CDCが麻疹の症例をいつ、どのように探すかについて医療従事者に注意を喚起しなければならない理由は、医療従事者は麻疹の症例を積極的に探しておらず、オフィスに入ってきたとしてもその人がどのような様子かを知ることもないからである。 さらに、CDC がワクチン接種者は「保護され」ており、麻疹にかかる可能性はないと想定しているのと同じように、医師も同様に想定しています。 これは推定「免疫」の証拠と呼ばれます。 CDCによると、麻疹に対して「免疫がある」と推定されるために必要なのは、ワクチン接種の文書、検査室での「免疫」の証拠、検査室での麻疹の「確認」、または1957年以前に生まれたことのいずれかだけである。
免疫の証拠
「 麻疹に対する免疫の許容可能な推定証拠には、 以下の少なくとも 1 つが含まれます。
適切なワクチン接種を文書化したもの:
リスクが高くない未就学児および成人に対して、1歳の誕生日以降に麻疹を含むワクチンを1回以上投与する
大学生、医療従事者、海外旅行者を含む学齢期の子供とリスクの高い成人に対する麻疹含有ワクチンの2回接種
臨床検査による免疫の証拠*
研究所での麻疹の確認
1957年以前に生まれた
医療提供者や保健部門は、書面による文書のないワクチン接種に関する口頭報告を 免疫の推定証拠として受け入れるべきではない。」
https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html
この「推定免疫」というトリックは、ワクチン接種を受けた人が「真の」麻疹患者であるか、臨床症例の定義に一致する場合でも麻疹にかかっている疑いがあるとほぼ否定していることがわかります。 の第 7 章によると CDC のワクチンで予防可能な疾患の監視マニュアル 、 臨床医が従うべき麻疹症例の定義は、3 日以上続く全身性の斑状丘疹性発疹と発熱を伴う急性疾患です。咳、鼻風邪、結膜炎を伴う101°F以上の症状。 しかし、細かい部分でCDCは、麻疹の症例を「確認」するためには、体温が101°Fに達する必要はなく、発疹が3日以上続く必要はない、と述べている。臨床記述は本質的に無意味です。 また、誰かが「ウイルス分離」、PCR、または血清学的検査によって麻疹の陽性反応を示した場合、6～45日以内にMMRワクチン接種を受けていれば、麻疹の症例とはみなされません。
ケース分類のためのケース定義
臨床的説明:
以下の特徴を持つ急性疾患。
3日以上続く全身性の斑状丘疹性発疹。 そして
温度 ≥101°F または 38.3°C; そして
咳、鼻風邪、結膜炎
ありそう：
場合 より可能性の高い診断が存在しない 、以下の臨床的説明を満たす病気。
検査室で確認された麻疹症例との疫学的な関連性はない。 そして
麻疹の臨床検査は非寄与的であるか、または行われていない。
確認済み：
以下を伴う急性熱性発疹疾患†:
臨床検体からの麻疹ウイルス‡の分離。 または
ポリメラーゼ連鎖反応を使用した臨床検体からの麻疹ウイルス特異的核酸‡の検出。 または
評価および検証された方法を使用した IgG 血清変換‡ または麻疹免疫グロブリン G 抗体の大幅な上昇。 または
麻疹免疫グロブリン M 抗体の血清学的検査が陽性‡§; または
上記の方法のいずれかによって確認された症例との直接的な疫学的関連性。
† 体温は 101°F/38.3°C 以上に達する必要はなく 、発疹が 3 日以上続く必要はありません。
‡ MMR ワクチン接種では説明がつきません。 過去 6 ～ 45 日間の
§ 他の確認検査またはより具体的な麻疹検査によっても除外されない。 公衆衛生研究所での
上の細字部分の最後のハイライトに見られるように、麻疹の IgM 血清学的検査が陽性であることは、まず、さまざまな病気に対する他の確認検査によって除外されてはなりません。 これは、米国では麻疹が「風土病」とみなされないため、偽陽性率が高いという問題によるものです。 したがって、偽陽性のリスクが高いため、麻疹症例の臨床検査は「麻疹に罹患している可能性が最も高い」患者に限定されることになっているが、CDCによれば、その患者にはワクチン接種を受けていない患者や最近の病歴のある患者も含まれるという。海外旅行の対象者、および別の説明では症状を特定できなかった人。 言い換えれば、麻疹の診断は選ばれた少数の候補者にとっての最後の手段とみなされており、これは麻疹の症例を抑え、主にワクチン接種を受けていない人々に限定するためにCDCが利用したもう一つのトリックを示している。 興味深いことに、CDCは、発熱性疾患や発疹の多くの症例が、「真の」麻疹の症例ではない場合でも、麻疹として報告される可能性があることを認めています。 彼らは、ワクチン接種を受けた一部の人々が疑いのある症例に含まれる可能性があることさえ認めています。 したがって、すべての疑いのある症例を確認するために臨床検査を行う必要があると彼らは述べています。 しかし、その後CDCは、ワクチン接種を受けた人の臨床検査では麻疹を「確認」するのは難しいと述べています。
