レセプト突合・縦覧点検、「混乱ないよう準備」

レセプト突合・縦覧点検、「混乱しないように準備」

河内山支払基金理事長、サービス向上計画を経過報告

 

2011年12月21日　京正裕之

社会保険診療報酬支払基金は12月20日の記者会見で、2011年度から実施している業務効率化などを進める「支払基金サービス向上計画」の実施状況を発表した。また、延期していた突合・縦覧点検を2012年3月審査分から開始することについて、同基金の河内山哲朗理事長は、「突合・縦覧点検は、歴史的な転換であり、医療現場に混乱生じないように準備を万端にして、随時見直していきたい」と述べ、レセプト電子化が進むことで、突合・縦覧点検をはじめサービス向上を目指す考えを強調した。

　支払基金サービス向上計画は、公正な審査とレセプトの電子化などITの活用、総コスト削減に向けた業務改善、良質なサービス提供などを掲げている（『レセプト審査手数料、5年後に80円以下目指す』を参照、資料は支払基金のホームページを参照）。2015年度にレセプトの電子化の完了を目指す一方、職員定数削減以外の方法でコスト削減を図り、手数料引き下げの実現させるために、2011年度は総コスト削減を重点的に取り組んだ。

　2011年12月で理事長就任1年となった河内山氏は、「守るべきことは守りつつ変えるべきことを変える、組織の力を最大化するマネジメントを重視する、説明責任を果たす、の3点を言い続けてきた」と振り返り、レセプト電子化などのIT化に対応すること、レセプト審査業務内容を対外的に分かりやすく伝える必要性を強調した。その上で、「重要な改革である突合・縦覧点検が2012年3月審査分から始まる。支払基金が1948年に設立されてから歴史的な転換となる。医療現場に混乱が生じないよう準備を万端にして、随時見直していきたい」と意気込みを語った。2011年度開始予定だった突合・縦覧点検は、東日本大震災を受けて延期したが、2012年3月から開始のめどが立った。岩手、宮城、福島3県は2012年9月から実施する方針。

　また、コスト削減について、支払基金本部と全国の支部が30の取り組みを実施した結果、2012年度予算に反映した削減額は約2000万円となった。具体的には、本部事務所が入るビルの屋外に設置していた看板を撤去、財務諸表の公告掲載先を官報から支払基金のホームページへ変更するなどして経費を削減。今後実施する取り組み（人件費削減などを除く）を含めると総額約13億3700万円の削減を見込んでいるという。

　河内山氏は、「2011年度は総コスト削減に向けた取り組みをしてきた。支払基金が問題点を把握して改善に取り組む、『見える化』を進めてきた。現場での職員の工夫に基づいた業務改善のアイデア出し、業務を変えるために職員一人ひとりが行動、意識を変える改革を実践してきた」と、サービス向上計画の取り組みを評価した。

　また、2011年度上半期（4月～9月）の診療報酬の確定状況についても報告された。2011年度と10年度の上半期の診療行為別算定点数を構成比で比較すると、麻酔や理学療法、薬剤の構成割合が0.1～0.4ポイント増えた一方、入院料や手術が0.2～0.5ポイント減などの特徴があった。また、診療行為のうち、手術の算定回数を同様に構成比で比較すると、「皮膚・皮下組織」の手術は0.5ポイント増の14.4％、「筋骨格系」が0.4ポイント増の8.1％、「耳鼻咽喉」は、0.3ポイント減の7.4％となった。支払基金側は、「診療報酬改定の影響を受けない時期であり、医療行為の自然増、自然減を表すデータ。今後もレセプト電子化で一層データが蓄積しやすくなる」としている。

 

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