1 論文: 日光曝露の回避は全死亡率の危険因子である：スウェーデン南部の黒色腫コホートからの結果
注意
論文中に、「太陽からの紫外線（UV）は、皮膚の悪性黒色腫（MM）を発症するリスクを高めることが知られています。」という記述があります。
しかし、黒色腫の定義の不正な拡大が行われているため(下記)、この記述は嘘である:
今では医師や科学者でさえ、「それは真実ではない」と言っています。
私のように、太陽が致命的な病気を引き起こすという理論を信じない医療従事者も常に存在してきました。今では、この分野のトップクラスの権威者でさえ、同僚からの激しい批判にもかかわらず、真実を擁護しているという話を聞いて、私は心が温かくなります。2004 年 8 月のニューヨーク タイムズ紙の記事で、著名な皮膚科医のバーナード アッカーマン博士 (最近、米国皮膚科学会の権威ある年に一度のマスター賞を受賞) は、日光と黒色腫の関連性について一般に受け入れられている仮説に公然と疑問を投げかけました。1999 年に世界最大の皮膚病理学研修センターを設立したアッカーマン博士によると、太陽への曝露が黒色腫を引き起こすという証拠はまったくありません。彼は自分の主張を裏付けるために、Archives of Dermatology に最近発表された記事を引用し、日焼け止めが黒色腫を予防するという考えを裏付ける証拠は存在しないと結論付けている。この主張は、莫大な利益を上げる日焼け止め業界と主流医学者たちが何十年もの間誤って主張してきたものだ。
アッカーマン博士は、この何十年にもわたる大衆への欺瞞を暴露するだけでは終わらなかった。彼はまた、主流医学の医師たちが起こっていると主張する黒色腫の発症率の増加にも疑問を投げかけた。彼は、「黒色腫」の診断定義の拡大により、わずか 30 年前と比べて、はるかに幅広い症状が致命的な病気として分類されるようになったことを発見した。黒色腫は、統計的操作により、かなりの程度まで「拡大」した。言い換えれば、30 年前に適用されたのと同じ診断定義が今日適用されたとしても、黒色腫の増加はごくわずかであっただろう。
さらに、この尊敬される医師は、特定の人種（アフリカ系黒人、アジア人、南米人）におけるメラノーマのほぼすべての症例が、手のひら、足の裏、粘膜など、日光にほとんどさらされない部位に発生する理由を医学界の主流に問いかけました。顔が白い人でも、メラノーマの最も一般的な部位（女性では脚、男性では胴体）は、体の他の部分よりも日光にかなりさらされないという事実は、医師にも患者にも疑問を投げかけるのではないでしょうか。この点とその他の証拠に基づいて、メラノーマを回避する最良の方法は、山岳地帯や赤道直下の熱帯地方など、紫外線が集中する地域に移住してヌーディストになることです。日光は免疫システムを強化するため、そのような移住は、あなたが苦しんでいるかもしれない他の多くの健康問題にも役立つことがわかるかもしれません。当然、このすべてのデータから、皮膚がんの実際の原因は何かという疑問が生じます。その答えは、あなたを大いに驚かせるかもしれません。
著者について
アンドレアス・モーリッツは、医療直観家、アーユルヴェーダ、虹彩診断、指圧、振動医学の施術者、作家、アーティストです。彼は、国際的なベストセラー『The Amazing Liver and Gallbladder Flush』、『Timeless Secrets of Health and Rejuvenation』、『Lifting the Veil of Duality』、『Cancer Is Not a Disease』、『It's Time to Come Alive』、『Heart Disease No More』、『Diabetes No More』、『Simple Steps to Total Health』、『Diabetes—No More』、『Ending the AIDS Myth』、『Feel Great - Lose Weight, Heal Yourself with Sunlight』、『Vaccine-nation: Poisoning the Population, One Shot at a Time』の著者です。詳細については、著者の Web サイト ( www.ener-chi.com ) をご覧ください。』
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Google翻訳
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24697969/
J Intern Med. 2014 Jul;276(1):77-86. doi: 10.1111/joim.12251. Epub 2014 Apr 23.
Avoidance of sun exposure is a risk factor for all-cause mortality: results from the Melanoma in Southern Sweden cohort
日光曝露の回避は全死亡率の危険因子である：スウェーデン南部の黒色腫コホートからの結果
P G Lindqvist 1, E Epstein, M Landin-Olsson, C Ingvar, K Nielsen, M Stenbeck, H Olsson
PMID: 24697969
DOI: 10.1111/joim.12251
全文リンク、無料公開、Google翻訳で日本語で読めます
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/joim.12251
Abstract要旨
Background: 背景
Sunlight exposure and fair skin are major determinants of human vitamin D production, but they are also risk factors for cutaneous malignant melanoma (MM).
