今年は変な天気ですね。
本日も晴れたり、雨がふったりでまだまだ
梅雨はあけそうにもありません。
こんな年も珍しいですね。やっぱり地球温暖化のせいでしょうか？
深刻な問題ですね。
施設内事例検討会
テーマ
・６０歳代と若くリハビリを積極的に行う。デイのリハが物足りないと感じ
プランの変更を望んでいるケース。
アドバイス
・本人と妻の不安を受けとめ、障害を受け入れる気持ちの切り替えを支援する。
・デイに求めるものを再確認しサービスの調整を行う。
・歩行リハビリに一生懸命になりすぎている感じがする。
→生活に密着したリハビリの提案。訪問リハビリ等
→他のデイの見学。
・言語障害が他者との交流の障害になっている。
→言語リハビリの導入。
・現状維持のプランからステップアップした目標を設定する。
事例提供者 ケアマネ１４番
テーマ
・６０歳代と若くリハビリを積極的に行う。デイのリハが物足りないと感じ
プランの変更を望んでいるケース。
アドバイス
・本人と妻の不安を受けとめ、障害を受け入れる気持ちの切り替えを支援する。
・デイに求めるものを再確認しサービスの調整を行う。
・歩行リハビリに一生懸命になりすぎている感じがする。
→生活に密着したリハビリの提案。訪問リハビリ等
→他のデイの見学。
・言語障害が他者との交流の障害になっている。
→言語リハビリの導入。
・現状維持のプランからステップアップした目標を設定する。
事例提供者 ケアマネ１４番
施設内勉強会
テーマ「だまされる人の心理」
（内容）
心の専門家に聞く「だまされる人の心理」を知る
お年寄りにはボケ恐怖と寝たきり恐怖という２大恐怖がある。
だまされないようにするには相手を入口で遮断することが大事。
ケアマネとして利用者さんに関わるうえで利用者がだまされないために
気をつける点
①この利用者さんは大丈夫と思わずにこまめに顔を出す事も大切。
②訪問時の変化の把握。（物が増えている。怪しい名刺）
③いざという時の関わりを。
④家族がいても孤独。
⑤顔見知りの関係を作る。
担当者 ケアマネ５番
テーマ「だまされる人の心理」
（内容）
心の専門家に聞く「だまされる人の心理」を知る
お年寄りにはボケ恐怖と寝たきり恐怖という２大恐怖がある。
だまされないようにするには相手を入口で遮断することが大事。
ケアマネとして利用者さんに関わるうえで利用者がだまされないために
気をつける点
①この利用者さんは大丈夫と思わずにこまめに顔を出す事も大切。
②訪問時の変化の把握。（物が増えている。怪しい名刺）
③いざという時の関わりを。
④家族がいても孤独。
⑤顔見知りの関係を作る。
担当者 ケアマネ５番
日中は研修会へ参加
おかげで建物の中に缶詰状態。晴れていても日食は見れず・・・・
やっぱり見たかったですね。
夕刊にはもう写真が掲載されていました。とても神秘できですよね。
次回はぜひ見れるといいな？ まだまだ生きていられる年みたいなので。
夜は 書類作成など。やっとおわりました。
でも作成できてちょっとほっとしています。
６階にまさか蛇が出現するとは・・・・信じられません。
やっぱり山間の職場ですね。
でも６階まで登ってくる蛇もたいしたものです。
たぶん壁の配水管から登ってきたのでしょう。
職員が無事とりおさえ保護しました。
ちょっと出来かかった床づれが回復の方向でよかったです。
マットからエアマットへ
サランラップ療法？
とにかくひどくならなくてほっとしています。
進行すると厄介ですものね。
特に準備することはないのですが、
他ケアマネの個人ファイルを提出していただいて
チェック。
この機会に個人ファイルの確認や流れがまちがっていないかなど
確認。
よい機会である。
あすは しっかり監査していただこうとおもっています。
やせているのに・・・・
運動をしないとだめですよといわれウォーキングをはじめました。
たしかに運動不足。
ひとには運動といっているのになかなか自分となると大変です。
生活全体のいろいろなバランスがわるいので、生活全体をみなおさないとと
おもっています。
いつのまにか元気な体とおもっていたのがだんだんガタがきていますね。
年１回 施設の内部監査をおこなっている。
監査するほうもエネルギーがいるが受けるほうもなかなか大変ですね。
でも、書類を確認するにはよいと思います。
お互い貴重な時間で監査をおこなうので
それなりに成果を出したいですね。
（テーマ）
退院し５カ月間の安静後デイを再開したが、転倒が多くプランの変更を
検討しているケース
（アドバイス）
・以前の状態とは違うんだという自覚を促す。
→デイの機能訓練の評価を本人に説明して数字で納得してもらう。
→本人交え、現状を担当者会議で話し合う。
→納得できるように今の現状をケアマネが時間をかけて説明する。
・デイで歩行器を利用する。
・やる気がある方なので自宅での機能向上できる体操等の指導。
・デイのプログラムの中で小さな目標を設定し段階的に自立してもらう。
・訪問看護や訪問リハビリでの指導。
・集中的なリハビリのための短期入院。
・年齢的に６５歳と若いため同世代のいるデイの検討。
・今後のリスクについても話し合っておく必要あり。
