１５cm段差：屈曲８０°
２５cm段差：屈曲１０５°
３５cm段差：屈曲１３５°
４５cm段差：屈曲１４５°
（橋本貴幸 膝関節拘縮の評価と運動療法，２０２０）
このページは『拘縮の分類』について記載しています。
拘縮の分類には以下の５つがあります。
①皮膚性拘縮
②結合組織性拘縮
③筋性拘縮
④神経性拘縮
⑤関節性拘縮
以下に、それぞれを詳しく見ていきましょう。
①皮膚性拘縮
熱傷後や皮膚挫創後に皮膚が壊死または損傷し、瘢痕治癒後に生じる瘢痕拘縮。
熱傷ではⅡ度・Ⅲ度の真皮深層熱傷で生じることが多いとされています。
また、手術後にもよく見られます。
当院では、切り傷などの怪我や、（骨折などの）手術後の皮膚のツッパリ感が残存し、そのため関節拘縮を訴え来院される方がおられます。
顔面の怪我などで傷をできるだけ目立たないようにしたいと言う方もおられます。
完全に回復することは難しいですが、ツッパリ感を含め軽減する傾向にあります。
②結合組織性拘縮
皮下組織、靱帯、腱、腱膜、筋筋膜など主に結合組織によって構成されるものに起因する拘縮。
代表的なものとして、Dupuytren拘縮があります。
③筋性拘縮
骨格筋（いわゆる筋肉）の短縮や萎縮が原因で起こる拘縮。
主に、関節が特定肢位で長期間固定されたことで生じる。
筋膜などにも変化が生じるため、結合組織性拘縮も合併していることが多いとされる。
また筋膜に変化が生じた場合は、筋膜の性質上、他の筋肉にも影響を与えている可能性がある。
代表的なものとしては、Volkmann拘縮があり、ギプス固定などで筋肉の血流障害が原因で生じる。
④神経因性拘縮
神経疾患に由来する拘縮。
強度の疼痛により、反射的に筋spasmが生じ、疼痛回避のために逃避肢位が長期間継続するために生じる。
中枢性疾患では痙性麻痺を伴い、筋緊張が亢進するため痙性拘縮が生じる。
末梢神経障害に伴い弛緩性麻痺性拘縮が生じる。主動筋と拮抗筋の筋力バランスに問題がある場合に生じる。
⑤関節性拘縮
関節を構成する滑膜や関節包、関節内靱帯などに由来する拘縮。
『拘縮』とは：
関節周囲組織（軟部組織）の器質的変化が原因で、関節可動域が制限された状態のこと。
『強直』とは：
関節部の骨および軟骨の変性や癒着が原因で、関節可動域が制限された状態のこと。
⚠『強直』の根本的な治療に関しては、当院では基本的に適応外になります。整形外科的な処置が実施できませんm(_ _)m
『拘縮』と『強直』の違いを見分けるには
関節を動かした時のエンドフィール（End feel）の感覚で大まかに判断します。
関節可動域（ROM：Range of Motion）を評価する時には
■どのくらい曲がるのか：角度を測定する（量的な評価）
■ROMの最終域での抵抗感はどうか（質的な評価）
➡これらの角度と抵抗感から何が制限因子になっているかを推測する。
エンドフィールで感覚できるものには、大きく分けて以下の２つがあります。
■骨性（硬直の特徴）：関節運動の最終域で、ガチッと骨と骨が当たっていそうな抵抗感がある。
■軟部組織性（拘縮の特徴）：ガチッとした感じはなく、じんわり伸びたり、詰まったりする抵抗感がある。
実際の臨床では、軟部組織の変性による拘縮が大半を占めると思いますが、中には混合型の方もおられるかと思います。
骨性（強直）と軟部組織性（拘縮）の割合によっては、関節拘縮の改善が見込める場合もあります。