日光への曝露と白い肌は、ヒトのビタミン D 生成の主な決定要因ですが、皮膚悪性黒色腫 (MM) のリスク要因でもあります。
There is epidemiological evidence that all-cause mortality is related to low vitamin D levels.
全死亡率はビタミン D レベルの低下と関連しているという疫学的証拠があります。
Methods: 方法
We assessed the avoidance of sun exposure as a risk factor for all-cause mortality for 29 518 Swedish women in a prospective 20-year follow-up of the Melanoma in Southern Sweden (MISS) cohort.
スウェーデン南部の黒色腫 (MISS) コホートの 20 年間の追跡調査で、29,518 人のスウェーデン人女性について、全死亡率のリスク要因として日光曝露の回避を評価しました。
Women were recruited from 1990 to 1992 and were aged 25 to 64 years at the start of the study.
女性は 1990 年から 1992 年にかけて募集され、研究開始時の年齢は 25 歳から 64 歳でした。
We obtained detailed information at baseline on their sun exposure habits and potential confounders.
ベースラインで、彼女たちの日光曝露習慣と潜在的な交絡因子に関する詳細な情報を入手しました。
Multivariable flexible parametric survival analysis was applied to the data.
データには、多変量フレキシブル パラメトリック生存分析が適用されました。
Results: 結果
There were 2545 deaths amongst the 29 518 women who responded to the initial questionnaire.
最初のアンケートに回答した 29,518 人の女性のうち、2,545 人が死亡しました。
We found that all-cause mortality was inversely related to sun exposure habits.
全死亡率は日光曝露習慣と逆相関していることがわかりました。
The mortality rate amongst avoiders of sun exposure was approximately twofold higher compared with the highest sun exposure group, resulting in excess mortality with a population attributable risk of 3%.
日光曝露を避ける人の死亡率は、日光曝露が最も多いグループと比較して約 2 倍高く、結果として人口寄与リスクが 3% の過剰死亡となりました。
Conclusion: 結論
The results of this study provide observational evidence that avoiding sun exposure is a risk factor for all-cause mortality.
この研究の結果は、日光曝露を避けることが全死亡率の危険因子であるという観察的証拠を示しています。
Following sun exposure advice that is very restrictive in countries with low solar intensity might in fact be harmful to women's health.
太陽の強度が低い国で非常に制限的な日光曝露のアドバイスに従うことは、実際には女性の健康に有害である可能性があります。
Keywords: UV radiation; evolution; longevity; melanoma; population attributable risk; vitamin D.
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導入
太陽からの紫外線（UV）は、皮膚の悪性黒色腫（MM）を発症するリスクを高めることが知られています。この状態は、UV被曝による死亡率の上昇の主な原因です。MMのリスクは、皮膚のメラニンの種類に応じて、肌の色の異なる人々の間で大きく異なります。MMは、肌の色が薄い北欧人に最も多く見られ、肌の色が濃いアフリカ人にはまれです1。赤毛またはそばかすができやすい人は、MMを発症するリスクが高くなります。最も高いリスクは、オーストラリア北部に住むヨーロッパ系の人々に見られました1。これが、紫外線がMMの主な原因であると考えられる根拠となっています。人口の大部分がヨーロッパ系の子孫である社会では、紫外線を避けるためのプログラムが広く実施されています2。