・本人らしい生活ができている。
・転倒の原因の解明や予防策。
事例提供者 職員１１番
退院し５カ月間の安静後デイを再開したが、転倒が多くプランの変更を
検討しているケース
（アドバイス）
・以前の状態とは違うんだという自覚を促す。
→デイの機能訓練の評価を本人に説明して数字で納得してもらう。
→本人交え、現状を担当者会議で話し合う。
→納得できるように今の現状をケアマネが時間をかけて説明する。
・デイで歩行器を利用する。
・やる気がある方なので自宅での機能向上できる体操等の指導。
・デイのプログラムの中で小さな目標を設定し段階的に自立してもらう。
・訪問看護や訪問リハビリでの指導。
・集中的なリハビリのための短期入院。
・年齢的に６５歳と若いため同世代のいるデイの検討。
・今後のリスクについても話し合っておく必要あり。
・本人らしい生活ができている。
・転倒の原因の解明や予防策。
事例提供者 職員１１番
訪問看護推進協議会に参加して
１ 訪問看護ステーションをいかに増やしていくかと訪問看護の利用者をいかにふやしていくか。の２点について議論された。
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本人メモより
１ 訪問看護ステーションが減っている。
２ 訪問看護師の養成研修参加者も減ってきている。
今年は Eランニングにしたところ少し増えたが、根本的な人材不足。
→ 過去推進協議会でいろいろ行ってきたが、良い結果がでていない。
今後の在宅利用者が増えることが予想されるなか、重要な課題。
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３ ケアマネの発言
現在、訪問看護利用については介護計画に位置づけないと利用できないことの現状を考えると、ケアマネがいかに適切に必要な人に訪問看護を位置づけるかにある。
現在は、医療的処置でこまったときには訪問看護を位置づけているが、もっと早い段階での訪問看護への位置づけはすすんでいない。訪問看護の業務の内容をきちんとケアマネが理解して行くことが重要。
料金も訪問看護は高いので、利用者にきちんと説明できることが必要であるが、その知識も十分とはいえない。研修の機会の必要を感じる。
４ 参加して
今後 年３回の会議である。今後ケアマネに対して医療面での研修の機会を多くするなど、健康面（医療）での意識付けが求められると思われる。
サービス担当者会議への主治医の参加、主治医意見書の活用など医師と連携していく必要性など どうしたら医療・介護・福祉の連携が取れるかなどあわせて検討されると思われる。
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本日 やっと６月分の給付管理が終了しました。
いつも１０日締め切りでぎりぎりでなんとか間に合っているのが現状。
今回も介護保険の支給限度額がオーバーしており、どこかの事業所で
オーバー分を実費請求を依頼。
４月から加算がふえたが、支給限度範囲内でやりくりするのが大変です。
もう少し 限度額をふやしてもらわないと・・・・
サービスの単位数だけあげてもとおもいます。
在宅サービスでいろいろやってきたが
行動障害が強く、サービス事業者から断られ
利用できてもサービス量はわずか。
これでは在宅介護はむり。
グループホームへ入所となった。
よくなってまた自宅で暮らせることができることを
願っています。
施設内事例検討会
（テーマ）
自宅とショートステイでの生活にギャップがある利用者の支援。
（アドバイス内容）
自宅では介護者の妻も年齢的、体力的に今以上の介護は難しい。
本人は自宅では寝たきりの生活。
ショートでは車椅子での生活。
・自宅での生活環境を変える。（外の見える部屋へのベットの移動）
・長男夫婦への協力の働きかけ。
・ショートやデイを利用し生活範囲の拡大を図る。
・自宅の車椅子の工夫。（移乗しやすいもの）
・ヘルパーの利用。食事時に座位を保持できる体制を。
・安楽尿器を利用。自分でできる部分を拡大し介護負担の軽減を。
・自宅のベット上で行える運動を助言し毎日できるように。
事例提供者 ケアマネ１番
（テーマ）
自宅とショートステイでの生活にギャップがある利用者の支援。
（アドバイス内容）
自宅では介護者の妻も年齢的、体力的に今以上の介護は難しい。
本人は自宅では寝たきりの生活。
ショートでは車椅子での生活。
・自宅での生活環境を変える。（外の見える部屋へのベットの移動）
・長男夫婦への協力の働きかけ。
・ショートやデイを利用し生活範囲の拡大を図る。
・自宅の車椅子の工夫。（移乗しやすいもの）
・ヘルパーの利用。食事時に座位を保持できる体制を。
・安楽尿器を利用。自分でできる部分を拡大し介護負担の軽減を。
・自宅のベット上で行える運動を助言し毎日できるように。
事例提供者 ケアマネ１番
職場の近くの川で 川に飛び込んで意識不明。
暑かったので川に入りたい気持ちは良くわかりますが・・・
１０mぐらい高いところから飛び込んだそうです。
意識不明の原因はわかりませんが・・・・・・
楽しく 川遊びをしたいものですね。