Long-COIVD（コロナ後遺症）に対する漢方 〜３名の漢方専門医の処方比較〜

少し前に、①平畑先生、②渡辺賢治先生によるLong-COVIDに対する漢方治療についてメモ書きしました。

しかし漢方専門家により、薬の使い方が微妙に異なることは多々あります。

今回は以下の書籍の、同じ項目について3つを比較して、共通するポイントをあぶり出してみたいと思います。

③ フローチャートコロナ後遺症漢方薬（高尾昌樹、新見政則、和田健太朗、新興医学出版社、2022年発行）

全体を眺めた印象では、

　亜急性期 → 柴胡剤

　慢性期　 → 補剤

というラインナップですね。

＜味覚・嗅覚障害＞

① 平畑先生

（陰証）当帰芍薬散

② 渡辺賢治先生

（発症後2ヶ月まで）葛根湯/葛根湯加川芎辛夷、

　麻黄附子細辛湯（2週間以上継続では桂枝湯と併用：桂姜棗草黄辛附湯）、

　小柴胡湯/小柴胡湯加桔梗石膏、柴胡桂枝湯
（発症後2ヶ月以降）補中益気湯、十全大補湯、四君子湯/六君子湯、

　柴胡加竜骨牡蛎湯/桂枝加竜骨牡蛎湯、加味逍遥散、当帰芍薬散

③ 和田健太朗先生

（味覚障害）麦門冬湯、香蘇散、小柴胡湯加桔梗石膏

（嗅覚障害）当帰芍薬散、人参養栄湯、加味帰脾湯

・・・３者で共通するエキス剤は、なんと当帰芍薬散１つのみです。

　これほど異なるとは思いませんでした。

　①＋②＋③：当帰芍薬散

　②＋③：小柴胡湯加桔梗石膏

＜咳・呼吸困難＞

① 平畑先生

（陽証）柴朴湯、柴陥湯

（陰証）半夏厚朴湯、当帰湯、六君子湯

② 渡辺賢治先生

（急性期・亜急性期）小柴胡湯、柴胡桂枝湯
（亜急性期・慢性期）麦門冬湯、麻杏薏甘湯、清肺湯、竹筎温胆湯
　＋全身状態（疲労倦怠、体重減少、筋量の低下）を評価して補剤を追加。
　補中益気湯、十全大補湯、人参栄養湯
（慢性期）補中益気湯、人参養栄湯、四君子湯/六君子湯
　＋麦門冬湯、清肺湯

③ 和田健太朗先生

（咳）麦門冬湯＋柴胡桂枝湯（or 麻杏甘石湯）、

　滋陰降火湯＋竹茹温胆湯（or 清肺湯）、人参養栄湯

（呼吸困難）半夏厚朴湯、柴朴湯

・・・咳と呼吸困難に関しては、なんと３者共通のエキス剤はゼロです。

驚きました。

初学者が混乱するから、ある程度統一してほしいものです。

　①＋③：柴朴湯、半夏厚朴湯

　②＋③：麦門冬湯、清肺湯、人参養栄湯

＜倦怠感・ブレインフォグ＞

① 平畑先生

（倦怠感）

・陽証の場合は、柴胡剤＋駆瘀血剤が基本

（陽証：柴胡剤）大柴胡湯、柴胡加竜骨牡蠣湯、四逆散、柴朴湯、柴陥湯、

　柴苓湯、抑肝散、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾姜湯、加味帰脾湯、抑肝散加陳皮半夏

（陽証：駆瘀血剤）桃核承気湯、桂枝茯苓丸、桂枝茯苓丸加薏苡仁、

　大黄牡丹皮湯、腸癰湯、疎経活血湯、当帰芍薬散

（陽証：柴胡含有駆瘀血剤）加味逍遙散：

（陰証）十全大補湯、人参養栄湯

（ブレインフォグ）

（陽証）温清飲

（陰証）四物湯、人参養栄湯

② 渡辺賢治先生

（倦怠感）補中益気湯、十全大補湯、人参養栄湯
（自律神経異常：腹部動悸）柴胡加竜骨牡蛎湯、桂枝加竜骨牡蛎湯、抑肝散、抑肝散加陳皮半夏

③ 新見正則先生

補中益気湯、人参養栄湯、加味帰脾湯

・・・倦怠感については、まあ一般的にもよくある症状のためか、

３者共通のエキス剤が存在しました。

　①＋②＋③：人参養栄湯

　①＋②：十全大補湯

　①＋③：加味帰脾湯

　②＋③：補中益気湯

以上、３名の漢方専門医が long-covid に対して使用している漢方薬を比較してみましたが、

これほどバラバラであるとは思ってもいませんでした。

まず、選択するポイントが異なります。

① 平畑先生は陰陽を重視、

② 渡辺先生は phase を重視、

③ 新見先生は順番を重視、

といった具合です。

印象的だったのは、新見正則先生が、

「どんな後遺症にも迷わず加味帰脾湯を処方すべし」

と巻頭言に書いてあったこと。

なんだか「とりあえずビール！」的な言い回し。

加味帰脾湯は“参耆剤”といって疲れを癒やす効果と、

“柴胡剤”といって炎症を抑える性質を併せ持ちます。

さらに“心の疲れ”に対しても有効で、不眠症にも用いられる方剤です。

つまり、「身も心も疲れ果てた状態」に効く漢方なのですね。