次の文を読み94〜96の問いに答えよ。
Aさん(34歳、男性)は、運送会社で配達を担当している。6か月前の職場の健康診断で、血圧142/90mmHgと尿蛋白2＋、尿潜血2＋を指摘されたが放置していた。1週前、感冒様症状の後に紅茶色の尿がみられたため内科を受診した。血清IgAが高値でIgA腎症が疑われ入院した。
◆IgA腎症
IgA腎症では、糸球体に免疫グロブリンIgAが沈着する。
尿潜血2＋及び紅茶色の尿は、血尿である。
尿蛋白2＋とともに高血圧142/90mmHgを呈している。
94 確定診断のために必要な検査はどれか。
1．腎生検
IgA腎症では、糸球体に免疫グロブリンIgAが沈着するので、腎臓の組織を一部採取し、腎生検（顕微鏡検査）を行う。
2．尿細胞診
尿細胞診は、腎盂・尿管・膀胱癌に対して悪性の細胞の有無を検査する。
3．腎血管造影
腎血管造影は、腎腫瘍、腎血管性高血圧症、腎動脈血栓などを検査する。
4．腹部超音波検査
腹部超音波検査は、腎がん、腎盂腫瘍、腎梗塞、腎結石、水腎症、褐色細胞腫などを検査する。
5．腎シンチグラフィ
腎シンチグラフィでは、腎臓の位置、大きさ、形態、病変部位などが確認できるが、IgA腎症の確定診断とはならない。
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「理解度の判定」
＊問題をもう一度読んであなたの理解度を正しく判定してください。
105回午前-94 確定診断のために必要な検査はどれか。
1．腎生検
2．尿細胞診
3．腎血管造影
4．腹部超音波検査
5．腎シンチグラフィ
＜チェックボタン＞
赤レベル：問題文に理解できない所がある。
黄レベル：問題文を再確認したいと思う。
青レベル：問題文を理解している。
95 AさんはIgA腎症と診断され塩分1日6ｇの減塩食が開始された。入院前は塩辛いものが好物で外食が多かったAさんは｢昧が薄くて食べた気がしない。退院後も続けられるかな｣と話している。
このときの対応で最も適切なのはどれか。
1.「つらいですが慣れてきます」
患者の不安に答えていない。
2.「最初に甘いものを食べてください」
スイカに少量の塩をかけると対比効果で甘みが増すが、甘いものを食べても減塩には役立たない。
3.「各食事で均等に塩分を摂取しましょう」
各食事で均等に塩分を摂取しても、全摂取量に変化はない。
4.「酸味や香味を利用するとよいでしょう」
減塩食には、酸味、辛味、香りを加える事で薄味を補うことが出来る。
5．「市販のレトルト食品は塩分が少ないので活用するとよいです」
減塩レトルト食品は存在するが、一般のレトルト食品はむしろ塩分が多くなる。
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「理解度の判定」
＊問題をもう一度読んであなたの理解度を正しく判定してください。
105回午前-95 AさんはIgA腎症と診断され塩分1日6ｇの減塩食が開始された。入院前は塩辛いものが好物で外食が多かったAさんは｢昧が薄くて食べた気がしない。退院後も続けられるかな｣と話している。
このときの対応で最も適切なのはどれか。
1.「つらいですが慣れてきます」
2.「最初に甘いものを食べてください」
3.「各食事で均等に塩分を摂取しましょう」
4.「酸味や香味を利用するとよいでしょう」
5．「市販のレトルト食品は塩分が少ないので活用するとよいです」
＜チェックボタン＞
赤レベル：問題文に理解できない所がある。
黄レベル：問題文を再確認したいと思う。
青レベル：問題文を理解している。
96 Aさんは退院後、仕事が忙しくなり一度も受診をせずに2年が経過した。2か月前から疲れやすくなったが、仕事のせいだと思い放置していた。1週前から息切れ、食欲不振および浮腫があり、昨日から眠気、悪心および嘔吐が出現したため外来を受診した。体温36.5℃、脈拍98/分、血圧238/112mmHgであった。血液検査データは、尿素窒素100 mg/dL、クレアチニン12.0 mg/dL、Hb7.1g/dL。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血とが認められ入院した。
直ちに行われるのはどれか。2つ選べ。
1．輸血
尿毒症なので、輸血は行わない。
2．血液透析
尿毒症の症状が認められるので、血液透析を行う。
3．利尿薬の内服
浮腫に対する利尿薬は、直ちに行う必要がない。
4．胸腔ドレナージ
肺うっ血は、肺を循環している血管中の血液量が多くなっている状態であり、胸腔ドレナージは不適である。
5．降圧薬の点滴静脈内注射
血圧238/112mmHgなので、降圧薬の点滴静脈内注射を行う。
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「理解度の判定」
＊問題をもう一度読んであなたの理解度を正しく判定してください。
105回午前-96 Aさんは退院後、仕事が忙しくなり一度も受診をせずに2年が経過した。2か月前から疲れやすくなったが、仕事のせいだと思い放置していた。1週前から息切れ、食欲不振および浮腫があり、昨日から眠気、悪心および嘔吐が出現したため外来を受診した。体温36.5℃、脈拍98/分、血圧238/112mmHgであった。血液検査データは、尿素窒素100 mg/dL、クレアチニン12.0 mg/dL、Hb7.1g/dL。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血とが認められ入院した。
直ちに行われるのはどれか。2つ選べ。
1．輸 血
2．血液透析
3．利尿薬の内服
4．胸腔ドレナージ
5．降圧薬の点滴静脈内注射
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赤レベル：問題文に理解できない所がある。
黄レベル：問題文を再確認したいと思う。
青レベル：問題文を理解している。
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