他院より医療処置前検査にて梅毒反応陽性と判明し、抗菌薬治療したあとも数字の下がりが悪いと当科へ紹介された。RPRとTPHAとも陽性で一見して活動性梅毒の診断で決まり、にみえるがRPRは当初から低値で推移している。 また既婚女性で夫の梅毒は検査受けて陰性、他に性感染ルートに心当たりない、動物病院に働いており動物咬傷など絶えない、感冒症状で発熱することも多い、などとのことであった。治療効果判定としては 以前のこのブログに書いたように（梅毒：HIV重複感染を中心に）非トレポネーマ抗体価の4倍の減少の欠如、とされているが、当初からRPRが低い目のときはどうするか？ 諸文献で考察した。
非病原性トレポネーマはヒト体内にいるんですね。
要約
・梅毒の診断は、示唆する病変が存在する場合は、暗視野顕微鏡または直接蛍光抗体によるトレポネーマの直接可視化による確認が望ましいとされるが、殆どの場合は血清診断でなされる。梅毒血清反応は非トレポネーマ抗体検査のSTS（serological test for syphilis）法と トレポネーマTP抗体検出法、の組み合わせで診断される。両方の検査が陽性の場合、活動性疾患の確率が高い。
・STS法は原理的に梅毒に特異的な検査ではなく、偽陽性反応が多い：生物学的偽陽性（biological false positive；BFP）
：全身性エリテマトーデス（SLE＞や関節リウマチ（RA）などの膠原病，肝炎や肝硬変などの肝疾患，麻疹や風疹，水痘，伝染性単核症（IM）などのウイルス感染症，ハンセン病（特にL型）、結核、マラリア、やオウム病などの非ウイルス感染症，妊娠，麻薬中毒など、で認められる。
・トレポネーマTP抗体検査法はSTS法より梅毒に特異的であり，検査法も簡便で広く普及している。今日実行される最も一般的な抗トレポネーマ抗体テストは、 自動化されたEIAｓ検査、 梅毒トレポネーマ凝集試験（TPPA、TPHA、MHA-TP PaGIA）、FTA-ABS、 である
・TPPA検査は、第一期梅毒で感度 85％～100％、特異度 98～100％、二期と後期潜伏梅毒では、感度98％～100％を有している。
・TP抗体検出法（TP粒子凝集法， FTA－ABS法）での偽陽性反応も知られている。
・TP以外のトレポネーマ感染症，ネズミ咬症（Spirillum minus）,口腔トレポネーマによる歯周病，レプトスピラ症（Leptospira interrogans），回帰熱などで認められる（これらスピロヘータ感染では非トレポネーマとトレポネーマ試験両方が陽性となりうる）。SLEやRAなどの自己免疫疾患，IM，マラリア,ハンセン病（Mycobacterium leprae）などでも偽陽性となりうる。
・ヒトはトレポネーマ感染症の唯一の宿主で、既知のヒト以外のリザーバはない。
・トレポネーマ属には病原性と非病原性の種の両方が含まれる。ヒトへの病原体は4疾患のtreponematosesを引き起こす：すなわち 梅毒（T pallidum subsp pallidum）、フランベジア（T pallidum subsp pertenue）、風土病梅毒（T pallidum subsp endemicum）と、ピンタ（T carateum）。
・非病原性treponemesは腸管、口腔（歯周病の原因にも）、または生殖器の正常細菌叢の一部で、非病原性菌は T.denticola、T.phagedenis、T.refringens、およびT.vincentii。
・Borrelia burgdorferi（ライム病）感染は、陽性FTA-ABS結果をもたらし得るが、非トレポネーマレアギン反応（VDRLまたはRPR）の陽性はまれにしか発生しない
・FTA－ABS法でも偽陽性反応が認められるが，TP粒子凝集法より低頻度とされる。ただし，SLEでは抗核抗体がFTA－ABS法特有の偽陽性反応を示す場合がありビーズ現象とよばれる（ビーズパターンに注目することで見分けがつくかもしれない）。
・偽陽性を区別するために最も決定的な方法はTPIテスト、PCRアッセイ、または特定T.pallidum抗原を用いた免疫ブロッティング実施、である。
参考文献
Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.
