次の文を読み115〜117の問いに答えよ。
Aさん(72歳、男性)。妻と2人暮らし。朝6時に、妻が一緒に寝ていたAさんの様子がおかしいことに気付き、救急車を呼んだ。Aさんは病院に搬送された。病院到着時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-10。右片麻痺および失語がみられる。Aさんのバイタルサインは、体温37.0℃、呼吸数20/分、心拍数110/分、血圧150/90mmHg。身長160cm、体重60kg。頭部CTで明らかな異常所見はなく、頭部MRIを行う予定である。
◆脳梗塞
脳梗塞は、3つのタイプに分けられる。
ラクナ梗塞は、主に高血圧によって起こり、細かい血管が狭くなり詰まる。
アテローム血栓性脳梗塞は、硬化動脈硬化（アテローム硬化）で狭くなった太い血管に血栓ができ、血管が詰まる。
心原性脳塞栓症は、心房細動によって心臓にできた血栓が血流に乗って脳まで運ばれ、脳の太い血管を詰まらせる。
115 妻から聴取したAさんに関する以下の情報のうち、治療方針を決定するために最も重要な情報はどれか。
1．5年前から禁煙していた。
2．最近、眠りが浅いと言っていた。
3．今朝5時にトイレから戻って来た。
4．健康診査を2年間受診していなかった。
◆治療方針
脳梗塞が起こると、時間の経過と共にダメージが広がるので後遺症も大きくなる。
血栓溶解療法は、血管に詰まった血栓を、組織プラスミノーゲンアクチベータ〈t-PA〉で溶かし、血流を再開させる方法である。
発症後4.5時間以内に投与すれば、大きな効果が期待されるので、治療方針を決定するために最も重要な情報は「発症した時間」である。
妻の情報から、発症した時間は、今朝の5時から6時の間である。
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「理解度の判定」
＊問題をもう一度読んであなたの理解度を正しく判定してください。
115 妻から聴取したAさんに関する以下の情報のうち、治療方針を決定するために最も重要な情報はどれか。
1．5年前から禁煙していた。
2．最近、眠りが浅いと言っていた。
3．今朝5時にトイレから戻って来た。
4．健康診査を2年間受診していなかった。
＜チェックボタン＞
赤レベル：問題文に理解できない所がある。
黄レベル：問題文を再確認したいと思う。
青レベル：問題文を理解している。
116 Aさんは、左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断され、組織プラスミノーゲンアクチベータ〈t-PA〉による血栓溶解療法が行われた。入院から2日後、右片麻痺は残存しているものの、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-3と改善がみられた。多職種カンファレンスで経口栄養を検討したが、言語聴覚士による評価では、Aさんは誤嚥のリスクが高いと判断され、経鼻胃管による経管栄養を行うこととなった。
Aさんに行う経管栄養法について適切なのはどれか。
1．白湯から開始する。
白湯は、開始食ではなく、栄養剤注入後の栄養チューブを洗浄するために使用する。
2．開始前に胃残渣を確認する。
開始前に胃残渣を確認することで、チューブ先端が胃内にあることを確認する。
3．経鼻胃管挿人中は嚥下訓練を中止する。
経鼻胃管挿人中であっても嚥下訓練は可能である。
4．1日の目標摂取エネルギー量は2,200kcalとする。
脳梗塞による胃の機能低下を考慮すると、当初は胃からの栄養法に慣れる程度のエネルギー量を目標摂取量とすべきである。
特に、経腸栄養を始めたばかりでは、投与量が多いと下痢を起こしやすいので、投与予定量の1/2〜1/3程度から開始するのが適切である。
不足分は、静脈栄養で補う。
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「理解度の判定」
＊問題をもう一度読んであなたの理解度を正しく判定してください。
116 Aさんは、左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断され、組織プラスミノーゲンアクチベータ〈t-PA〉による血栓溶解療法が行われた。入院から2日後、右片麻痺は残存しているものの、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-3と改善がみられた。多職種カンファレンスで経口栄養を検討したが、言語聴覚士による評価では、Aさんは誤嚥のリスクが高いと判断され、経鼻胃管による経管栄養を行うこととなった。
Aさんに行う経管栄養法について適切なのはどれか。
1．白湯から開始する。
2．開始前に胃残渣を確認する。
3．経鼻胃管挿人中は嚥下訓練を中止する。
4．1日の目標摂取エネルギー量は2,200kcalとする。
＜チェックボタン＞
赤レベル：問題文に理解できない所がある。
黄レベル：問題文を再確認したいと思う。
青レベル：問題文を理解している。
117 入院3日の20時、Aさんは覚醒し、点滴を触ったり、経鼻胃管を抜こうとしたりしており、落ち着かない様子である。
担当看護師が最初に行う対応で適切なのはどれか。
1．身体拘束を行う。
2．早めに消灯をする。
3．バイタルサインを測定する。
4．向精神薬の使用を検討する。
◆担当看護師の対応
AさんはJCSがⅠ-3（自分の名前が言えない）であったが、問題文の覚醒の状態はJCSがⅠ-1（だいたい清明であるが今ひとつはっきりしない）と思われる。
したがって、落ち着かない様子は当然なので、解答以外はすべて必要がない。
この問題では「バイタルサインを測定する」のが解答となるが、ここに看護師の業務の何を入れても正解となる。
＜状況設定問題は、このような「当たり前のこと」を見抜く問題だと捉えてください＞
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「理解度の判定」
＊問題をもう一度読んであなたの理解度を正しく判定してください。
117 入院3日の20時、Aさんは覚醒し、点滴を触ったり、経鼻胃管を抜こうとしたりしており、落ち着かない様子である。
担当看護師が最初に行う対応で適切なのはどれか。
1．身体拘束を行う。
2．早めに消灯をする。
3．バイタルサインを測定する。
4．向精神薬の使用を検討する。
＜チェックボタン＞
赤レベル：問題文に理解できない所がある。
黄レベル：問題文を再確認したいと思う。
青レベル：問題文を理解している。
「過去問ダイジェスト」のHPをご利用下さい！
＊チェックボタンを作動させて、過去問を理解度で分類しましょう。
＊結果を記録すると合格するのに必要な勉強が一覧表に表示されます。
＊あなたは重要問題だけを選別して勉強して下さい。
「過去問ダイジェスト」のHP
https://www.relic-kangoshi.com/
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