聴診の話はさらに続く・・・
心音の勉強では，コンスタント先生の教科書（と付録のCD）に大変お世話になった。教科書としては安い本ではなかったが，CDがとにかく素晴らしい。（むかしカセットで出ていたのと同じ？）1時間で主な心音の異常について，ほとんどが網羅されている。通勤の車の中で何度も何度も聴いた。
Essentials of Bedside Cardiology (Contemporary Cardiology) Jules Constant
Humana Press; 1版 (2002/11/19)
冒頭の方に取り上げられていた所見で，tic-tac rhythmというのがある。
心音のリズムは，通常収縮期よりも拡張期の方が若干長い。心拍数が早い胎児心音(embryocardia)は収縮期と拡張期がほぼ同じに聴こえる。時計の音のように聴こえるので，"tic-tac rhythm" と呼ばれる（ただし音のピッチで1音と2音は区別できる）。もし成人で心拍数が正常にも関わらず，この "tic-tac rhythm" がみられた場合には，重症の心筋障害の徴候だという。
このことをCDを聴いて知って，まもなくのことであった。
慢性腎炎でずっと外来で診ていた50代位女性患者さんがいた。大抵は血圧を測って，尿所見を確認して処方を出すだけで，いつもは心臓の聴診をしていなかった。あるとき「1-2ヶ月前から何となく坂道で息切れがするんです・・」と患者さんが訴えた。
「そうですか・・・一応，心臓の音を聴かせていただけますか？」と聴診器を当てた瞬間「おや？」と思った。これって覚えたばかりの "tic-tac rhythm" ではないか？と思ったのである。でも（まさかね？）と思いつつ，労作時の息切れがあるというし，すぐに心エコーをやってみたところ，なんとdiffuse hypokinesisがありDCM（拡張型心筋症）疑いとのことであった。（ホントにあるんだ～！）とびっくり仰天して，循環器内科の先生にコンサルトしたのであった。この経験は，聴診が本当に役に立つ，面白いと思える大きなきっかけになったのは事実である。
