突然の暴力・抗うつ剤薬副作用/クローズアップ現代を観て

抗うつ薬「パキシル」など（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）の副作用が疑われる症例が相次いだ問題で、厚生労働省薬事・食品衛生審議会の部会は８日、服用により他人への攻撃性が増したり、激高したりする場合があることを添付文書に盛り込み、医師や患者に注意喚起することを決めた。
　今日のNHK,クローズアップ現代は、今問題になっている抗うつ薬ＳＳＲＩ（製品名はパキシル・ルボックス・デプロメール・ジェイゾロフト・。トレドミンなど）の他人への攻撃性などの副作用に関する内容であった。２０００年に使用できるようになってから、安易に使用されるようになったのではないかとの指摘があった。（パキシルは、国内の市場のSSRIの約半分を占めていて、発売以後、推定１００万人超が使用している。）
　我が国で、裁判上ＳＳＲＩの因果関係が認められたのは、４年前に判決が確定した１９９８年に起こった全日空機ハイジャック事件であった。この時に２０代の男性が機長を刺殺したことに対して、ＳＳＲI服用との因果関係を認め、死刑の求刑に対して無期懲役の判決が下りた。この件を含めて、因果関係が認められた件数は４件に過ぎないが、厚生労働省は、服用により他人への攻撃性が増したり、激高したりする場合があることを添付文書に盛り込み、医師や患者・家族に注意喚起することを命じている。また、医療問題に取り組む弁護士を中心としたグループが刑事事件の当事者に対するＳＳＲIの服用の全国調査が始まっている。

　うつ病に有用なＳＳＲＩに関する副作用が問題となるのは、精神科医の技量不足と、誤った使用量が大きな原因となっている。

　番組では、２０代の女性の例が紹介されている。４年前にあるクリニックでうつ病と診察され、ＳＳＲIの服用が始まった。家庭内でも攻撃性が増し、主治医は薬を増量、その２週間後に、近所のコンビニで持参の包丁を使い２０万円を強盗。裁判上で、ＳＳＲＩの影響が認められ、犯行時の心神耗弱状態が認められ執行猶予判決を受けた。彼女の場合は、医師による安易な薬物使用と、誤った使用法・および増量が原因であった。このように、薬の有用性にばかり目が行って、その使い方に注意を払わない医師がいるのも現実である。増量の前に、薬を止めている時期もあったが、徐々に減らすべきところを、いっぺんに中止している。

　もう１例の紹介例は、４０代の男性で、うつと診断後ＳＳＲIを服用中に、小言を言った妻に対して、駅のホームで暴力を振るい、妻は２０針も縫う全治１カ月の頭部の傷害を受けた。後に、男性の病気がうつとそうをくり返す躁うつ病（双極性傷害Ⅰ型）であることが別の医師の診断で判明した。この病気の処方には、本来は気分安定薬を使うのが原則で、ＳＳＲＩを使用すると、気分の波を大きくして躁状態の時に危険な行為をするリスクが高まる。原因は、最初に診た医師の誤診であった。

　今回の副作用の問題で、うつ病の治療法の見直しも検討の時期に入っている。日本うつ病学会も、薬の使用に精通し、他の治療法にも対処できる専門医の養成に力を入れようとしている。
　なお、ＳＳＲＩが何故一部の患者に攻撃性を高めるのか、原因は特定できていない。
　うつ病の治療に、心理療法を試み、極力、薬の処方を最低限にして効果をあげている医療機関もある。しかし、今の診療報酬体系では、医師が患者の話を聴くことに時間をかけても、１００円くらいの報酬しか得ることができない。そのため、その期間では、臨床心理士。精神保健福祉士・栄養士・看護師等のスタッフ全体で患者の話をかわるがわる効いて、様子を診ることが試みられている。その結果、よそでうつ病と診断されていた患者が、躁うつ病であることが判明することができた。そんな例も挙げられていた。
　イギリスにおけるケンブリッジ大などの共同研究で、１年後の再発率を調査したところ、抗うつ薬のみでは４４％、抗うつ薬と心理療法（認知行動療法に寄る）を併用した場合には２７％と、薬と心理面でのアプローチの併用の効果が示された。

　ＳＳＲＩの副作用は、アメリカにおいては、マイケル・ムーア監督が映画に取り上げたこともある、１９９９年４月に起きたコロンバイン高校銃乱射事件で、犯人の１人が事件直前にSSRIを大量に服用していることが判明している。その後も、攻撃性を疑わせる症例が続いたことから、アメリカ政府は２００４年に薬の注意文書に攻撃性が現れた症例があることを明記させるようになった。日本の対応は遅れた。医薬情報の患者・家族からの厚労省等への報告などを、IT化により制度化することが求められる。

　ＳＳＲＩは、病気に有効なので、患者が勝手に服薬を中止することは危険である。疑問がある時は、医師の相談し、それでも不安のある場合は、他の医師にセカンドオピニオンを求めることを番組では強調していた。あくまでも、患者の勝手な行動は慎まなければならない。また、医師の技量にもばらつきがあることが番組を通して理解できた。うつ病が誰でもかかりうる病気である現代、こうした情報をテレビで提供する意義は大きかった。

　

　厚労省などには今春までに、攻撃性などの副作用報告が２６８件あった。うち実際に他傷行為などに至ったのは３５件。分析すると、４件で服用が行為につながる可能性を否定できず、残りは、他の病気によるものか副作用のためか区別できなかった。部会に参考人として参加した樋口輝彦・国立精神・神経センター総長は「典型的なうつ病以外での処方で、攻撃性を示す例が多い印象だ」という。

　日本うつ病学会も、患者や医師に適正使用を呼びかける委員会を新設することを決めた。