薬事(0016-5980)50巻8号 Page1189-1191(2008.08)
Justin D. Radolf. Bookshelf ID: NBK7716 PMID: 21413263 Chapter36 Treponema
非病原性トレポネーマはヒト体内にいるんですね。
要約
・梅毒の診断は、示唆する病変が存在する場合は、暗視野顕微鏡または直接蛍光抗体によるトレポネーマの直接可視化による確認が望ましいとされるが、殆どの場合は血清診断でなされる。梅毒血清反応は非トレポネーマ抗体検査のSTS（serological test for syphilis）法と トレポネーマTP抗体検出法、の組み合わせで診断される。両方の検査が陽性の場合、活動性疾患の確率が高い。
・STS法は原理的に梅毒に特異的な検査ではなく、偽陽性反応が多い：生物学的偽陽性（biological false positive；BFP）
：全身性エリテマトーデス（SLE＞や関節リウマチ（RA）などの膠原病，肝炎や肝硬変などの肝疾患，麻疹や風疹，水痘，伝染性単核症（IM）などのウイルス感染症，ハンセン病（特にL型）、結核、マラリア、やオウム病などの非ウイルス感染症，妊娠，麻薬中毒など、で認められる。
・トレポネーマTP抗体検査法はSTS法より梅毒に特異的であり，検査法も簡便で広く普及している。今日実行される最も一般的な抗トレポネーマ抗体テストは、 自動化されたEIAｓ検査、 梅毒トレポネーマ凝集試験（TPPA、TPHA、MHA-TP PaGIA）、FTA-ABS、 である
・TPPA検査は、第一期梅毒で感度 85％～100％、特異度 98～100％、二期と後期潜伏梅毒では、感度98％～100％を有している。
・TP抗体検出法（TP粒子凝集法， FTA－ABS法）での偽陽性反応も知られている。
・TP以外のトレポネーマ感染症，ネズミ咬症（Spirillum minus）,口腔トレポネーマによる歯周病，レプトスピラ症（Leptospira interrogans），回帰熱などで認められる（これらスピロヘータ感染では非トレポネーマとトレポネーマ試験両方が陽性となりうる）。SLEやRAなどの自己免疫疾患，IM，マラリア,ハンセン病（Mycobacterium leprae）などでも偽陽性となりうる。
・ヒトはトレポネーマ感染症の唯一の宿主で、既知のヒト以外のリザーバはない。
・トレポネーマ属には病原性と非病原性の種の両方が含まれる。ヒトへの病原体は4疾患のtreponematosesを引き起こす：すなわち 梅毒（T pallidum subsp pallidum）、フランベジア（T pallidum subsp pertenue）、風土病梅毒（T pallidum subsp endemicum）と、ピンタ（T carateum）。
・非病原性treponemesは腸管、口腔（歯周病の原因にも）、または生殖器の正常細菌叢の一部で、非病原性菌は T.denticola、T.phagedenis、T.refringens、およびT.vincentii。
・Borrelia burgdorferi（ライム病）感染は、陽性FTA-ABS結果をもたらし得るが、非トレポネーマレアギン反応（VDRLまたはRPR）の陽性はまれにしか発生しない
・FTA－ABS法でも偽陽性反応が認められるが，TP粒子凝集法より低頻度とされる。ただし，SLEでは抗核抗体がFTA－ABS法特有の偽陽性反応を示す場合がありビーズ現象とよばれる（ビーズパターンに注目することで見分けがつくかもしれない）。
・偽陽性を区別するために最も決定的な方法はTPIテスト、PCRアッセイ、または特定T.pallidum抗原を用いた免疫ブロッティング実施、である。
参考文献
Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.
薬事(0016-5980)50巻8号 Page1189-1191(2008.08)
Justin D. Radolf. Bookshelf ID: NBK7716 PMID: 21413263 Chapter36 Treponema