麻疹は米国ではまれな病気であるため、優れた臨床検査が利用可能であっても、 麻疹 IgM の偽陽性結果が発生する可能性があります。 偽陽性の臨床検査結果の問題を最小限に抑えるために、 症例調査と臨床検査を麻疹に罹患している可能性が最も高い患者 麻疹の危険因子がある場合）に限定することが重要です。 （つまり、臨床症例の定義を満たす患者、特に ワクチン接種を受けていない、最近の海外旅行歴があり、症状について別の説明がない（ 例えば、既知のパルボウイルス症例とのエピリンク）、または麻疹の強い疑いのある発熱と全身性斑状丘疹性発疹のある患者。
地域社会の認識が高まる麻疹調査中に、 熱性発疹疾患の多くの症例が麻疹の疑いとして報告される可能性があり、これらの症例が検査室での確認がない場合に含まれる場合、状況の重大さが誇張される可能性があります。 これは、捜査が終了しつつある今、特に重要です。 その時点で、すべての疑いのある症例について検査室での確認を求める必要があります。 場合によっては、感染が疑われる患者にワクチン接種を受けた人が含まれる場合もあります。 このような場合、検査室での確認は困難な場合があります。 診断ツールの概要は以下で説明します。
麻疹の診断を「確認」するための臨床検査には、「ウイルス分離」、PCR、および IgM 血清学検査が含まれます。 ただし、「ウイルス分離」と PCR の両方で陰性の結果が得られた場合でも、検体の採取のタイミングと収集が結果に影響するため、麻疹の可能性を排除することはできないと言われています。
「細胞培養中の麻疹ウイルスの分離、または臨床検体中のRT-PCRによる麻疹RNAの検出により、 麻疹の診断が確認されます。
しかし、ウイルス分離陰性またはRT-PCR結果が陰性で あっても、どちらの方法も検体採取のタイミングや臨床検体の品質と取り扱いに影響されるため、麻疹を除外することはできません。」
CDCは偽陰性の結果は認めているものの、「ウイルス分離」に使われた方法が 1954年に麻疹「ウイルス」で否定され 、無効な疑似科学実験であることが判明したことには言及していない。 実際、細胞培養実験の結果はいずれも誤った結果であり、「ウイルスの分離」と同等ではありません。 その上、麻疹の場合のように病気が風土病ではない場合、PCRの結果は明らかに意味がありません。それは、彼ら自身の情報源によると、病気の有病率が低いとPCRで高い偽陽性結果が生じるという事実によるからです。 の一部です。 PCR の蔓延問題 これは、結果を無効にする
血清学検査に関して、CDC は、単一の血清学検査ではすべての「真の」麻疹症例を 100% の信頼性で確認することはできないと述べています。 偽陽性の結果は、麻疹のような疾患に罹患している人によく見られますが、以前にワクチン接種を受けた人に偽陰性の結果が出るのと同様です。 最近ワクチン接種を受けた人は麻疹のような病気にかかる可能性があります。つまり、麻疹かどうかを診断するために何らかの奇妙な理由で IgM 血清検査に頼ることができないということです。 最近ワクチン接種を受けた人が、麻疹様疾患を経験したときに「確定」麻疹症例となる唯一の方法は、臨床症例の定義を満たし、また、検査で「確定」麻疹症例であった他の誰かと関連付けられることです。
「 すべての麻疹の真の症例を100%の信頼性で確認できる単一の血清学的臨床検査は 存在しません。」
「発疹や発熱のある人から麻疹特異的 IgM を検査すると 、偽陽性の IgM 結果が得られる可能性があります。 前述のように、以前にワクチン接種を受けた人でも偽陰性の結果が生じる可能性があります。」
「最近ワクチン接種を受けた人における麻疹のような病気の発生は、特に困難を引き起こす可能性があります。ワクチン 接種後 6 ～ 12 日で発熱と発疹がワクチン接種者の数パーセントで起こることが知られています。 [1] 麻疹 IgM 検査陽性は使用できません。」麻疹様疾患を患い、ワクチンに対する麻疹 IgM 抗体反応による発疹の発症の 6 ～ 45 日前に麻疹ワクチン接種を受けた人の麻疹の診断を確定するため、 血清学的検査に加えてウイルス分離用の検体を採取する必要があります（以下を参照）。 上記の「 臨床検査 」セクション); 野生型麻疹ウイルスの分離により、症例の確認が可能になります。野生型感染を確認するための株型分類が存在しない場合、6～45 日前に麻疹ワクチン接種を受けた麻疹様疾患患者の症例発疹の発症は、 a) 臨床症例の定義を満たし、b) 臨床検査で確認された症例と疫学的に関連している場合にのみ、確定症例として分類されるべきです。」
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CDCは、検査の信頼性が低いため、ワクチン接種を受けた人を麻疹と診断するのは困難であることを認めている。 おそらくこれが、ワクチン接種を受けた人のほとんどが麻疹に対して「免疫がある」と推定され、ワクチン接種を受けていない人のために検査が保存される理由なのでしょうか? いずれにせよ、CDCは、麻疹の症例が診療所で診察されたとしても、たとえ臨床上の定義を満たしていても、それは「真の」麻疹症例ではない可能性が高いことを認めています。 麻疹を疑う唯一の理由は、その人がワクチン接種を受けておらず、海外からの旅行者と接触した場合です。 確かに、CDCは「疑惑が高い」ケースは調査されるべきだと述べています。 ただし、これは、パルボウイルス、デング熱、川崎病、猩紅熱、風疹など、他の原因が最初に除外された場合に限ります。