それでも、日光への曝露はビタミン D の主な摂取源であり続けています。波長 290 ～ 315 nm の日光 UVB 放射は皮膚を透過し、7-デヒドロコレステロールをプレビタミン D 3を介して 25-ヒドロキシコレカルシフェロール ビタミン D 3に変換します。ビタミン D レベルの低下は、全死因死亡率と心血管疾患死亡率の両方の上昇と関連していますが、結果は一貫していません4 - 8。ビタミン D 濃度の低下は、より厚く、より悪性度の高い悪性黒色腫と、より短い生存期間との関連も指摘されています9。したがって、MM と日光曝露に関しては、相反するメカニズムが作用している可能性があります。
私たちの縦断的コホート研究は、女性における日光曝露の回避が全死亡リスクにどのような影響を与えるかを評価するために実施されました。
方法
研究デザイン
この研究は、ルンド大学の倫理委員会 (LU 632-03) の承認を得ました。1990 年に、スウェーデン南部の悪性黒色腫 (MISS) 研究が開始されました。被験者は、悪性腫瘍の病歴のない、25 歳から 64 歳までのスウェーデン生まれの女性約 1,000 人 ( n = 39,973) で構成されました。被験者は、コンピューターによる無作為抽出によって、スウェーデン南部保健医療地域の一般人口登録から選択され、選択された年齢層におけるスウェーデン南部の女性人口の 20% を占めました。
女性たちは、MM の危険因子に関する標準化された質問票に回答するよう求められました。最初の調査は 1990 年から 1992 年にかけて実施され、その後 29,518 人の女性が研究に参加しました (回答率 74%)。その後、2000 年から 2002 年にかけて書面による追跡調査が実施されました。合計 184 人の女性が研究期間中に移住し、移住後に打ち切られました。質問票は、日光への曝露習慣、婚姻状況、教育水準、喫煙習慣、アルコール消費、妊娠回数、BMI (ボディマス指数)、運動など、長寿に関連する可能性のあるいくつかの要因に関する詳細な調査でした。日光への曝露は経済的資源に左右される可能性があるため、1990 年から 1993 年、つまり研究開始時とほぼ同じ期間の個人世帯の平均収入に関する情報を、スウェーデン統計局の公式所得および課税記録から収集しました (詳細については、http://www.scb.se/en_/ を参照)。日光浴に関して、次の 4 つの質問が行われました。(i) 夏季にどのくらいの頻度で日光浴をしますか? (まったくしない、1～14 回、15～30 回、30 回以上)。(ii) 冬季に、例えば山での休暇中に日光浴をしますか? (いいえ、1～3 日、4～10 日、10 日以上)。(iii) 日焼けマシーンを使用しますか? (まったくしない、年に 1～3 回、年に 4～10 回、10 回以上)。(iv) 休暇中に海外に行き、泳いだり日光浴をしたりしますか? (まったくしない、1～2 年に 1 回、年に 1 回、年に 2 回以上)。4 つの質問は、分析では「はい」と「いいえ」の二分法で回答されました (「いいえ/まったくしない」または「時々」)。総日光曝露量の尺度として、上記の質問に対する「はい」の回答数に応じて、0（日光曝露を避けている：基準）から4（最も高い日光曝露）までの4段階の変数を作成した。図での表示と人口寄与リスク（PAR）の推定の目的で、日光曝露習慣は、0の「はい」回答（日光曝露の回避）、1つまたは2つの質問に対する「はい」回答（中程度の曝露）、および3つまたは4つの質問に対する「はい」回答（最も高い曝露）の3つのグループに分類された。MMに対する遺伝的素因は、MMに罹患した第一度近親者がいることと定義した。赤毛はMM発症の危険因子と考えられた。MMの既知の予後因子には、性別、in situ /浸潤性MM、ブレスロー厚、MMの位置、潰瘍形成、および診断時年齢がある。本研究では、女性のみを対象とし、ブレスロー厚は≥0.8 mmまたは<0.8 mmに二分された。 MM の症例致死率の分析では、空群のため、MM の特徴は浸潤性 MM とブレスロー厚さ ≥ 0.8 mm とその他に二分されました。四肢と頭頸部領域のハザード比 (HR) は同様であったため、部位は体幹とその他に二分されました。潰瘍の有無に関する情報は入手できませんでした。
MM の症例は、国立がん登録簿および死因登録簿との相互リンクによって 2011 年 1 月 1 日まで特定されました。重要な統計は、国立人口登録簿および死因登録簿から 2011 年 1 月 1 日まで決定されました。
