院内移植コーディネーター研修会、行ってきました。

先日、「大分県院内移植コーディネーター研修会」が行われたので、行ってきました！

内容は、
①「改正臓器移植法と心停止後の腎臓提供について」（25分）
②症例発表（4病院から各20分）
③質疑応答、その他
でした。
全て合計した時間は約2時間。

どうせ出張報告書かされるし、せっかくなので、ここでいっちょ報告したいと思います。

①「改正臓器移植法と心停止後の腎臓提供について」
１）法律が改正されて、何が変わったか
　a．意思表示カードを所持していない場合にも、
　　 家族の同意により臓器移植が可能になった。
　b．親族への優先的な移植が可能になった。
　　（書面での意思表示が必要等、数点の留意事項がある。）
　c．被虐待児からの臓器提供が行われないように配慮を行う。
　　（虐待防止委員会を設置する、等）
　d．15歳以下でも移植が可能になった。

２）法改正後の移植件数の推移から
　法律を改正してから、脳死下での移植が増えた一方で、心停止下での低下た。
　その結果、移植件数の総数としては、ほぼ変動が無い。
　また、腎臓移植件数の推移に着目すると、過去の腎臓移植は心停止下で
　行われた件数が多かったため、心停止下移植が減少している現状では、
　腎臓移植の件数は減少傾向にある。

３）心停止後の腎臓提供について、一連の流れ
　…これ…ね……
　発表者がそれはもう早いペースで発表してさぁ…メモする暇もなく次に進まれて…；；
　いや、時間が押してたんだろうとは思うけどね、
　もう少し…せめて単語をメモる程度の猶予をくれたっていいじゃない…；
　おかげで
　「メモをとらっ…メモ…えっ早っ…ぅわ、メｍ…うわぁあああぁぁああ；；」
　ってなって、ほとんど頭に入らなかった。だめじゃねぇか；；；

②症例発表
　今回の症例発表では、実際に移植が行われた症例についてが1件と、
　移植の話が進みかかったが最終的に移植が行われなかった券が3件の、
　合計4件の発表があった。
　…えーっと…どこの病院からの発表だったかって、こういう場で言っていいのか？
　だめなのかな？一応、名前を出すのは控えておこうか。

　で、だ。
　実際に移植を実行した例では、一連の流れを発表した後、
　「オプション提示」についての話があった。
　その他の発表でも、「オプション提示」について重点を置かれていた。
　
　※「オプション提示」
　　　＝ドナー（臓器を提供する人）となり得る患者が発生した場合、
　　　その家族に「臓器提供を出来る可能性がある」旨を伝え、
　　　「移植コーディネーターからの説明を希望するか」を確認すること。

　この「オプション提示」について、色々な観点から話があったり、
　質疑応答があったりしたんですが、その一連の流れをここに再現すると
　まとまりが無くなるので、要点をまとめて記載したいと思います。

　a．「オプション提示」に係わる医師へのアンケート調査より
　　※対象：“70歳以下の患者の死亡例（26件）”に携わった医師、6名。
　　　各医師には、「臓器提供の適応判断カード」を渡している。
　　　（「適応カード」については、後述。）
　　Q1.「オプション提示」を行ったか？⇒A.YES：6件　　NO：20件
　　　＊YESについて、
　　　患者の反応⇒同意：2件、説明を受けることを拒否：2件、
　　　　　　　　　返答なし：2件、嫌な顔をした：1件
　　　　　　　　　（複数回答あり）
　　　提示の方法⇒パンフレットを手渡す、意思表示カードの有無確認
　　　＊NOについて、
　　　理由⇒タイミングがわからなかった、経験がない、
　　　　　　患者の状況を考慮して「しない方がいい」と判断した　等。

　　Q2.誰が「オプション提示」を行うべきか？
　　　⇒A.主治医：2人、その他スタッフ：2人、症例により検討：2人
　　Q3.提示の量を増やすために考えられる方法は？
　　　⇒A.医師の負担軽減、点数化　等。

　b．提示は誰から行うのが適当か
　　これは上記のアンケートにも一部かぶりますが、他の発表者の意見を含めてみると、
　　「医師から行うべき」という意見が多数派でした。
　　理由は、
　　「提示の前に状態説明を行う必要があり、それを含め、
　　　患者の体の状態についての話は医師から行うのが妥当だろう」
　　というもの。
　　確かに、身体的な状況をつかみきれてない相談員や、
　　看護師からデリケートな話題である臓器提供の話を持ち出されても、
　　納得いかないというか…受け入れがたいかもしれません。

　c．提示を行ううえでの留意点
　　最も大切なのは、時間をかけて、家族との信頼関係を築くこと。
　　たとえば残る時間がわずかだったとしても、
　　不十分な説明では家族も肯定的に話を聞くことは難しいのでは、とのことでした。
　　また、「実際に臓器提供をする場合の手続き等に主治医はタッチしない」ことも、
　　家族にはきちんと説明し、線引きすることも大切との意見も。
　　そうすることで役割分担を明確にし、医師の負担軽減になる、とか。
　　その他、
　　「臓器提供を行った後も、見た目には大きな変化が無い事も伝えた方がいいかも」、
　　という話も聞かれました。

③質疑応答、その他
　ここでは、上記の「オプション提示」に纏わる話が主でしたが、
　一つ、他の病院から、「それが聞きたかったのよ！」という質問が出されたので、下記に紹介。
　Q.院内コーディネーターが一切タッチすることなく、移植の話が進むことがある。
　　医師から見て、我々院内コーディネーターの役割は何か？」
　A.答え。（各発表者より。）
　Dr（１）オプション提示・移植コーディネーターへの連絡は医師から行うべき。
　　　…いや、だから、院内コーディネーターはどうあるべきか、って話なんだが；）
　Dr（２）日ごろの院内整備、教育啓発活動（勉強会を行ったり。）
　　　…なるほどね！
　Dr（３）上記に同じ。
　　　…便乗か！！！
　Dr（４）家族への話は移植コーディネーターからの方がよさそう。
　　　その後の連絡を院内コーディネーターで行ってはどうか。

…ということでして。
（２）（３）び返答には、「なるほどなぁ」ってなった。



…さて……一通り、記述しました。
どんなもんでしょうか。
実際の手続きとか手順を聞き取れなかったのがすごく悔やまれる…；；
でもアレはむり。結構頑張ってみたけど、聞き取れないわ書き取れないわ。
どないせーちゅーの。ふっはっはー；；

あーっと、明日はもう月曜か…。まだのんびりしたいなぁ。
とか言ってられないんだけどな…。
明日、家族の家へ訪問する予定なんだが、雨が酷いらしいという情報もある。
どうしたものか。

そんじゃみなさん、おやすみなさい。