「麻疹撲滅後の時代には、 臨床症例の定義を満たす診療所で診察される熱性発疹疾患のほとんどの症例は麻疹ではなくなるでしょう。 しかし、医療提供者は、臨床的に適合する症例、 特にワクチン接種を受けていない人、最近海外に旅行した人、または旅行者や海外からの訪問者などの人と接触した人の間では、麻疹の疑いの高い指数を維持する必要があります。 さらに、すべての散発性麻疹症例が既知の輸入に関連しているわけではないため、関連する危険因子に関係なく、麻疹の疑いが高い症例については、別の診断が可能である可能性が低い 場合 （例、パルボウイルスとの既知の疫学的関連性など） を除き、麻疹について調査する必要があります。場合）。
の鑑別診断において麻疹を考慮することが重要です パルボウイルス、デング熱、川崎病、猩紅熱 。 さらに、急性麻疹感染症の検査が陰性で麻疹が疑われる患者を評価する場合、追加の 風疹検査も考慮することができます。」
同じ病気の症状に対する潜在的な診断のリストは、CDC が提供したリストよりもはるかに長いです。 に戻ると ミネソタ州保健局 、麻疹のような症状を示す「感染性」と「非感染性」の両方の病気のより包括的なリストが概説されています。 これらの病気はすべて麻疹と似た特徴を持っているため、 これらの病気をすべて除外する必要があります。 麻疹と診断され「確定」される前に、
「医療従事者は、発熱や全身性発疹を引き起こす可能性のある、以下のような他の感染性および非感染性の病因も考慮する必要があります。
風疹、猩紅熱、乳児バラ斑、川崎病、伝染性紅斑（第五疾患）、コクサッキーウイルス、エコーウイルス、エプスタイン・バーウイルス、HIV、咽頭結膜熱、インフルエンザ
デング熱、ロッキー山紅斑熱、ジカウイルス
ウイルス性出血熱の皮膚症状
トキシックショック症候群、皮膚梅毒
薬物反応（例、抗生物質、接触皮膚炎）
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上記の情報からわかるように、新たな麻疹の流行が宣言されるためには満たさなければならないかなりの前提条件が残されています。
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CDCは医療従事者に対し、麻疹症例の探索を開始するよう警告を発する必要がある。
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検査は、症例定義を満たし、ワクチン接種を受けておらず、最近の海外渡航歴があり、症状について他に説明のない人に限定すべきである。
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以前に麻疹の「感染」またはワクチン接種の履歴がある人は、「免疫がある」と推定されるべきです。
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多くの臨床医は麻疹の症例がどのようなものかを知らないため、臨床診断は信頼性が低く、信頼性の低い検査によって「確認」する必要があります。
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同じ症状を示す類似の病気の長いリストは、麻疹の症例を「確認」する前に、まず鑑別診断によって除外する必要があります。
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ワクチン接種を受けた人の麻疹疑い症例が「確定」症例となるには、臨床症例の定義を満たし、検査症例と関連付けられる必要があります。
これらの前提条件がしっかりと確立されていれば、CDCが麻疹の発生をあたかも米国外から扇動され、ワクチン接種を受けていない人々に蔓延させたかのように見せかけ、どのように誘導できるかは容易に理解できる。 必要なのは、ワクチン接種を受けていない発熱や発疹などの非特異的な症状を呈する人で、最近旅行者であるか、旅行者と接触した可能性のある人を特定するために臨床医に警告することだけです。 その後、信頼性の低い臨床検査を使用して、その症例が、警報以前に特定されていた他の同一の症状ではなく、麻疹であることを「確認」することができます。 ワクチン接種を受けた人が疑わしい症例としてすり抜けた場合、信頼性の低い検査やワクチン接種の状況、および/または推定された「免疫」のせいにして、その人を麻疹症例として確認することを困難にします。 したがって、麻疹の発生はワクチン接種者から遠ざけ、通常なら発熱、斑状丘疹性発疹、疾患の非特異的症状を示す他の症状と診断されるであろうワクチン接種を受けていない個人に釘付けにすることができる。 出来上がり！ CDCは、「流行国」の国からの入国者との接触によって引き起こされた、ワクチン接種を受けていない人々の間での麻疹の「流行」を宣言することになった。 カーテンが引き戻され、トリックが暴露された今、このマジック ショーはきっぱり中止されるべき時が来ました。
今週は、梅毒と「ロタウイルス」の両方に関する優れた追加記事が 2 つあります。
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