出産レポ③麻酔科医の重要性

前回（出産レポ②）の続きです。


③脊髄くも膜下麻酔の失敗

L＆Dの手術室へ入り、手術台の上に乗ると
麻酔科医から麻酔の説明を受けました。
ここで初めて麻酔科医と対面。
手術着の帽子とマスクをしているので
顔全体は見えないけど何となく若そうな印象。

麻酔を打つ時は麻酔科医に背中を向けた状態で
手術台の上に座り背中を丸めなければいけません。
お腹が大きいから少し辛い体勢ではあるけど
Dr.Bや担当ナースが前に立って支えてくれたので
そこまで大変ではなかったかな。

麻酔のカテーテルを入れる時は
電気ショックのようなビリっとする痛みが走ります。
今回はSpinal Block（脊髄くも膜下麻酔）だけど
前回のEpidural（硬膜外麻酔）の時も同様に
電気ショックのような痛みがあったのを覚えてます。

スパイナルとエピデュラルの差は
カテーテルと麻酔を入れる場所が違います。
また、スパイナルは麻酔の効きが早く即効性があるのに対し
エピデュラルはじわじわ時間をかけて麻酔が効き始めます。


スパイナルは脊髄の中、エピデュラルは脊髄の外に入れます

スパイナルのカテーテルが脊髄に入り麻酔を注入。
まだ感覚のあるうちに手術台で横になったんですが
待てども待てども麻酔が効かず(・・;)
足は普通に動かせるし
胸から下の感覚も普通にあります。
尿道カテーテルが入れられたのもバッチリわかりました。
痛みの感覚の有無を調べるために
麻酔科医が何度も注射針でお腹や足をつつくけれど
普通に鋭い感覚があって明らかに麻酔が効いていない。
10分以上待っても何の変化もないので
入っているカテーテルを抜いてやり直すことに。

2回目のスパイナルを待っている間
麻酔科医が携帯をいじって
私に適切な麻酔量を調べてたんですが
最終的に



やり直してもう1度麻酔を入れると
麻酔量の上限を超えて危険なので出来ません
全身麻酔に切り替えるしか手がありません



と言うではありませんか！？(´⊙ω⊙`)
ちょっと補足しますが
麻酔量は体重をもとに決められます。
私の体重だと入れられる麻酔量の上限が少ないらしく
2回目は出来ないと判断されました。

ここでね、私、すごーーーく（×100）考えました(￣^￣)
多くの方がご存知の通り私はICUナースです。
医療知識があるし
たくさんの患者さんのケースを見てきています。
簡単な手術で植物人間状態になったり
最悪の結果になったケースを知っています。

手術中の患者管理って大きくわけると2つあって
1つはメインの手術。
骨折の手術だったら外科医が行う骨を直す行為。
帝王切開だったら産科医が行う開腹手術です。
もう1つは患者の全身管理で
心拍や血圧などのバイタルサインの管理を指してます。
これは麻酔科医が行うことです。
麻酔科医って麻酔を管理するだけじゃなくて
バイタルサインの管理もするんです。

麻酔科医が血圧や呼吸を安定させているからこそ
外科医や産科医は
集中して本来の手術に取り組むことが出来るんです。
心拍数や血圧が不安定（＝命が危険）であれば
手術そのものを行うことが出来ないので
手術中における麻酔科医の役割は大きいです。
ちょっとしたサインを見落としたばかりに
バイタルサインが乱れて上手く全身管理を行えず
心肺停止に陥ってしまうケースもあります。

手術の難易度にかかわらず
自分の担当麻酔科医が
どういう人なのか見極めるのはすごく大切


思わぬ出来事に的確に対処する船越先生（麻酔科医）


麻酔科医の役割は大きいです

話を戻して...
スパイナルが失敗に終わり
麻酔科医曰く「もう全身麻酔しか道がない」。
ここで
　本当に全身麻酔しか選択肢はないの？
　他に違う方法があるんじゃないの？
　他の麻酔科医であれば違う方法を提案するのでは？
と思ったけれども
この麻酔科医が私のケースを担当している限り
残された道は全身麻酔しかありません( ´_ゝ`)

もちろん拒否することも出来ます。
でも全身麻酔を拒否するということは
　・帝王切開の中止
　・再度手術のスケジュールを調整しなければいけない
　・Dr.Bのこの後の予定に影響が出る
　・他の麻酔科医を手配しなければいけない
　（でも来てくれる麻酔科医がいるのかは不明）
などなど、色々な影響が出てきます。

私に「嫌だ」と言う権利はある。
でもそうすると各所に影響が出る。
すごーーーく悩みました(-᷅_-᷄๑)

また、全身麻酔のリスクもあります。
全身麻酔でもほぼ確実に
次女は安全に産まれ私も無事でいられるでしょう。
でも100％ではない。
絶対に安全なお産はありえない。
ものすごーく低い確率だけど
想定外の結果になることも充分ありえます。



では、手術中に何か起こった時どうなるか？
ここで私には絶対なる確信がありました(￣^￣)





この麻酔科医に危機的状況を管理する能力はない

何かあったら殺されるな(￣ー￣ )



と。
こういうのって直感でわかるんですよね(´-ω-`)
微妙なバイタルサインの変化をキャッチして
危機的状況に陥るのを未然に防いだり
危機的状況になった時に
迅速かつ的確に全身管理することは
この医師には出来ないだろうな、と。
何かあった時に他の医師なら救える命も
この医師では殺される助からないだろうな、と。
そして、私が助からなければ
お腹の中の次女も命を落としたり
重い後遺症が残る可能性があるんだろうな、と。

エピデュラル入れるのに1時間かかる医師。
エピデュラルを5回も入れ直す医師。
（↑知り合いの産婦人科医に後日聞いた話）
エピデュラルとスパイナルを続けて失敗する医師。
麻酔科医の技術としては出来て当たり前のこと。
それが出来ない医師に
経験がものを言う危機的状況管理が出来るとは
とてもじゃないけど思えないんですよね。
これはナースにも同じことが言えるのでよくわかるんです(・ω・)ノ

そんなわけで
時間的には短時間（ものの1分）だけど
自分の中で葛藤＆議論を繰り広げた結果




















全身麻酔による帝王切開を了承しました





驚きました？
ここまで「殺されるかも（ﾟдﾟlll）」なんて書いたら
「この麻酔科医クビ！」なんて言いそうな流れですよねー(^-^;)
でも、リスクとベネフィットを天秤にかけて導いた結果です。
全身麻酔にGOサインを出した理由としては
　・手術拒否したら各方面に迷惑がかかる
　・手術中に命の危険に陥る可能性はとても少ない
　・手術は何事もなく終わる可能性が高い
　・私も次女も無事に生きていられる可能性が高い
　・経験豊富なDr.Bを信頼している
などでしょうか。
99.5％何事もなく手術が終わり
手術中に何か起こる可能性は限りなく少ない（0.5％）
と自分の中で「大丈夫だろう」という気持ちが勝りました。
（99.5％と0.5％という数字は私の直感的な数字で
　学術的根拠のある数字ではないのでご注意を）
「まさか自分に起こるはずはない」とは全く思ってないけど
「何かが起こる可能性は少ない」のが現実です。

もちろん、麻酔科医を全面的に信頼していないので
自分と次女の命に対する一抹の不安はありましたが
思い切って予定通り帝王切開を受けることになりました。


次回（出産レポ④）へ続く。