ベースラインでの喫煙習慣が記録され、生涯の喫煙本数（ゼロ（基準）、<100,000、≥100,000）に分類されました。これは、5年間の間隔での平均タバコ消費量の自己申告推定に基づいています。
研究開始時の併存疾患の尺度として、抗糖尿病薬（解剖学的治療化学分類システム（ATC）A:10）または抗凝固薬（ATC B:01）または心血管疾患治療薬（ATC C:01～C:10）による治療を1か月以上受けた女性を識別するダミー変数「併存疾患」を作成しました。
体重と身長は2000年の2回目の質問票で記録され、BMIが計算された（kg m −2単位）。BMIは3つのグループに分類された：<25（基準）、25〜<30（太りすぎ）、≥30 kg m −2（肥満）。定期的な運動のレベルは、2回目のインタビューで、まったく運動していない、週に1回以上歩く、激しい運動をするの3つのグループに分類された10。
統計分析
記述統計分析は、95%信頼区間（CI）のクロス集計を使用して実行されました（表 1）。死亡率の差と到達年齢を時間スケールとして、および相対リスクの両方を評価することに関心があったため、生存分析には柔軟なパラメトリックモデルを選択しました11。全死因死亡率は従属変数として、時間変数は図1と図2でそれぞれ発症からの時間と発症年齢として使用されました 。発症からの時間は、包含（上記の定義を参照）から死亡、移住、または2011年1月1日のいずれか早い時点まで計算されました。表 2に示すように、モデル2には2回目のインタビューからのBMIと身体運動が含まれていました。2000年より前のデータは打ち切られました。欠損値はダミー変数で表され、分析に含まれました。モデルは後方選択と前方選択の組み合わせで適合されました。赤毛、MMの遺伝、出産回数、アルコール摂取は、全死亡率の多変量解析で有意な差が認められなかったため、最終モデルには含めなかった（表 2）。赤毛とMMになりやすい遺伝的素因はMMの既知の危険因子であり、表 3に示すようにモデル 1 の調整項目として含めた。モデル 2（表 3を参照）では、合併症や、部位、ブレスロー厚、 in situ /浸潤性MM、診断時年齢などの以前から知られている変数を含めた。ブレスロー厚と浸潤性は相関関係にあるため、新しいダミー変数「MM特性」を作成し、in situ MM/浸潤性MMおよびブレスロー<0.8 mmまたは浸潤性MMおよびブレスロー≥0.8 mmの2つのグループに分類した。PARを推定するためにロジスティック回帰分析を実施した（表2に示したモデルと同じ調整を使用 ）。 PARを計算するために、次の式が使用されました：PAR = Pe × [調整オッズ比（OR）− 1] /調整OR（表 2、モデル2）、ここでPeは特定の変数に割り当てられた症例の割合です12。
表1. 研究開始時に積極的に日光を浴びる習慣のある女性とそうでない女性の人口統計学的特徴
|
積極的に日光を浴びる習慣がない |
積極的な日光浴習慣b |
有意差（P） |
|||
|
（n = 1721） |
% |
（数 = 27,797） |
% |
||
|
女性の特徴と習慣 |
|||||
|
教育 |
|||||
|
≤9歳 |
741 |
43.1 |
4842 |
17.4 |
<0.001 |
|
9年 |
143 |
8.3 |
2630 |
9.5 |
|
|
10～12歳 |
219 |
12.7 |
7440 |
26.8 |
|
|
12歳以上 |
344 |
20.0 |
9353 |
33.6 |
|
|
他の |
274 |
15.9 |
3532 |
12.7 |
|
|
配偶者の有無 |
|||||
|
未婚 |
149 |
8.7 |
2414 |
8.7 |
<0.001 |
|
既婚 |
1239 |
72.0 |
21 771 |
78.3 |
|
|
離婚 |
140 |
8.1 |
2527 |
9.1 |
|
|
未亡人 |
149 |
8.7 |
1004 |
3.6 |
|
|
不明a |
44 |
2.6 |
81 |
0.3 |
|
|
パリティ |
|||||
|
0 |
325 |
18.9 |
4647 |
16.7 |
<0.001 |
|
1–2 |
820 |
47.6 |
15 637 |
56.3 |
|
|
≥3 |
576 |
33.5 |
7513 |
27.0 |
|
|
喫煙 |
|||||
|
非喫煙者 |
947 |
55.0 |
11 370 |
40.9 |
<0.001 |
|
10万本未満 |
355 |
20.6 |
9298 |
33.4 |
|
|
100,000本以上 |
334 |
19.4 |
6490 |
23.3 |
|
|
不明a |
85 |
4.9 |
639 |
2.3 |
|
|
アルコール摂取 |
|||||
|
なしまたは1日あたり 5 g 未満 |
1280 |
74.4 |
17 171 |
61.8 |
<0.001 |
|
5～10 g /日 |
73 |
4.2 |
4822 |
17.3 |
|
|
1日あたり10～15g未満 |
32 |
1.9 |
1788 |
6.4 |
|
|
≥15 g /日 |
27 |
1.6 |
1261 |
4.5 |
|
|
不明a |
309 |
18.0 |
2755 |
9.9 |
|
|
赤毛 |
|||||
|
はい |
92 |
5.3 |
1028 |
3.8 |
0.001 |
|
メラノーマの遺伝リスク |
|||||
|
はい |
86 |
5.0 |
1046 |
3.8 |
0.01 |
|
可処分所得 |
|||||
|
低い |
787 |
45.7 |
5661 |
20.4 |
<0.001 |
|
適度 |
459 |
26.7 |
8454 |
30.4 |
|
|
高い |
475 |
27.6 |
13 682 |
49.2 |
|
|
併存疾患c |
|||||
|
はい |
1351 |
20.4 |
2571 |
9.2 |
<0.001 |
|
2回目のインタビューのデータ |
1210人 |
22,888人 |
|||
|
ボディマス指数 |
|||||
|
<25 kg/m −2 |
421 |
34.8 |
12 662 |
55.3 |
<0.001 |
|
25～30kg/m2未満 |
346 |
28.6 |
6434 |
28.1 |
|
|
≥30 kg m −2 |
237 |
19.6 |
2242 |
9.8 |
|
|
未知 |
206 |
17.0 |
1550 |
6.8 |
|
|
身体運動 |
|||||
|
なし |
167 |
13.8 |
1892 |
8.3 |
<0.001 |
|
ライト |
484 |
40.0 |
10 322 |
45.1 |
|
|
激しい |
224 |
18.5 |
7476 |
32.7 |
|
|
未知 |
335 |
27.7 |
3198 |
14.0 |
|
- a 一部の女性はすべての質問に答えませんでした。
- b 日光への曝露に関する質問の少なくとも 1 つに「はい」と答える。
- c ATCコードA10、B01、またはC01～10の薬剤で1か月以上治療を受けた女性。
表2. 日光曝露習慣と全死亡リスク：多変量解析
|
生きた女性たち |
女性が死亡 |
モデル1 |
モデル2 |
|||
|
ハザード比（HR） |
95%信頼区間 |
人事 |
95%信頼区間 |
|||
|
サンベッドの使用? |
||||||
|
いいえ |
11 117 |
1825 |
1.0 |
参照 |
1.0 |
参照 |
|
はい |
12 856 |
720 |
0.77 |
0.7～0.8 |
0.87 |
0.8～0.98 |
|
冬休みに日光浴？ |
||||||
|
いいえ |
21 777 |
2288 |
1.0 |
参照 |
1.0 |
参照 |
|
はい |
5196 |
257 |
0.81 |
0.7～0.9 |
0.85 |
0.7～1.02 |
|
夏に日光浴？ |
||||||
|
いいえ |
1719 |
425 |
1.0 |
参照 |
1.0 |
参照 |
|
はい |
25 254 |
2120 |
0.74 |
0.7～0.8 |
0.80 |
0.7～0.9 |
|
いいえ |
11 331 |
1323 |
1.0 |
参照 |
1.0 |
参照 |
|
はい |
15 642 |
1222 |
0.83 |
0.8～0.9 |
0.88 |
0.8～0.97 |
|
日光への曝露の要約（上記 4 つの質問に対する「はい」の回答の数） |
||||||
|
0 |
1352 |
364 |
1.0 |
参照 |
1.0 |
参照 |
|
1 |
6229 |
771 |
0.80 |
0.7～0.9 |
0.83 |
0.7～1.0 |
|
2 |
8384 |
782 |
0.71 |
0.6～0.8 |
0.74 |
0.6～0.9 |
|
3 |
8081 |
508 |
0.61 |
0.5～0.7 |
0.66 |
0.5～0.8 |
|
4 |
2927 |
115 |
0.53 |
0.4～0.7 |
0.62 |
0.5～0.8 |
|
0 |
1352 |
369 |
1.0 |
参照 |
1.0 |
参照 |
|
1–2 |
14 613 |
1553 |
0.76 |
0.7～0.8 |
0.79 |
0.7～0.9 |
|
3～4 |
11 008 |
623 |
0.60 |
0.5～0.7 |
0.66 |
0.5～0.8 |
- モデル 1 は、年齢、喫煙、婚姻状況、教育レベル、可処分所得、併存疾患を考慮して調整されています。
- モデル 2 では、上記のすべてと、2 回目のアンケートに回答した人々の体格指数および運動を調整し、つまり、2 回目のインタビュー (2000 年) の前に結果を除外しました。
- Cox 回帰分析:すべての女性がすべての質問に回答したわけではありません。
